2025年临床疾病概要乳腺术后复发外科试题及答案

2025年临床疾病概要乳腺术后复发外科试题及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.乳腺癌术后局部复发最常见的解剖部位是A.胸壁皮肤及皮下组织B.同侧腋窝淋巴结C.锁骨上淋巴结D.对侧乳腺2.乳腺癌术后远处复发中，最常见的转移器官是A.肝脏B.肺脏C.骨骼D.脑3.乳腺癌术后复发风险评估中，淋巴结转移数目对复发的影响阈值通常为A.1枚B.3枚C.5枚D.10枚4.对于HER2阳性乳腺癌术后复发患者，靶向治疗的核心药物是A.曲妥珠单抗B.帕博西尼C.阿那曲唑D.卡培他滨5.乳腺保乳术后局部复发的定义是A.原肿瘤床周围2cm内出现新病灶B.同侧乳腺任意位置出现新病灶C.胸壁皮肤出现转移性结节D.腋窝淋巴结肿大伴病理证实转移6.乳腺癌术后复发患者行PETCT检查的主要优势是A.评估局部复发范围B.检测多器官转移灶C.鉴别瘢痕与肿瘤D.评估手术切缘7.内分泌治疗敏感的乳腺癌术后复发患者，肿瘤组织免疫组化通常显示A.ER+/PR+B.ER+/HER2+C.PR+/HER2+D.ER/PR8.乳腺癌术后区域复发的定义是A.同侧锁骨上/下淋巴结转移B.对侧腋窝淋巴结转移C.胸壁深层肌肉浸润D.肝脏单个转移灶9.乳腺改良根治术后局部复发的手术适应症不包括A.孤立性胸壁复发结节B.复发灶侵犯肋骨C.无远处转移证据D.患者一般状况可耐受手术10.乳腺癌术后复发患者血清肿瘤标志物检测中，特异性较高的指标是A.CEAB.CA153C.CA125D.AFP11.乳腺癌术后局部复发与瘢痕组织的鉴别，最可靠的方法是A.超声弹性成像B.MRI动态增强C.细针穿刺活检D.临床触诊12.三阴性乳腺癌术后复发的特点不包括A.复发时间早（术后23年高峰）B.以远处转移为主（肺、肝、脑）C.对内分泌治疗敏感D.化疗为主要治疗手段13.乳腺癌术后放疗未覆盖区域发生复发的概率较高，其中最常见的未覆盖区域是A.胸壁B.锁骨上淋巴结区C.内乳淋巴结区D.腋窝14.乳腺癌术后复发患者行挽救性手术时，切缘要求为A.镜下阴性（R0）B.肉眼阴性即可（R1）C.无需关注切缘D.至少保留2cm正常组织15.乳腺癌术后复发风险分层中，“高危复发”的标准不包括A.肿瘤直径＞5cmB.淋巴结转移≥4枚C.ER阳性且Ki67＜14%D.组织学分级Ⅲ级二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.乳腺癌术后局部复发的危险因素包括A.保乳手术切缘阳性B.术后未行放疗C.肿瘤组织学分级Ⅰ级D.淋巴结转移数目≥4枚2.乳腺癌术后复发的诊断依据包括A.病史（术后时间、原发病理类型）B.体格检查（肿块位置、活动度、皮肤改变）C.影像学检查（超声、钼靶、MRI）D.病理学活检（穿刺或切除标本）3.乳腺癌术后远处复发的常见转移途径包括A.淋巴道转移（腋窝→锁骨上）B.血行转移（静脉→肺→骨）C.种植转移（胸壁切口）D.直接浸润（胸壁肌肉）4.乳腺术后复发患者需完善的基础检查项目包括A.全血细胞计数B.肝肾功能C.胸部CTD.骨扫描5.对于HER2阳性复发乳腺癌，可选择的治疗方案包括A.曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗B.TDM1（恩美曲妥珠单抗）C.内分泌治疗（如他莫昔芬）D.化疗（如多西他赛）6.乳腺癌术后局部复发手术治疗的原则包括A.完整切除复发灶及周围12cm正常组织B.若侵犯胸壁肌肉需一并切除C.无需清扫腋窝淋巴结（除非临床怀疑转移）D.术后必须联合放疗7.三阴性乳腺癌术后复发的治疗选择包括A.铂类化疗（如顺铂）B.PD1/PDL1抑制剂（如帕博利珠单抗）C.内分泌治疗（如来曲唑）D.抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）8.乳腺癌术后复发患者预后不良的指标包括A.多器官转移（肺+肝+骨）B.无病生存期（DFS）＜2年C.ER阳性且接受规范内分泌治疗D.复发灶Ki67指数＞30%9.乳腺保乳术后局部复发的处理方式可能包括A.再次保乳手术（若符合条件）B.全乳切除+腋窝评估C.术后放疗（未放疗过的患者）D.化疗（根据原发病理）10.乳腺癌术后区域淋巴结复发（如锁骨上淋巴结）的治疗策略包括A.手术切除（孤立淋巴结）B.放疗（区域淋巴结+胸壁）C.全身治疗（化疗/靶向/内分泌）D.观察随访（无症状者）三、填空题（共10题，每空2分，共20分）1.乳腺癌术后局部复发的高峰时间通常在术后____年。2.乳腺术后复发患者病理活检时，若原发病灶为浸润性导管癌，复发灶最可能的病理类型是____。3.乳腺癌术后区域复发的常见淋巴结群包括腋窝淋巴结、____和内乳淋巴结。4.评估乳腺癌术后复发患者骨转移的首选影像学检查是____。5.对于激素受体阳性、HER2阴性的复发乳腺癌，内分泌治疗联合____（如哌柏西利）可显著延长无进展生存期。6.乳腺改良根治术后胸壁复发的手术切除范围需包括复发灶、周围____cm正常组织及可能受侵的胸壁结构。7.乳腺癌术后复发患者血清CA153升高的阈值通常为____U/mL（正常参考值上限）。8.三阴性乳腺癌术后复发患者，若PDL1表达阳性，可考虑联合____治疗。9.乳腺癌术后放疗未达剂量（如＜50Gy）的患者，局部复发风险增加约____倍。10.乳腺癌术后远处复发中，____转移的患者中位生存期最短（约612个月）。四、简答题（共5题，第13题为封闭型，第45题为开放型，共40分）1.简述乳腺癌术后局部复发与区域复发的定义及解剖学区分（8分）。2.列出乳腺癌术后复发的5项主要危险因素（8分）。3.乳腺癌术后复发患者行病理活检时，需重点检测的分子标志物有哪些？各有何临床意义？（8分）4.一名52岁女性，左乳癌改良根治术后3年（原发病理：浸润性导管癌Ⅱ级，大小3cm，淋巴结0/18，ER+80%，PR+60%，HER2，Ki6725%，术后行TAC方案化疗6周期+他莫昔芬内分泌治疗），现主诉左胸壁近锁骨下区出现1.5cm质硬结节，无红肿破溃。请分析可能的诊断及鉴别诊断思路（8分）。5.结合NCCN指南，试述乳腺癌术后孤立性局部复发（无远处转移）的多学科治疗策略（8分）。五、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）案例1：患者女性，48岁，右乳癌保乳术后2年（原发病理：浸润性小叶癌，大小2.5cm，切缘阴性，淋巴结0/12，ER+90%，PR+80%，HER2，Ki6718%，术后行放疗50Gy+他莫昔芬内分泌治疗）。1月前自查发现右乳外上象限（原肿瘤床旁）触及1.2cm肿块，质硬，边界不清，无压痛。查体：右乳肿块活动度差，与皮肤无粘连，腋窝未触及肿大淋巴结。超声示：右乳外上象限低回声结节，大小1.3×1.1cm，边界不规则，血流信号丰富，弹性评分4分。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）（2）为明确诊断，需完善哪些检查？（5分）（3）若病理证实为复发，结合原发病理特点，制定后续治疗方案（10分）。案例2：患者女性，55岁，左乳癌改良根治术后4年（原发病理：浸润性导管癌Ⅲ级，大小4cm，淋巴结4/15，ER，PR，HER2+（IHC3+），Ki6740%，术后行ACT方案化疗8周期+曲妥珠单抗靶向治疗1年+局部放疗50Gy）。近2月出现右肩背部疼痛，夜间加重，伴体重下降5kg。查体：左胸壁未见明显结节，右锁骨上可触及1枚1.5cm肿大淋巴结，质硬，固定。骨扫描提示：右侧第7肋骨、胸11椎体异常浓聚灶。问题：（1）该患者复发类型如何分类？依据是什么？（5分）（2）需进一步完善哪些检查以明确分期？（5分）（3）根据分子分型，制定全身治疗方案（10分）。答案及解析一、单项选择题1.A（局部复发指胸壁/乳腺组织内的复发，最常见于皮肤及皮下）2.C（骨转移占乳腺癌远处转移的65%75%，为最常见部位）3.B（淋巴结转移≥3枚是复发高危因素，NCCN指南阈值）4.A（HER2靶向治疗核心药物为曲妥珠单抗，帕博西尼为CDK4/6抑制剂）5.A（保乳术后局部复发定义为原肿瘤床周围2cm内的复发）6.B（PETCT可全身扫描，检测多器官转移灶）7.A（ER/PR阳性提示内分泌治疗敏感）8.A（区域复发指同侧腋窝、锁骨上/下、内乳淋巴结转移）9.B（侵犯肋骨属于不可切除因素，需评估能否重建）10.B（CA153对乳腺癌特异性较高，CEA为广谱肿瘤标志物）11.C（病理活检是金标准）12.C（三阴性乳腺癌ER/PR阴性，内分泌治疗无效）13.C（内乳淋巴结区因解剖位置隐蔽，易被遗漏）14.A（挽救性手术需R0切除，镜下切缘阴性）15.C（Ki67＜14%提示低增殖，为低危因素）二、多项选择题1.ABD（组织学分级Ⅰ级为低危，Ⅲ级为高危）2.ABCD（四者均为诊断依据）3.AB（乳腺癌转移以淋巴道和血行为主，种植转移罕见）4.ABCD（基础检查需评估全身状况及转移）5.ABD（HER2阳性不推荐单纯内分泌治疗）6.AB（腋窝淋巴结清扫需根据临床评估，术后放疗非绝对）7.ABD（三阴性无ER/PR，内分泌治疗无效）8.ABD（ER阳性且规范治疗为预后良好因素）9.BCD（保乳术后复发通常需全乳切除）10.ABC（区域复发需积极治疗，观察仅适用于终末期）三、填空题1.232.浸润性导管癌（复发灶病理类型多与原发一致）3.锁骨上淋巴结4.骨扫描（或全身骨显像）5.CDK4/6抑制剂6.127.30（正常上限通常为2530U/mL）8.免疫检查点抑制剂9.2310.脑四、简答题1.定义及区分：局部复发：原发乳房/胸壁（保乳术后为同侧乳腺，改良根治术后为胸壁）的肿瘤复发，解剖范围限于手术区域；区域复发：同侧腋窝、锁骨上/下、内乳淋巴结的转移，属于淋巴引流区复发。2.主要危险因素：①原发肿瘤直径＞5cm；②淋巴结转移≥4枚；③组织学分级Ⅲ级；④切缘阳性；⑤术后未行放疗（保乳术后）或放疗剂量不足；⑥HER2阳性；⑦Ki67指数＞30%；⑧三阴性分子分型（任意5项）。3.分子标志物及意义：①ER/PR：阳性提示内分泌治疗敏感；②HER2：阳性需联合靶向治疗；③Ki67：高表达（＞30%）提示增殖活跃，预后差；④PDL1：阳性提示免疫治疗可能有效（三阴性）；⑤原发与复发灶的分子异质性（如原发HER2复发后转为HER2+），指导治疗调整。4.诊断及鉴别：可能诊断：左胸壁局部复发（ER+型乳腺癌）；鉴别诊断：①瘢痕组织（无血流、弹性评分低）；②脂肪瘤（质软、边界清）；③皮肤转移癌（其他原发肿瘤）；④感染性结节（红肿热痛）。需结合病史（术后3年、内分泌治疗中）、超声特征（血流丰富、弹性评分高），重点考虑复发。5.多学科治疗策略（NCCN指南）：①手术：R0切除复发灶（包括周围正常组织及受侵结构）；②放疗：未放疗过的患者补充胸壁/区域淋巴结放疗（5060Gy），已放疗者考虑立体定向放疗（SBRT）；③全身治疗：根据分子分型选择，ER+型继续/调整内分泌治疗（如换用CDK4/6抑制剂+AI），HER2+型联合双靶向治疗（曲妥珠+帕妥珠），三阴性型予化疗±免疫治疗；④支持治疗：疼痛管理、心理干预；⑤随访：每36个月复查影像学及肿瘤标志物。五、案例分析题案例1：（1）诊断：右乳保乳术后局部复发（浸润性小叶癌）；鉴别：瘢痕组织、乳腺纤维腺瘤、导管内乳头状瘤。（2）检查：①乳腺MRI（评估复发范围及是否多灶）；②空芯针穿刺活检（明确病理及分子标志物）；③全身CT（肺、肝）+骨扫描（排除远处转移）；④血清CA153。（3）治疗方案：①手术：全乳切除（保乳术后复发通常不再次保乳）+腋窝前哨淋巴结活检（原淋巴结阴性，需评估是否转移）；②放疗：若原放疗已覆盖胸壁，根据切缘决定是否补量；未覆盖者行胸壁放疗（50Gy）；③内分泌治疗：原用他莫昔芬，可换用芳香化酶抑制剂（如来曲唑）联合CDK4/6抑制剂（哌柏西利）；④随访：每3个月查超声、CA153，每年查乳腺MRI及全身CT。案例2：（1）复发类型：区域复发（右锁骨上淋巴结）+远处复发（骨转移）；依据：锁骨上淋巴结属于区域淋巴引流区，骨转移为血行转移。（2）检查：①右锁骨上淋