儿科脓液标本采集护理实践指南(2025年版)

儿科脓液标本采集护理实践指南(2025年版)一、核心目标与适用范围儿科脓液标本采集的核心目标是通过规范操作获取高质量病原体样本，为感染性疾病的病原学诊断、抗生素精准使用及疗效评估提供可靠依据。本指南适用于0-18岁儿童体表感染灶（如疖肿、痈、甲沟炎、烧伤创面感染）及深部感染灶（如深部脓肿、淋巴结脓肿、术后切口感染）的脓液标本采集操作，涵盖门急诊、病房及急诊留观等场景。二、术语定义与关键概念1.脓液标本：由感染部位中性粒细胞、坏死组织、病原体及组织液组成的炎性渗出物，需通过无菌操作采集以反映真实感染状态。2.无菌采集原则：操作全程避免外源性微生物污染，确保标本中微生物仅来源于感染灶。3.有效标本：符合“采集时机合理、采集量充足、无外源性污染、运输条件达标”四项标准的标本，其培养结果对临床决策有指导意义。三、操作前评估与准备（一）评估要点1.感染灶特征评估：通过视诊、触诊及超声（必要时）明确感染部位的位置、大小、深度、是否有波动感（提示脓液形成）、表面皮肤完整性（是否破溃）及周围组织红肿热痛程度。波动感不明显的深部脓肿需结合超声定位，避免盲目穿刺导致标本不合格或继发损伤。2.患儿状态评估：-年龄与配合度：新生儿（≤28天）无自主活动能力但皮肤菲薄易损伤；婴幼儿（1-3岁）易哭闹挣扎，需家长或约束辅助；学龄前期（4-6岁）可简单沟通但注意力分散；学龄期（7-12岁）及青少年（13-18岁）可理解操作目的，需重点心理安抚。-生命体征：监测体温、心率、呼吸，若患儿存在高热（＞39℃）、呼吸急促（婴儿＞40次/分，幼儿＞30次/分）或循环不稳定（如皮肤花斑、肢端凉），需优先处理全身症状，待生命体征平稳后再行采集。-过敏史：重点询问对碘制剂、酒精、局麻药（如利多卡因）的过敏史，避免消毒或局部麻醉时发生过敏反应。3.治疗史评估：记录近期抗生素使用情况（名称、剂量、用药时间），尽可能在抗生素使用前或末次用药后4-6小时（半衰期较长的药物如万古霉素需间隔更长时间）采集，以提高阳性检出率。（二）用物准备1.基础用物：无菌治疗盘（含无菌弯盘2个、无菌镊子2把）、无菌手套（检查有效期及包装完整性）、一次性2-20ml无菌注射器（根据脓液量选择，深部脓肿建议使用带锁止装置的注射器防漏）、无菌棉签（需配套厌氧或需氧培养管时使用）、无菌纱布若干、医用胶带。2.消毒用物：0.5%聚维酮碘（过敏者改用0.9%氯化钠溶液清洁后75%乙醇消毒）、75%乙醇棉片、消毒棉球。3.培养相关用物：需氧/厌氧培养瓶（根据感染类型选择，如深部脓肿或怀疑厌氧菌感染时需厌氧瓶）、血培养瓶（脓液量＜1ml时可接种）、拭子培养管（仅用于无法抽取脓液的表浅破溃灶，优先选择注射器抽取）。4.辅助用物：儿童约束带（材质柔软，宽度≥5cm）、无菌洞巾（深部或较大面积感染灶使用）、局部麻醉剂（如复方利多卡因乳膏，需提前30分钟涂抹并覆盖透明敷料；或1%利多卡因注射液，婴幼儿稀释至0.5%，最大剂量不超过4mg/kg）、超声探头无菌套（深部脓肿定位时使用）。（三）环境与人员准备1.环境要求：选择清洁、光线充足的操作间（门急诊可使用治疗室，病房需关闭门窗减少人员流动），室温保持22-26℃（新生儿及小婴儿需提高至24-28℃），操作前30分钟停止清扫，避免扬尘污染。2.人员要求：操作者需为经过规范化培训的护士（或医师协同），操作前严格执行手卫生（七步洗手法，时间≥40秒），戴圆帽、医用外科口罩；接触血液/体液时加戴护目镜或面屏。（四）患儿与家属沟通1.向家属解释操作目的（“明确感染原因，帮助医生选择更有效的药物”）、步骤（“消毒-局部麻醉-取少量脓液”）及可能的不适（“像小蚂蚁咬一下，很快结束”），避免使用“打针”“开刀”等引发恐惧的词汇。2.取得家属知情同意并签署操作同意书（门急诊可口头同意并记录），强调“避免触碰无菌区域”“固定患儿时勿压迫胸腹部”等配合要点。3.对年长患儿采用“游戏化沟通”，如“我们一起给小痘痘做个检查，看看里面藏了什么小怪兽”，缓解焦虑；婴幼儿可通过玩具、安抚奶嘴转移注意力。四、标准化操作流程（一）体表破溃感染灶（如疖肿破溃、烧伤创面感染）1.消毒与铺巾：-用无菌棉签轻轻擦去表面分泌物（避免用力挤压导致脓液扩散或混入组织液），取2-3个无菌棉球蘸0.5%聚维酮碘，以感染灶为中心向外环形消毒2遍，范围直径≥5cm（新生儿及婴幼儿≤8cm，避免碘吸收过量），待干30秒。-铺无菌洞巾（仅用于面积＞2cm×2cm的感染灶），暴露破溃口。2.脓液采集：-使用10ml无菌注射器（针头斜面朝上）从破溃口边缘插入约0.5-1cm（避免插入过深损伤健康组织），缓慢回抽至有脓液进入针筒（婴幼儿回抽力度需轻柔，避免负压过大导致组织被吸入针头）。-若脓液黏稠无法抽吸，可用无菌棉签深入破溃口2-3mm（避免接触周围皮肤），旋转1周后立即插入拭子培养管（需氧培养管需挤干棉签并折断柄部，厌氧培养管需完全浸没棉签）。-采集量要求：注射器采集≥0.5ml（婴幼儿）或1-2ml（儿童及青少年）；棉签采集需确保脓液覆盖棉签头部1/2以上。3.创面处理：采集后用无菌纱布轻压止血（≤1分钟），若出血较多可局部冷敷（用无菌纱布包裹冰袋，每次5-10分钟）；破溃口较大时覆盖无菌凡士林纱布（防粘连）及外层干纱布，用医用胶带妥善固定（避免环形包扎影响血运）。（二）体表未破溃感染灶（如未破溃疖肿、甲沟炎）1.局部麻醉：-对疼痛敏感患儿（＞6月龄），在感染灶周围皮肤涂抹复方利多卡因乳膏（厚度约1-2mm），覆盖透明敷料，等待30分钟（婴幼儿可缩短至20分钟）；或用1ml注射器抽取0.5%利多卡因（婴幼儿）或1%利多卡因（儿童），在感染灶边缘做皮内小丘（注射量≤0.1ml/cm²），避免注入脓腔（可能稀释脓液）。2.穿刺操作：-消毒同前，范围直径≥6cm。-左手固定感染灶周围皮肤（拇指、示指轻提皮肤形成“皮丘”），右手持20ml无菌注射器（连接7号针头），以15-30°角（新生儿及婴幼儿≤15°）从波动感最明显处（或超声定位点）刺入，深度根据感染灶大小调整（表浅者＜0.5cm，深部者≤2cm）。-回抽见脓液后固定针筒，缓慢抽取至无脓液流出（避免过度抽吸导致空气进入针筒污染标本）；若未抽到脓液，可稍调整角度（≤10°）再次抽吸，总穿刺次数≤2次（避免损伤组织）。3.后续处理：拔针后立即用无菌棉球按压穿刺点3-5分钟（婴幼儿需家长协助固定），观察无出血后覆盖无菌敷料；告知家属24小时内避免沾水，若出现红肿加重或渗液需及时返诊。（三）深部感染灶（如淋巴结脓肿、术后腹腔脓肿）1.定位与引导：需在超声引导下操作（探头套无菌保护套，耦合剂需无菌），标记穿刺点（选择脓肿最低位，避开血管、神经及重要脏器）。2.无菌操作升级：操作者换戴无菌手套，铺大无菌单（覆盖患儿全身，仅暴露穿刺区域），使用20ml无菌注射器连接9号穿刺针（长度根据深度选择，儿童≤5cm，青少年≤7cm）。3.穿刺与采集：-沿超声引导路径进针，当针尾有落空感时（提示进入脓腔），回抽确认脓液（颜色多为黄色、黄绿色或灰白色，伴臭味提示厌氧菌感染）。-若脓液黏稠，可注入5-10ml无菌0.9%氯化钠溶液（婴幼儿≤5ml）冲洗后回抽（避免注入量过多导致脓腔压力增高），收集冲洗液（需标记“冲洗液”）。-采集量≥2ml（需氧+厌氧培养至少各1ml），若脓液量少（＜1ml），优先接种厌氧培养瓶（厌氧菌对氧敏感，需尽快隔绝空气）。4.并发症预防：操作后立即复查超声确认无出血或液体积聚（如血肿），监测患儿心率、血压30分钟；若出现面色苍白、烦躁不安，考虑出血可能，立即通知医师处理。五、质量控制关键点1.采集时机：优先选择抗生素使用前或末次用药后4-6小时（特殊药物如万古霉素需间隔12小时）；若已使用抗生素，需在申请单标注“已使用XX药物”，提示实验室采用相应培养方法（如添加抗生素中和剂）。2.避免污染：-皮肤消毒后禁止用手触碰穿刺区域，若无菌手套接触非无菌面需立即更换。-注射器抽取脓液后，针头需立即插入无菌橡胶塞（培养瓶配套），避免空气进入（厌氧菌培养需在30分钟内完成接种）。3.运输与保存：-普通需氧培养标本需在采集后2小时内送检（室温≤25℃），超过2小时需4℃保存（不超过6小时），避免细菌死亡或过度增殖。-厌氧培养标本需使用专用运输管（含还原剂），采集后立即送检（30分钟内最佳），禁止冷藏（低温可能抑制厌氧菌活性）。-拭子标本需保持湿润（培养管含运送培养基），避免干燥导致微生物死亡。六、特殊场景处理1.新生儿（≤28天）：皮肤屏障功能弱，消毒时聚维酮碘需稀释至0.25%（或改用75%乙醇），避免碘吸收过量；穿刺深度≤0.3cm，采集量≤0.5ml；操作全程注意保暖（使用远红外暖箱或加热垫），监测经皮血氧饱和度（维持≥95%）。2.免疫功能低下患儿（如白血病、先天性免疫缺陷）：需同时采集脓液及周围组织（经医师评估后），怀疑真菌感染时加送真菌培养瓶（需氧培养瓶48小时无细菌生长时转种真菌培养基）；操作前后严格手卫生，接触患儿前加戴无菌手套。3.多重耐药菌感染患儿（如MRSA、CRE）：操作者需穿隔离衣，戴双层手套；标本采集后外层手套投入医疗垃圾桶，内层手套规范脱卸；使用后的器械放入双层黄色医疗垃圾袋，标注“多重耐药菌”。七、记录与交接规范1.护理记录内容：需在电子病历中详细记录：-患儿信息：姓名、年龄、床号、住院号。-感染灶特征：部位（如“右大腿前侧”）、大小（“3cm×2cm”）、波动感（“有/无”）、表面皮肤状态（“破溃/未破溃，直径0.5cm”）。-操作过程：穿刺次数、采集量（“抽取黄色脓液1.2ml”）、患儿反应（“哭闹1分钟，安抚后缓解”）、麻醉方式（“复方利多卡因乳膏局部涂抹”）。-标本信息：培养类型（“需氧+厌氧”）、采集时间（“2025-03-1510:30”）、送检时间（“10:35”）、接收人（“检验员张某”）。2.交接流程：标本需由护士或专人送检，与检验人员当面核对（姓名、标本类型、数量），双方签字确认；急诊标本标注“急”，优先处理。八、质量持续改进1.每月统计标本不合格率（定义：污染标本、量不足标本、超时送检标本），分析