患者识别制度与规范

PAGE患者识别制度与规范一、总则（一）目的为确保医疗服务过程中患者身份的准确识别，提高医疗质量，保障医疗安全，防止医疗差错和事故的发生，特制定本患者识别制度与规范。（二）适用范围本制度适用于医院内所有涉及患者医疗服务的科室、部门及工作人员，包括医生、护士、医技人员、后勤保障人员等。（三）定义1.患者识别：通过各种有效的方法和手段，准确确认患者的身份信息，确保医疗服务操作针对正确的患者。2.唯一标识：每位患者在医院系统中具有唯一的身份标识，如住院号、门诊号等，作为识别患者身份的核心依据。二、患者身份识别的基本原则（一）准确性原则在医疗服务的各个环节，必须准确无误地识别患者身份，确保各项操作与患者实际情况相符。（二）及时性原则在患者就诊、住院、检查、治疗、护理等关键节点，及时进行身份识别，避免延误治疗或出现差错。（三）唯一性原则每位患者在医院内具有唯一的身份标识，杜绝因身份混淆导致的医疗事故。（四）多重核对原则采用多种方式对患者身份进行核对，如姓名、年龄、性别、身份证号、住院号等，确保身份信息的准确性。三、患者身份识别的流程与方法（一）门诊患者身份识别1.挂号环节患者挂号时，工作人员应认真核对患者提供的身份证、医保卡等有效证件信息，准确录入患者姓名、性别、年龄、身份证号等关键信息，确保挂号信息与患者身份一致。为患者发放挂号凭证，凭证上应清晰显示患者姓名、科室、就诊时间等信息，并提醒患者妥善保管。2.就诊环节患者到达就诊科室后，护士应再次核对患者挂号凭证与患者本人身份信息，如询问患者姓名、年龄等，确认无误后安排就诊。医生在接诊患者时，应主动询问患者姓名、年龄、诊断等信息，与挂号信息及病历记录进行核对，确保患者身份准确。在进行各项检查、检验前，检查科室、检验科室工作人员应核对患者姓名、检查项目、标本信息等，与申请单一致后进行操作，并在检查、检验报告上准确标注患者身份信息。（二）住院患者身份识别1.入院登记环节患者办理入院手续时，住院处工作人员应严格核对患者身份证、医保卡、住院证等相关资料，准确录入患者基本信息，为患者分配唯一的住院号，并打印住院病历首页等相关资料。在患者手腕佩戴住院标识腕带，腕带上应包含患者姓名、性别、年龄、住院号、科室等关键信息，确保字迹清晰、准确无误。2.病房交接环节患者由急诊或门诊收入病房时，护送人员应与病房护士进行患者身份交接，核对患者腕带信息与护送单信息一致，并在交接记录上签字确认。病房护士接收患者后，再次核对患者腕带信息，将患者安置到相应病床，并在护理记录中准确记录患者信息。3.日常诊疗环节在进行各项治疗、护理操作前，医护人员必须核对患者腕带信息，询问患者姓名，确认患者身份无误后再进行操作。输血、用药等关键治疗环节，必须严格执行双人核对制度，至少两名医护人员核对患者姓名、住院号、血型、药品名称、剂量、用法等信息，确保准确无误。手术患者在手术前，手术医生、麻醉医生、护士应共同核对患者身份信息，包括患者姓名、住院号、手术名称、手术部位等，确认无误后签字确认。（三）转科、转院患者身份识别1.转科患者转出科室医生应在患者转科前，完成患者病历书写，并与转入科室医生进行沟通，交接患者病情、治疗情况等信息。转出科室护士负责核对患者腕带信息，填写转科交接记录，注明患者基本信息、病情、护理要点等，并与转入科室护士进行交接。转入科室护士接收患者后，再次核对患者腕带信息，确认患者身份无误后，将患者安置到相应病床，并继续进行治疗和护理。2.转院患者医院办理转院手续时，应确保患者身份信息准确无误，并与接收医院进行沟通，交接患者病情、治疗情况、病历资料等信息。转院过程中，护送人员应妥善保管患者腕带，确保患者身份标识清晰可辨，并在转院交接记录上签字确认。四、患者身份识别的标识与工具（一）住院标识腕带1.材质与设计住院标识腕带应采用防水、耐磨、不易损坏的材质制作，确保在患者住院期间信息清晰可读。腕带颜色应区分不同科室或患者类型，以便快速识别。例如，普通患者使用蓝色腕带，急诊患者使用红色腕带，儿科患者使用粉色腕带等。腕带上应包含患者姓名、性别、年龄、住院号、科室等关键信息，字体应清晰、规范，易于辨认。2.佩戴与更换患者入院时，由病房护士为患者佩戴住院标识腕带，确保佩戴位置合适，松紧适度，不妨碍患者血液循环。在患者住院期间，如腕带损坏、丢失或信息变更，应及时更换或更新腕带信息。更换或更新腕带时，应严格核对患者身份信息，确保准确无误。（二）床头卡1.内容与格式床头卡应放置在患者床头显著位置，便于医护人员及其他人员快速识别患者身份。床头卡内容应包括患者姓名、性别、年龄、诊断、护理级别等信息，字体应清晰、醒目。2.更新与维护随着患者病情变化、诊断变更等情况，应及时更新床头卡信息，确保信息准确反映患者实际情况。定期检查床头卡的完整性和可读性，如有损坏或字迹模糊，应及时更换。（三）电子识别系统1.功能与应用医院应建立完善的电子识别系统，将患者基本信息、病历资料、检查检验结果等整合在系统中，医护人员可通过信息终端快速查询患者相关信息，进行身份核对。在医疗设备、信息系统等中嵌入身份识别功能，如在输液泵、监护仪等设备上设置患者身份识别界面，医护人员操作设备时需先核对患者身份信息，确保设备使用安全。2.安全与维护加强电子识别系统的安全管理，设置严格的用户权限和密码保护措施，防止患者信息泄露和非法访问。定期对电子识别系统进行维护和升级，确保系统稳定运行，数据准确可靠。五、患者身份识别的监督与管理（一）内部监督机制1.科室自查各科室应定期对本科室患者身份识别制度执行情况进行自查，发现问题及时整改，并做好自查记录。科室负责人应加强对本科室工作人员患者身份识别工作的监督，确保每位工作人员严格按照制度要求进行操作。2.护理部、医务部等职能部门检查护理部、医务部等职能部门应定期对全院各科室患者身份识别制度执行情况进行检查，采取现场查看、病历抽查、人员访谈等方式，全面评估制度落实情况。对检查中发现的问题及时反馈给相关科室，并下达整改通知书，要求限期整改。整改完成后进行复查，确保问题得到彻底解决。（二）外部监督与评估1.卫生行政部门检查积极配合卫生行政部门的监督检查，如实提供患者身份识别制度执行情况的相关资料和数据。对卫生行政部门提出的意见和建议认真落实，不断完善患者身份识别制度与规范。2.第三方评估可委托专业的第三方机构对医院患者身份识别制度进行评估，根据评估结果制定针对性的改进措施，持续提高患者身份识别工作质量。（三）培训与教育1.新员工培训对新入职的医护人员、医技人员、后勤保障人员等进行患者身份识别制度与规范的专项培训，使其熟悉制度内容和操作流程。培训内容应包括患者身份识别的重要性、识别流程与方法、标识与工具的使用等，培训结束后进行考核，确保新员工掌握相关知识和技能。2.定期复训定期组织全体工作人员进行患者身份识别制度复训，强化工作人员对制度的理解和执行力度。结合实际工作中出现的问题和案例，进行针对性培训和讨论，提高工作人员的风险意识和防范能力。（四）奖惩制度1.奖励措施对在患者身份识别工作中表现突出的科室和个人，给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书、奖金、绩效加分等。鼓励工作人员积极提出改进患者身份识别工作的合理化建议，对被采纳并取得良好效果的建议给予奖励。2.惩罚措施对违反患者身份识别制度，导致医疗差错或事故的科室和个人，视情节轻重给予相应的处罚，如警告、罚款、扣发绩效奖金、暂停执业等。对因患者身份识别错误引发严重后果的，依法依规追究相关人员的责任。六、患者身份识别的应急处理（一）身份识别困难情况的应对1.患者意识不清或无法准确表达当患者意识不清或无法准确表达身份信息时，医护人员应立即通知患者家属或陪同人员，核实患者身份。同时，通过查看患者病历、检查检验报告、询问同病房患者等方式，尽可能获取患者身份线索，确保身份识别准确无误后再进行相应的医疗操作。2.患者身份信息不一致在核对患者身份信息过程中，如发现患者提供的身份信息与病历、系统记录等不一致时，应暂停相关操作，进一步核实情况。与患者或家属沟通，了解信息差异的原因，必要时联系相关科室或部门进行信息核对和更正，确保患者身份信息准确一致后再继续进行医疗服务。（二）突发事件后的身份识别恢复1.火灾、地震等灾害事件灾害事件发生后，医院应迅速组织人员疏散患者，并在安全区域对患者进行临时安置。对疏散后的患者进行身份识别核对，通过查看腕带、病历、床头卡等方式，确认患者身份信息，并做好记录。对于身份标识损坏或丢失的患者，及时为其重新佩戴腕带或采取其他临时标识措施，确保患者身份识别准确，便于后续治疗和管理。2.医疗系统故障当医院电子识别系统等出现故障时，医护人员应采取手工核对等替代方式进行患者身份识别，如使