中医药规范操作制度

PAGE中医药规范操作制度一、总则1.目的本制度旨在规范中医药诊疗操作行为，确保医疗安全与质量，提高中医药服务水平，保障患者的健康权益，促进中医药事业的健康发展。2.适用范围本制度适用于本公司/组织内所有从事中医药诊疗服务的部门、科室及人员，包括中医师、中药师、护士以及其他相关辅助人员。3.依据本制度依据《中华人民共和国中医药法》、《医疗机构管理条例》、《中医诊所备案管理暂行办法》、《中医医院中医护理工作指南》等相关法律法规及行业标准制定。二、中医药诊疗操作规范1.中医诊断规范问诊详细询问患者的一般情况，包括姓名、性别、年龄、职业、婚育等。重点询问现病史，了解疾病的发生、发展过程，症状特点及变化情况。询问既往史、个人史、家族史等相关病史，为诊断提供全面信息。问诊过程中语言要亲切、温和，避免诱导性提问。望诊观察患者的神色形态，包括精神状态、面色、形体、姿态等。重点观察舌象，注意舌色、舌形、苔质、苔色的变化。观察脉象，熟悉常见脉象的特征及主病。闻诊听声音，了解患者声音的高低、强弱、清浊等变化，判断病情虚实。嗅气味，注意患者口气、分泌物等气味的异常，辅助诊断。切诊掌握正确的切脉指法，三部有脉，不浮不沉，不快不慢，和缓有力。结合按肌肤、手足、胸腹等部位，了解局部冷热、润燥及痞块等情况。辩证根据四诊收集的资料，综合分析，辨别疾病的病因、病位、病性及邪正盛衰，确定证型。遵循中医辩证的基本原则，如整体观念、辨证论治等，准确判断病情。2.中药调剂规范审方认真审查处方，包括患者姓名、性别、年龄、科别、诊断、药品名称、剂量、用法、数量以及医师签名等。审核处方的合理性，如药物配伍是否合理、有无十八反、十九畏等禁忌。对不合格处方及时与医师沟通，要求修改或重新开具。调配按照处方要求，准确调配中药饮片。称量准确，误差控制在规定范围内。遵循先煎、后下、包煎、烊化、另煎等特殊煎煮方法的要求。复核调配完成后，进行严格的复核。核对调配的药品与处方是否一致，包括药味、剂量、质量等。检查有无错配、漏配等情况。发药将调配好的中药交给患者，并详细告知煎服方法、用量、注意事项等。解答患者关于中药服用的疑问，提供用药指导。3.中医针灸操作规范针前准备选择适宜的针具，检查针具的质量，确保无损坏、弯曲等情况。患者体位舒适、自然，便于针刺操作。医者洗手，戴口罩、帽子，做好个人防护。针刺操作严格遵守无菌操作规程，对针刺部位进行常规消毒。根据病情、体质、部位等选择合适的针刺手法，如提插补泻、捻转补泻等。掌握正确的进针角度、深度，避免损伤重要脏器和血管。留针与出针根据病情决定留针时间，一般为1530分钟。留针期间密切观察患者反应，如有不适及时处理。出针时，轻轻按压针孔，防止出血。针刺后处理嘱咐患者针刺后注意休息，避免剧烈运动和沾水。观察针刺部位有无出血、红肿、疼痛等异常情况，如有及时处理。4.中医推拿按摩操作规范评估详细了解患者的病情、病史、体质等情况。对患者进行身体检查，确定推拿按摩的部位、手法及力度。准备医者修剪指甲，避免损伤患者皮肤。患者暴露推拿部位，注意保暖。选择适宜安静、舒适的环境。手法操作根据病情和部位选择合适的推拿手法，如推法、拿法、按法、揉法、滚法等。手法操作要均匀、柔和、有力、持久，避免暴力。注意手法的顺序和节奏，一般先轻后重，先头面后胸腹，先上肢后下肢。操作时间每次推拿按摩时间根据患者病情和体质而定，一般为2060分钟。注意事项推拿过程中密切观察患者反应，如有不适及时调整手法或停止操作。对于皮肤破损、骨折、急性炎症等患者，禁止推拿按摩。三、中药炮制规范1.净制去除杂质、非药用部位，如泥土、沙石、芦头、皮壳等。采用筛选、风选、水选、挑选等方法，保证药材纯净度。2.切制根据药材性质和炮制要求，切成适宜的片、段、块、丝等。控制饮片的厚度、长度、宽度，保证规格统一。切制后的饮片应及时干燥，防止霉变。3.炒制清炒：包括炒黄、炒焦、炒炭。根据药物性质调整火候和时间，增强疗效，降低毒性或副作用。加辅料炒：如麸炒、米炒、土炒、砂炒、蛤粉炒等。通过辅料的协同作用，改变药物性能。4.炙法酒炙：增强药物活血通络作用，如大黄酒炙后泻下作用稍缓，活血作用增强。醋炙：引药入肝止痛，增强疗效，如乳香、没药醋炙后可增强止痛效果。盐炙：引药下行，增强滋阴降火作用，如杜仲盐炙后可增强补肝肾作用。姜炙：制其寒性，增强和胃止呕作用，如黄连姜炙后可缓和其苦寒之性。蜜炙：增强润肺止咳、补脾益气作用，如甘草蜜炙后补脾益气作用增强。5.煅法明煅：将药物直接放入煅锅内，武火加热，使质地酥脆，易于粉碎和煎出有效成分，如石膏、龙骨等。煅淬：药物在高温有氧条件下煅烧至红透后，立即投入规定液体辅料中骤然冷却的方法，如自然铜煅淬后质地酥脆，易于粉碎和煎出有效成分。扣锅煅：药物在高温缺氧条件下煅烧成炭的方法，如血余炭。四、中药储存与养护规范1.储存环境中药仓库应保持干燥、通风、阴凉，温度控制在20℃以下，相对湿度控制在60%70%。按照药材特性分类储存，如易受潮的药材应存放在干燥通风处，易燃的药材应远离火源。2.储存方法饮片应放在密封容器中，防止受潮、霉变、虫蛀。贵重药材、毒性药材应专柜储存，专人管理。中药材应定期检查，发现变质、虫蛀等情况及时处理。3.养护措施采用通风、晾晒、冷藏、熏蒸等方法进行养护。定期对仓库进行清洁消毒，防止害虫滋生。建立养护记录，记录养护时间、方法、效果等。五、中医药人员培训与考核规范1.培训计划根据中医药人员的岗位需求和专业发展，制定年度培训计划。培训内容包括中医药理论知识、诊疗技术、操作规范、法律法规等。2.培训方式内部培训：邀请专家进行讲座、组织学术交流、开展病例讨论等。外部培训：选派人员参加上级部门组织的培训、学术会议等。在线学习：利用网络平台提供的中医药学习资源，鼓励人员自主学习。3.考核制度定期对中医药人员进行考核，考核内容包括理论知识、操作技能、服务质量等。考核方式可采用笔试、实践操作、患者满意度调查等。对考核不合格的人员进行补考或再次培训，直至合格。六、中医药病历书写规范1.基本要求病历书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范。使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。病历书写应字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。2.内容要求中医病历应包括门诊病历和住院病历。门诊病历应记录患者的基本信息、症状、体征、诊断、治疗方案等；住院病历应包括入院记录、病程记录（含首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、会诊记录、疑难病例讨论记录、死亡病例讨论记录等）、手术记录、护理记录、出院记录等。病历中应详细记录中医诊断、辩证依据、治法、方药等内容，体现中医药特色。3.书写规范病历应按照规定的格式和顺序书写，不得随意涂改、伪造、隐匿、销毁病历。实习医师、试用期医师书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。病历书写完成后，应及时归档保存，保存期限按照相关规定执行。七、中医药医疗安全与风险管理规范1.医疗安全制度建立医疗安全管理制度，加强医疗安全管理，防范医疗事故的发生。严格执行医疗操作规程，确保医疗质量和安全。加强医疗风险评估，对高风险患者和诊疗环节进行重点监控。2.风险管理制度识别中医药诊疗