儿童新型冠状病毒感染诊疗指南(2025年版)

儿童新型冠状病毒感染诊疗指南(2025年版)儿童新型冠状病毒感染的诊疗需结合病毒变异特点、儿童生理发育特性及临床研究进展，以“早识别、早干预、分阶段管理”为核心原则，兼顾疾病特异性与儿童个体差异。以下从流行病学特征、临床表现、诊断评估、治疗策略及预防管理五方面系统阐述。一、流行病学特征儿童感染主要通过呼吸道飞沫、密切接触及气溶胶传播，家庭内传播是主要途径。2023-2024年监测数据显示，儿童感染率与成人趋同，但婴幼儿（＜3岁）及有基础疾病（如先天性心脏病、哮喘、免疫缺陷）的儿童更易发展为重症。病毒变异株（如XBB系列）对儿童的致病性未显著增强，但上呼吸道症状（鼻塞、咽痛）更突出，部分患儿出现胃肠道症状（呕吐、腹泻）比例较早期毒株升高。无症状及轻型感染者占比约70%-80%，重症发生率＜2%（基础疾病患儿可达5%-8%），死亡率极低（＜0.1‰）。二、临床表现与分型儿童临床表现因年龄、免疫状态及病毒载量差异显著，需分阶段观察。1.无症状感染者无任何临床症状，仅通过核酸或抗原检测阳性确认，多见于接种过疫苗或既往感染过的学龄期儿童。2.轻型以发热（多为中低热，体温37.5-38.5℃）、干咳、鼻塞、咽痛为主，可伴乏力、食欲下降。婴幼儿可能表现为烦躁、拒奶，无气促、发绀等缺氧表现。病程3-5天，热退后症状逐渐缓解。3.普通型发热持续＞3天（体温可达39℃以上），咳嗽加重（有痰或刺激性干咳），伴头痛、肌肉酸痛、呕吐或腹泻（婴幼儿多见）。查体可见咽部充血、扁桃体肿大，肺部听诊可闻及散在湿啰音。影像学（胸片或肺部超声）显示单侧或双侧肺纹理增粗，无大片实变。4.重型/危重型多见于＜2岁未接种疫苗儿、早产儿或基础疾病患儿，需警惕以下表现：-重型：持续高热（＞39℃，超过5天），呼吸频率增快（＜2月龄＞60次/分，2-12月龄＞50次/分，1-5岁＞40次/分，＞5岁＞30次/分），鼻翼扇动或三凹征；静息状态下血氧饱和度≤93%（吸空气时）；肺部影像学24-48小时内渗出影进展＞50%。-危重型：出现呼吸衰竭（需机械通气）、休克（血压下降、皮肤花斑、尿量减少）、多器官功能障碍（如肝酶/肌酸激酶显著升高、意识障碍）或多系统炎症综合征（MIS-C，发热＞5天，伴皮疹、黏膜充血、心肌损害等）。特殊注意点：MIS-C多见于感染后2-4周（潜伏期），以发热（＞39℃）、皮疹、结膜充血、颈部淋巴结肿大、胃肠道症状（腹痛、腹泻）及心肌损伤（肌钙蛋白升高）为特征，易被误诊为川崎病，需结合新冠病毒抗体检测（IgM/IgG阳性）及炎症指标（CRP、铁蛋白显著升高）鉴别。三、诊断与评估1.病原学检测-核酸检测：为确诊金标准，首选鼻咽拭子（婴幼儿可采鼻拭子），Ct值≤35为阳性。单次阴性不能排除感染，发热＜24小时或采样不规范时需重复检测。-抗原检测：适用于快速筛查（15-30分钟出结果），阳性可结合临床诊断，阴性需结合核酸或随访观察。-血清学检测：IgM阳性提示近期感染，IgG阳性提示既往感染或接种疫苗，适用于病程＞1周或核酸阴性但临床高度怀疑者。2.实验室检查-血常规：早期白细胞正常或降低，淋巴细胞计数可减少（婴幼儿更明显）；重症时中性粒细胞比例升高。-炎症指标：CRP、PCT轻中度升高（＞100mg/L提示继发细菌感染可能）；IL-6、铁蛋白显著升高（＞500μg/L）需警惕MIS-C或重症进展。-心肌酶与肝肾功能：肌酸激酶（CK）、肌钙蛋白（cTnI）升高提示心肌损伤；ALT/AST升高常见于婴幼儿，多为自限性。3.影像学评估-肺部超声：适用于婴幼儿及危重症患儿床旁评估，可早期发现胸膜线异常、B线增多（提示肺间质水肿）。-胸部X线/CT：普通型可见斑片状渗出影；重型表现为多肺叶浸润，部分呈“白肺”（实变面积＞75%）。四、治疗策略治疗需遵循“分层管理、对症为主、防治重症”原则，根据病情严重程度选择门诊、住院或ICU治疗。（一）轻型/普通型（门诊管理）1.一般治疗-休息与营养：保证充足睡眠，鼓励清淡饮食（婴幼儿可继续母乳或配方奶），脱水者口服补液盐（ORSIII，50-100ml/kg，4-6小时内补足）。-退热：体温＞38.5℃或伴明显不适时，首选对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，间隔4-6小时，24小时≤4次）；6月龄以上可选用布洛芬（5-10mg/kg/次，间隔6-8小时）。避免交替使用两种药物，不推荐阿司匹林（可能诱发瑞氏综合征）。-止咳化痰：干咳明显者可短期使用右美沙芬（2岁以上，0.5-1mg/kg/次，每日3次）；痰多者予氨溴索（1-2岁7.5mg/次，每日2次；＞2岁15mg/次，每日2-3次），或雾化吸入乙酰半胱氨酸（3ml/次，每日2次）。2.抗病毒治疗目前仅推荐用于高风险患儿（如未接种疫苗的＜5岁儿、基础疾病患儿），且需在症状出现后5天内使用：-奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid）：适用于≥12岁且体重≥40kg儿童，剂量为奈玛特韦300mg+利托那韦100mg，每日2次，疗程5天。-莫诺拉韦：因儿童数据有限，暂不推荐＜18岁使用。（二）重型/危重型（住院/ICU治疗）1.呼吸支持-氧疗：目标血氧饱和度（SpO2）≥94%（有基础肺病者≥92%），首选鼻导管吸氧（流量0.5-2L/min），无效时改用面罩吸氧（2-5L/min）。-无创通气（NIV）：适用于中重度呼吸困难（呼吸频率＞年龄正常上限20%），参数设置：吸气压力（IPAP）8-12cmH₂O，呼气压力（EPAP）4-6cmH₂O，氧浓度（FiO₂）维持SpO2目标值。-有创机械通气：NIV失败（4小时内SpO2仍＜92%或CO₂分压＞60mmHg）或呼吸暂停时使用，采用小潮气量（6-8ml/kg）、低平台压（＜30cmH₂O）策略，避免呼吸机相关肺损伤。2.免疫调节与抗炎-糖皮质激素：用于重症（氧合指数＜300mmHg）或MIS-C，首选甲泼尼龙（1-2mg/kg/日，静脉滴注，疗程3-5天），避免长期使用（＞7天增加继发感染风险）。-静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：MIS-C患儿推荐1-2g/kg（24小时内分次输注），可联合阿司匹林（3-5mg/kg/日）抗血小板。3.抗凝与器官支持-低分子肝素：D-二聚体升高（＞2倍正常上限）或有高凝状态者使用（1mg/kg/次，每日2次），预防血栓形成。-循环支持：休克患儿予晶体液扩容（20ml/kg/次，可重复1-2次），无效时加用血管活性药物（去甲肾上腺素0.05-0.3μg/kg/min）。-肾替代治疗（CRRT）：用于急性肾损伤（少尿/无尿＞6小时，血肌酐＞2倍基线）或严重电解质紊乱。（三）特殊人群管理-新生儿（＜28天）：感染多来自母婴垂直传播或家庭接触，临床表现隐匿（仅反应差、拒奶、呼吸暂停），需密切监测SpO2及血糖，避免退热药物（肝酶系统未成熟），优先物理降温（温水擦浴）。-早产儿（＜37周）：更易出现呼吸衰竭，需早期氧疗，维持经皮氧分压（TcPO2）50-80mmHg，避免高氧导致视网膜病变。-基础疾病患儿（如哮喘）：感染可能诱发急性发作，需规律使用吸入性糖皮质激素（如布地奈德1mg/次，每日2次），避免β2受体激动剂过量（可能加重心悸）。五、重症预警与随访1.早期预警指标出现以下情况需立即转诊至上级医院：-婴幼儿持续拒奶＞12小时，尿量＜1ml/kg/h；-学龄儿童精神萎靡、嗜睡或烦躁不安；-呼吸频率＞年龄正常上限30%，或出现点头样呼吸；-SpO2＜92%（吸空气），或经鼻导管吸氧（2L/min）后仍＜94%；-血乳酸＞2mmol/L（提示组织缺氧），或CRP＞100mg/L（提示炎症风暴）。2.出院后随访-出院2周内复查血常规、CRP及肺部超声（重症患儿加做肺功能）；-MIS-C患儿需随访心肌酶、心电图3-6个月，警惕冠状动脉扩张；-长新冠（症状持续＞12周）患儿予康复支持（如呼吸训练、营养指导），心理科介入缓解焦虑。六、预防措施1.疫苗接种-基础免疫：6月龄-4岁儿童接种3剂灭活疫苗（间隔3-8周）；5岁以上接种2剂（间隔3-8周）。-加强免疫：完成基础免疫3个月后，6月龄-17岁接种1剂灭活疫苗或重组蛋白疫苗。-禁忌证：对疫苗成分严重过敏、急性感染期（暂缓接种）。2.日常防护-家庭内：保持通风（每日3次，每次30分钟），高频接触物（玩具、门把手）用含氯消毒液（500mg/L）擦拭。-儿童聚集场所（学校、托育机构）：落实晨午检（测体温、查呼吸），出现发热患儿立即隔离并通知家长。-个人卫生：教导儿童勤洗手（