乡镇卫生院突发公共卫生事件医疗救援应急预案

乡镇卫生院突发公共卫生事件医疗救援应急预案第一章总则与法律依据1.1制定目的为在突发公共卫生事件（以下简称“突发事件”）发生时，确保××镇卫生院（以下简称“本院”）能够依法、科学、有序、高效地开展医疗救援，最大限度降低事件对公众健康和社会秩序的冲击，特制定本预案。1.2制定依据（1）《中华人民共和国突发事件应对法》（2007）（2）《突发公共卫生事件应急条例》（2011修订）（3）《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》（国办函〔2021〕3号）（4）《乡镇卫生院管理办法（试行）》（国卫基层发〔2018〕12号）（5）《××省突发公共卫生事件应急预案》（×政办发〔2022〕18号）（6）《××市院前医疗急救管理规定》（×府令第157号）（7）《××县卫生健康局关于调整基层卫生应急队伍的通知》（×卫〔2023〕45号）1.3适用范围本预案适用于本院服务区域内突然发生、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒、核与辐射事故、自然灾害衍生公共卫生事件及其他严重影响公众健康事件的医疗救援应对工作。1.4工作原则（1）生命至上，救人第一；（2）属地管理，分级负责；（3）预防为主，平急结合；（4）依法规范，科学处置；（5）统一指挥，分工协作；（6）信息先行，公开透明。第二章组织体系与职责2.1领导机构成立“××镇卫生院突发公共卫生事件医疗救援应急指挥部”（以下简称“指挥部”），实行院长负责制。指挥长：院长（×××，副主任医师，电话138××××××××）副指挥长：业务副院长、公卫副院长、办公室主任成员：医务科、护理部、院感科、药剂科、检验科、影像科、财务科、后勤科、信息科、村卫生室管理科负责人。2.2指挥部职责（1）决定启动或终止本预案；（2）统筹调配院内人、财、物；（3）向上级卫健行政部门、镇政府、县疾控中心实时报告；（4）发布医疗救援指令；（5）组织事件评估与总结。2.3现场指挥突发事件达到Ⅲ级及以上标准时，指挥部前移，在事发现场或临时医疗点设立“前方指挥所”，由业务副院长任现场指挥长，佩戴“前方指挥”红袖标，配备800M数字对讲机（频道CH3）。2.4工作组设置与岗位职责2.4.1医疗救治组组长：医务科主任（×××）职责：制定诊疗方案、组织专家会诊、落实分级分类救治、填写《突发公共卫生事件病例登记表》（附件1），每日08:30前向指挥部报告前24小时救治动态。2.4.2院感防控组组长：院感科科长（×××）职责：划定“三区两通道”（清洁区、潜在污染区、污染区；医务人员通道、患者通道），监督穿脱防护用品，每4小时巡查一次，填写《院感巡查记录表》。2.4.3流调采样组组长：公卫科主任（×××）职责：2小时内完成核心信息调查，12小时内提交初步流调报告；采集标本使用××生物病毒采样管（货号VTM01），双采双送，县疾控中心与本院检验科各一份。2.4.4物资保障组组长：后勤科主任（×××）职责：建立《应急物资清单》（附件2），含N95口罩≥500只、医用连体防护服≥200套、正压呼吸头罩≥5套、84消毒液（5%）≥50桶、过氧乙酸≥20升、应急药品（阿托品、解磷定、亚甲蓝、肾上腺素等）≥3日用量；每月5日盘点，低于最低库存70%立即采购。2.4.5信息报告组组长：信息科科长（×××）职责：突发事件发生后30分钟内通过“××县卫生应急信息管理平台”初次报告，2小时内书面报告；网络直报使用《国家突发公共卫生事件报告管理信息系统》，严禁瞒报、漏报、迟报。2.4.6转运调度组组长：护理部主任（×××）职责：掌握本院120急救站3辆救护车（含1辆负压）状态，与县急救中心、××市三院建立绿色转运通道；转运前填写《突发公共卫生事件患者转运交接单》（附件3），一式三份。2.4.7心理危机干预组组长：精防医生（×××，国家二级心理咨询师）职责：编制《突发事件公众心理援助热线宣传单》，24小时热线0512××××××××；对隔离点人群在24小时内完成首评，使用PHQ9、GAD7量表，评分≥10分者48小时内面对面干预。2.5村卫生室联动辖区内10个村卫生室室长为本院“哨点负责人”，发现疑似病例30分钟内电话报告公卫科，同时通过“××健康云”APP拍照上传《发热病人初筛登记表》。第三章监测、预警与风险评估3.1日常监测（1）法定传染病：专人每日浏览《中国疾病预防控制信息系统》2次（9:00、16:00）；（2）症候群监测：对发热伴出血、发热伴呼吸道、腹泻、急性黄疸、脑炎脑膜炎症候群实行“零报告”，每日15:00前汇总；（3）药店哨点：与××大药房等5家药店签订《异常购药监测协议》，退烧、止咳、抗生素、止泻药品日销量较前日增长30%即预警。3.2预警分级按照《国家突发公共卫生事件分级标准》，结合本院服务能力，细化如下：（1）Ⅳ级（一般）：本镇1周内出现2例以下输入性甲类传染病或3例以下聚集性不明原因疾病；（2）Ⅲ级（较大）：单起10例以下食物中毒或出现1例死亡；或1周内出现3例及以上甲类传染病；（3）Ⅱ级（重大）：出现人感染高致病性禽流感病例或本地感染疟疾病例；或一起中毒30人以上；（4）Ⅰ级（特别重大）：出现肺鼠疫、肺炭疽或传染性非典型肺炎本地传播；或一起中毒100人以上。3.3预警发布与解除Ⅳ级、Ⅲ级由指挥部指挥长签发，Ⅱ级、Ⅰ级报县卫健局批准后由局长签发；预警发布范围：本院OA、微信群、“健康××”公众号、镇政府LED屏；解除条件：末例病例后最长潜伏期无新发病例，经专家评估风险降至Ⅳ级以下。3.4风险评估每季度组织一次桌面推演，使用“专家会商+风险矩阵法”，对发生可能性（15分）和后果严重性（15分）打分，风险值≥12分列为极高风险，立即整改。第四章应急响应与处置流程4.1信息接报与首诊责任（1）任何科室、个人接到突发事件信息即为“首接责任人”，必须在5分钟内通知总值班（电话0512××××××××）；（2）总值班立即通知指挥长，同步启动“首诊—登记—采样—隔离”四同步机制；（3）首诊医生填写《突发公共卫生事件首诊个案表》（附件4），严禁让病人自行离院。4.2分级响应标准4.2.1Ⅳ级响应（1）指挥长坐镇，医疗救治组、院感防控组30分钟内到位；（2）开辟独立诊室、临时隔离床≥2张；（3）2小时内完成县疾控中心送样；（4）24小时内完成初步调查报告。4.2.2Ⅲ级响应在Ⅳ级基础上增加：（1）指挥部全体成员1小时内到岗；（2）腾空二楼内科病区作为隔离病区，床位≥20张；（3）启动“日报告、零报告”制度；（4）镇政府、派出所、市监局联合设卡，对疫点通道封控。4.2.3Ⅱ级响应在Ⅲ级基础上增加：（1）请求县卫健局调派县级专家4人、移动CT1台；（2）启用“远程会诊系统”，与××市三院建立24小时在线会诊；（3）对密切接触者实施集中隔离，使用镇集中隔离点（××宾馆）3层以上房间；（4）每日16:00由镇长主持多部门例会，形成《××镇疫情会商纪要》。4.2.4Ⅰ级响应在Ⅱ级基础上增加：（1）县突发公共卫生事件应急指挥部接管，本院转为“医疗救治执行机构”；（2）暂停普通门诊，保留急诊、发热门诊；（3）全院职工停止休假，吃住院内，实行闭环管理；（4）物资由县疫情防控指挥部统一调拨，本院仅保留2日机动量。4.3现场医疗救援流程（1）快速检伤分类：使用START（SimpleTriageandRapidTreatment）法，黑、红、黄、绿四色腕带；（2）紧急抢救：对红色腕带患者立即进入“复苏区”，按照ABC原则处置，建立≥2条静脉通道，优先使用14G留置针；（3）样本采集：红色、黄色腕带患者必采血、尿、呕吐物，3小时内送检；（4）信息录入：使用“××县移动检伤APP”，扫描腕带二维码，实时上传；（5）后送：黑、红色腕带患者经现场急救后，立即转运至××市三院；本院仅留治绿色、部分黄色患者。4.4隔离与院感控制（1）区域划分：以门诊大厅正门为界，东侧为清洁区，西侧为污染区，中间3米缓冲区用警戒线+物理隔断；（2）通道管理：医务人员由“员工专用电梯”进出，患者由“发热患者专用通道”进出，两通道相距≥30米；（3）防护等级：①发热门诊：一级防护+医用防护口罩；②隔离病区：二级防护+医用防护口罩+护目镜+双层手套；③采集呼吸道标本：三级防护+正压头罩；（4）消毒：①空气：3%过氧化氢气溶胶喷雾，20ml/m³，作用60分钟，每日2次；②物表：1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟，每日3次；③医疗废物：鹅颈结封口+双层黄色医疗废物袋，外表面喷洒1000mg/L含氯消毒液，贴红色“新冠”标识，称重登记后于2小时内交××环保科技有限公司专车运走。4.5药品与疫苗应急使用（1）药品：建立《突发事件应急药品目录》（附件5），含磷酸奥司他韦胶囊≥300盒、莫西沙星注射液≥200支、甲强龙≥500mg×100瓶；（2）疫苗：出现疫苗可预防疾病时，立即启用县疾控中心冷链车配送，本院接种门诊24小时运转，日接种能力≥1000剂次；（3）用药监测：使用“××省药物不良反应监测平台”，发现不良反应24小时内上报。4.6心理危机干预技术路径（1）筛查：使用心理健康自评量表（SRQ20），≥8分者列入干预名单；（2）干预：采用“稳定化—信息提供—集体晤谈—个体治疗”四步法；（3）随访：干预后第3、7、14天电话随访，使用事件影响量表（IESR），评分≥35分者转介××市精神卫生中心。第五章信息报告、发布与舆情引导5.1报告时限（1）Ⅳ级：2小时内完成网络直报；（2）Ⅲ级：1小时内电话报告县卫健局，2小时内书面报告；（3）Ⅱ级、Ⅰ级：30分钟内电话报告，1小时内书面报告，同时报县政府总值班室。5.2报告内容事件名称、发生时间、地点、涉及人数、主要症状与体征、已采取措施、初步结论、报告单位、报告人、联系电话。5.3信息发布（1）统一出口：由县卫健局宣传科授权，本院任何个人不得擅自对外发布；（2）发布形式：县政府官网、“健康××”公众号、××镇电视台滚动字幕；（3）发布频次：Ⅲ级及以上每日发布1次，特殊情况随时发布。5.4舆情监测使用“××舆情通”平台，设置关键词“××镇+疫情”“卫生院+封控”等，每1小时抓取一次，负面舆情>30条/小时，立即启动舆情应对专班，2小时内提交回应口径。第六章应急保障6.1人力资源（1）本院建立“1+10+50”梯队：1支30人综合救援队、10支村卫生室哨点队、50名志愿者（含××学校医学班实习生）；（2）救援队分A、B两班，每班连续工作≤14天，交接班使用《应急梯队交接表》（附件6）；（3）建立“应急人员健康监测台账”，每日体温、呼吸道症状、核酸/抗原结果双记录。6.2物资保障（1）实物储备：本院仓库设“应急物资专区”，双人双锁，每月5日盘点；（2）协议储备：与××医药公司签订《动态储备协议》，确保24小时内到位N95口罩1万只、防护服5000套；（3）应急采购：启动“绿色通道”，5万元以下由院长直接审批，520万元由县卫健局电话授权，20万元以上由县政府采购中心紧急招标。6.3车辆与交通（1）120急救站：负压救护车1辆、普通救护车2辆、应急司机4人，24小时值守；（2）通行证：由镇疫情防控指挥部统一印制，本院持有“应急物资通行证”10张、“医务人员通行证”50张，有效期7天，到期重新编号。6.4资金保障（1）每年预算：将上年度业务收入的2%列为“卫生应急专项资金”，纳入财政专户；（2）突发事件发生后，本院先行垫付，事件结束后30天内由县财政据实拨付；（3）资金使用接受县审计局专项审计，对挪用、截留行为依法追责。6.5技术保障（1）远程会诊：与××市三院、省人民医院建立5G远程会诊系统，保证带宽≥100M；（2）检验能力：本院PCR实验室具备24小时检测能力1000管，使用××基因96通道扩增仪，试剂由县政府统一调拨；（3）信息化：使用“××县卫生应急指挥平台”，集成视频调度、物资库存、车辆GPS、人员定位功能。第七章培训、演练与考核7.1培训（1）对象：全院职工、乡村医生、安保、保洁、实习生；（2）内容：预案解读、个人防护、检伤分类、信息报告、心理干预；（3）学时：卫生技术人员≥8学时/年，非卫生人员≥4学时/年，新入职员工岗前必训；（4）方式：线上“××医学云课堂”+线下实操，年度参训率100%，合格率≥90%。7.2演练（1）桌面推演：每季度1次，使用“情景构建”法，随机抽取场景；（2）实战演练：每年至少1次，与镇政府、派出所、市监局、消防队联合，演练脚本提前保密；（3）演练评估：使用《演练评估表》（附件7），从指挥、信息、救治、保障、舆情5个维度打分，总分<80分视为不合格，10日内整改到位。7.3考核（1）纳入年度目标责任制，分值占绩效15%；（2）对演练中表现突出的个人给予800元奖励，对连续2次不合格科室扣减绩效5%；（3）建立“应急能力黑名单”，连续2次考核不合格人员取消当年评优资格，必要时调离岗位。第八章善后与恢复8.1事件终止由县级专家组评估，连续两个最长潜伏期无新发病例，环境标本检测阴性，报请县卫健局发布终止命令。8.2恢复医疗秩序（1）逐步开放门诊，先急诊、后慢病，预约号源控制在50%以内；（2）对隔离病区彻底终末消毒，经县疾控中心环境采样合格后方可启用；（3）医疗设备全面检修，对呼吸机、除颤仪、PCR仪进行计量校准。8.3心理康复（1）对