儿科粪便标本采集护理实践指南(2025年版)

儿科粪便标本采集护理实践指南(2025年版)一、评估与预处理儿科粪便标本采集的准确性直接影响临床诊断结果，其核心在于根据患儿个体特征制定个性化采集方案。护理人员需在采集前完成系统评估，内容涵盖患儿年龄、疾病状态、排便习惯、配合程度及家长认知水平。1.1年龄分层评估新生儿（0-28天）：肠道功能未成熟，排便无规律，多为黄色或黄绿色稀便，常混合于尿布中。需重点评估尿布渗透程度及粪便分布区域，避免因尿液稀释导致标本失效。婴幼儿（1月龄-3岁）：逐步建立自主排便意识，但控制能力弱，易出现排便前哭闹、突然排便等情况。需评估其日常排便时间（如晨起、餐后）及常用排便工具（尿布、坐便器）。学龄前及学龄儿童（3-12岁）：可通过语言沟通表达便意，但可能因恐惧（如担心疼痛）或环境改变（如住院）出现排便抑制。需评估其心理状态及对采集操作的接受度。1.2疾病相关评估腹泻患儿：粪便呈水样或蛋花汤样，需警惕标本被尿液或冲洗液污染；伴黏液脓血者，应优先采集含黏液/脓血部分。便秘患儿：粪便干硬，可能嵌顿于直肠，需评估是否需辅助排便（如开塞露），并注意避免损伤黏膜。感染性肠炎患儿：需严格无菌操作，避免外源性细菌污染影响培养结果。消化道出血患儿：隐血试验需提前3天指导禁食动物血、肝脏及铁剂，避免假阳性。1.3家长及患儿教育向家长明确采集目的、方法及注意事项（如避免混尿、及时送检），用患儿能理解的语言（如“帮小马桶收集便便”）降低其紧张感。对学龄儿童可采用游戏化引导（如“你是小侦探，帮医生找到便便里的小秘密”），提高配合度。二、采集用物与环境准备2.1采集容器选择根据检查项目选择专用容器：-常规检查（性状、镜检）：无菌广口容器（容量≥50ml），带螺旋盖及刻度，内壁光滑无吸附性。-细菌培养：无菌培养管（含运输培养基），需标注“需氧/厌氧”。-寄生虫检测：专用集卵容器（含固定液），避免虫体死亡或变形。-隐血试验：无化学处理的清洁容器（避免过氧化物残留）。2.2辅助工具准备-清洁手套、一次性垫巾（用于尿布/纸尿裤采集时隔离）。-无菌棉拭子（用于水样便或尿布残留粪便刮取）。-开塞露（甘油制剂，用于便秘患儿诱导排便，需遵医嘱使用）。-温毛巾（用于清洁患儿臀部，缓解不适）。2.3环境要求保持采集环境温暖（22-26℃）、私密（拉隔帘或关闭房门），避免患儿因寒冷或暴露产生紧张情绪。腹泻患儿需就近设置便盆或尿垫，减少移动导致的标本遗漏。三、分场景采集操作规范3.1自然排便采集（首选方法）适用于能自主排便且配合度高的患儿。-操作步骤：1.预判排便时间（如餐后30分钟、晨起），提前铺一次性垫巾于便盆/坐便器内。2.患儿排便后，立即用无菌勺从粪便中央或异常部位（黏液、脓血、血丝）取5-10g（约拇指末节大小），避免接触便盆边缘或尿液。3.标本装入容器后旋紧盖，用记号笔标注患儿姓名、年龄、住院号、采集时间及检查项目（需与申请单一致）。4.清洁患儿臀部，更换干净尿布/内裤，整理用物。-关键注意点：避免使用卫生纸包裹标本（纤维可能干扰镜检）；腹泻水样便需直接用容器接取（量约10-20ml），或用棉拭子蘸取后插入含保存液的试管。3.2尿布/纸尿裤采集适用于无法自主控制排便的婴幼儿。-操作步骤：1.观察尿布渗透区域，选择粪便集中处（避开尿液浸润部分）。2.戴手套，用无菌勺或棉拭子轻轻刮取未被尿液污染的粪便（避免用力擦拭导致标本稀释）。3.若粪便已被尿液部分污染，可将尿布平铺于清洁台，用无菌镊子夹取较干燥的粪便块；或更换新尿布，待患儿再次排便后采集。4.标本量需满足检查要求（常规≥5g，培养≥1g），装入容器后立即送检。-关键注意点：避免使用湿纸巾擦拭尿布（可能残留清洁剂影响检测）；腹泻患儿尿布采集后需检查是否有黏液/血丝，必要时增加采集量。3.3诱导排便采集（开塞露辅助）适用于便秘或48小时未排便需紧急检测的患儿，需严格遵医嘱使用。-操作步骤：1.患儿取左侧卧位，双膝屈曲，暴露肛门。2.开塞露前端涂少量凡士林润滑，缓慢插入肛门2-3cm（婴幼儿）或3-4cm（学龄前儿童），避免损伤黏膜。3.挤入药液后退出，用手轻捏肛门2-3分钟，待患儿有便意时协助至便盆排便。4.按自然排便法采集标本，观察粪便性状（如干硬程度、是否带血）并记录。-关键注意点：开塞露仅用于紧急情况，避免频繁使用导致依赖；操作时动作轻柔，若患儿哭闹剧烈需暂停并安抚。3.4人工辅助采集（肛拭子法）适用于昏迷、意识障碍或无法自主排便的患儿，需双人配合。-操作步骤：1.患儿取仰卧位，双腿屈曲外展，暴露肛门。2.戴无菌手套，取无菌棉拭子（前端蘸生理盐水湿润），轻柔插入肛门2-3cm（婴幼儿）或3-4cm（儿童），旋转1-2圈后退出。3.棉拭子立即插入含运输培养基的试管（培养标本）或直接涂于玻片（常规检查），避免干燥。4.操作后清洁患儿臀部，观察是否有肛门红肿或出血。-关键注意点：肛拭子仅用于无法自然排便者，避免作为常规方法；插入深度需严格控制，避免损伤直肠黏膜。四、标本质量控制标准4.1时效性要求-常规检查：采集后1小时内送检（25℃以下），超过2小时或环境温度＞25℃需冷藏（4℃），但不超过4小时（否则有形成分破坏）。-细菌培养：采集后30分钟内送检，冷藏不超过2小时（避免杂菌繁殖）。-寄生虫检测：阿米巴原虫需30分钟内送检并保温（37℃），蛲虫需夜间入睡后2-3小时采集（成虫爬出肛门时）。4.2污染防控-避免尿液混入：采集时确保便盆/尿布无尿液，腹泻患儿可分开采集尿垫（上层接粪便，下层接尿液）。-避免外源性污染：操作前洗手，容器避免接触桌面、衣物等；培养标本需在患儿排便后立即采集，减少空气暴露。4.3标识管理标本容器需与申请单信息完全一致（姓名、年龄、住院号、采集时间、检查项目），双人核对无误后方可送检。急诊标本需标注“急”并优先转运。五、特殊情况处理规范5.1腹泻患儿水样便采集-少量水样便（＜5ml）：用棉拭子蘸取后放入含生理盐水的试管，充分混匀。-大量水样便（＞20ml）：用无菌容器直接接取，避免震荡（防止有形成分破坏）。-合并呕吐患儿：需同时评估是否存在标本误采（如呕吐物混入），必要时重新采集。5.2便秘患儿干硬便采集-表层干硬粪便可能含大量细菌（非肠道固有菌），需用无菌勺剖开粪便，取内部新鲜部分（约2-3g）。-若粪便嵌顿于直肠（指检可触及），需在医生指导下用戴手套的手指轻柔取出（避免暴力抠挖），取中央部分作为标本。5.3意识障碍患儿采集-需2名护士配合：1人固定患儿下肢（避免踢动），1人快速完成采集（30秒内）。-采集后检查肛周皮肤是否完整，涂抹护臀霜预防尿布疹。5.4特殊检查项目要求-隐血试验：采集前3天禁食动物血（如鸭血、猪血）、肝脏、铁剂及含过氧化物的食物（如菠菜），避免假阳性。-轮状病毒抗原检测：需采集新鲜粪便（未冷藏），冷冻标本可能导致抗原降解。-脂肪定量检测：需采集24小时粪便（记录总重量），按比例取50g送检，避免遗漏。六、记录与反馈6.1护理记录内容-采集时间、方法（自然排便/尿布/开塞露等）、标本量及外观（颜色、性状、黏液/脓血/寄生虫等）。-患儿反应（如哭闹、排便时疼痛）及家长配合情况（是否理解指导）。-异常情况处理（如标本污染、重新采集原因）。6.2实验室反馈机制-接收标本后与实验室确认是否合格（如量不足、污染、标识错误），不合格标本需在30分钟内重新采集。-定期汇总不合格原因（如采集时间延迟、混尿），针对性改进培训内容（如强化家长教育、优化采集流程）。