2025年新冠肺炎重型、危重型患者护理试题及答案

2025年新冠肺炎重型、危重型患者护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.依据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第十版）》，重型患者的呼吸频率标准为（）A.≥20次/分B.≥22次/分C.≥24次/分D.≥30次/分2.新冠重型患者出现低氧血症时，首选的氧疗方式是（）A.鼻导管吸氧（25L/min）B.面罩吸氧（510L/min）C.高流量鼻导管氧疗（HFNC，流量5060L/min，FiO₂60%100%）D.无创正压通气（NIV）3.关于新冠危重型患者机械通气的气道湿化，适宜的气道内温度和湿度应为（）A.温度3235℃，相对湿度80%90%B.温度3537℃，相对湿度90%100%C.温度2832℃，相对湿度70%80%D.温度3740℃，相对湿度100%4.新冠重型患者使用糖皮质激素（如地塞米松）治疗时，护理观察的重点是（）A.血糖水平与感染进展B.血压与心率波动C.尿量与肾功能D.肝功能与凝血功能5.俯卧位通气（PPV）实施时，对新冠ARDS患者的推荐持续时间为（）A.每次12小时，每日23次B.每次46小时，每日34次C.每次1216小时，每日1次D.每次2024小时，持续至氧合改善6.新冠危重型患者深静脉血栓（DVT）预防的首选措施是（）A.普通肝素5000Uq8h皮下注射B.低分子肝素（LMWH）40005000Uqd皮下注射C.弹力袜联合间歇性气压泵（IPC）D.华法林口服维持INR2.03.07.评估新冠重型患者氧合状态的核心指标是（）A.血氧饱和度（SpO₂）B.动脉血氧分压（PaO₂）与吸入氧浓度（FiO₂）比值（PaO₂/FiO₂）C.呼气末二氧化碳分压（PetCO₂）D.乳酸（Lac）水平8.新冠危重型患者肠内营养（EN）的起始时机为（）A.入院后立即开始B.血流动力学稳定且无肠梗阻证据时C.机械通气后48小时D.炎症指标（如CRP）下降后9.新冠重型患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，机械通气的潮气量应设置为（）A.68ml/kg（理想体重）B.810ml/kg（实际体重）C.1012ml/kg（理想体重）D.46ml/kg（实际体重）10.新冠危重型患者经鼻高流量氧疗（HFNC）时，需重点监测的参数不包括（）A.气道压力（鼻塞处）B.呼气末二氧化碳（EtCO₂）C.患者舒适度（如鼻腔干燥、腹胀）D.痰液性状与量11.新冠重型患者使用瑞德西韦治疗时，护理观察的重点不良反应是（）A.肝功能异常（ALT/AST升高）B.心律失常（QT间期延长）C.肾功能损伤（血肌酐升高）D.胃肠道反应（腹泻、恶心）12.新冠危重型患者实施气管插管时，预防误吸的关键措施是（）A.插管前禁食8小时B.使用快速顺序诱导（RSI）并环状软骨加压C.插管后立即行胸部X线确认位置D.插管后抬高床头30°13.新冠重型患者出现呼吸机相关性肺炎（VAP）的早期征象是（）A.体温＞38.5℃B.白细胞计数＞12×10⁹/LC.气道分泌物量增加且脓性D.氧合指数（PaO₂/FiO₂）下降＞20%14.新冠危重型患者机械通气时，气囊压力的理想范围是（）A.1520cmH₂OB.2030cmH₂OC.3040cmH₂OD.4050cmH₂O15.新冠重型患者心理护理的核心目标是（）A.缓解焦虑，提高治疗依从性B.普及疾病知识，减少误解C.建立护患信任，降低投诉风险D.帮助患者接受疾病结局（如死亡）16.新冠危重型患者转出ICU的主要标准是（）A.体温正常＞48小时B.无需呼吸支持且氧合稳定（SpO₂≥95%，FiO₂≤40%）C.核酸检测转阴D.炎症指标（CRP、PCT）正常17.新冠重型患者使用俯卧位通气时，需重点观察的并发症是（）A.压疮（面部、胸部、髂嵴等部位）B.低血压（因回心血量减少）C.气管插管移位或脱出D.以上均是18.新冠危重型患者肠外营养（PN）的能量供给目标为（）A.1520kcal/kg/dB.2025kcal/kg/dC.2530kcal/kg/dD.3035kcal/kg/d19.新冠重型患者出现急性肾损伤（AKI）时，护理措施错误的是（）A.严格记录24小时出入量（精确至每小时尿量）B.限制液体入量（前一日尿量+500ml）C.监测血肌酐、尿素氮及电解质（尤其血钾）D.鼓励高蛋白饮食（1.21.5g/kg/d）20.新冠危重型患者转运至CT室时，最关键的院感防控措施是（）A.转运人员穿戴N95口罩、护目镜、防护服B.患者佩戴外科口罩，使用转运呼吸机C.转运后立即对CT室进行终末消毒（含氯消毒液5000mg/L擦拭）D.减少陪同人员（仅1名护士+1名医生）二、多项选择题（每题3分，共10题，30分。多选、少选、错选均不得分）1.新冠重型患者的诊断标准包括（）A.静息状态下吸空气时SpO₂≤93%B.动脉血氧分压（PaO₂）/吸入氧浓度（FiO₂）≤300mmHgC.临床症状进行性加重，肺部影像学显示2448小时内病灶明显进展＞50%D.出现呼吸衰竭需要机械通气2.新冠危重型患者机械通气的护理要点包括（）A.每2小时评估气管插管深度（经口插管距门齿2224cm）B.每日评估脱机可能性（如自主呼吸试验SBT）C.保持床头抬高3045°预防VAPD.吸痰前给予纯氧2分钟，每次吸痰时间＜15秒3.新冠重型患者俯卧位通气的禁忌症包括（）A.严重的血流动力学不稳定（去甲肾上腺素＞0.2μg/kg/min）B.未固定的脊柱骨折或严重多发伤C.妊娠晚期（子宫增大影响呼吸）D.严重的颜面部创伤或burns4.新冠危重型患者营养支持的原则包括（）A.优先肠内营养（EN），不足部分由肠外营养（PN）补充B.蛋白质供给目标1.22.0g/kg/d（理想体重）C.血糖控制目标7.810.0mmol/L（避免低血糖）D.早期（2448小时内）启动营养支持5.新冠重型患者高流量氧疗（HFNC）的优势包括（）A.提供恒定的高浓度氧（FiO₂21%100%）B.减少解剖死腔，改善CO₂排出C.降低呼吸功，缓解呼吸肌疲劳D.无需密闭面罩，患者舒适度更高6.新冠危重型患者预防深静脉血栓（DVT）的措施包括（）A.每日评估D二聚体、凝血功能B.机械预防（弹力袜+间歇性气压泵）C.药物预防（低分子肝素40005000Uqd）D.病情允许时早期被动/主动活动7.新冠重型患者使用糖皮质激素的护理观察要点包括（）A.监测血糖（每6小时指尖血糖）B.观察口腔黏膜（预防真菌感染）C.评估感染指标（如PCT、CRP）是否升高D.记录大便性状（警惕消化道出血）8.新冠危重型患者气管切开的指征包括（）A.预计机械通气时间＞14天B.经口气管插管导致严重气道损伤（如喉头水肿）C.患者需长期镇静或神经肌肉阻滞剂D.痰液量多且黏稠，经鼻吸痰困难9.新冠重型患者心理护理的具体措施包括（）A.每日固定时间与患者家属视频沟通（家属参与安抚）B.为清醒患者提供文字/图片版病情解释（避免语言沟通困难）C.对焦虑患者使用非药物干预（如音乐疗法、呼吸放松训练）D.对抑郁患者遵医嘱短期使用抗焦虑药物（如劳拉西泮）10.新冠危重型患者院感防控的关键措施包括（）A.严格执行手卫生（接触患者前后、污染物品后）B.患者安置于负压病房（压力差5Pa至10Pa）C.护理操作时穿戴防护服、N95口罩、护目镜/面屏D.医疗废物双层黄色垃圾袋封装，标注“新冠感染性废物”三、判断题（每题1分，共10题，10分。正确打“√”，错误打“×”）1.新冠重型患者的核心病理改变是肺泡损伤导致的低氧性呼吸衰竭，而非高碳酸血症。（）2.高流量氧疗（HFNC）的流量设置越高越好，可达到60L/min以上以改善氧合。（）3.新冠危重型患者机械通气时，为避免气压伤，应优先降低气道平台压（≤30cmH₂O）。（）4.俯卧位通气可改善ARDS患者的通气血流比例（V/Q），主要通过促进背侧肺泡复张实现。（）5.新冠重型患者出现腹泻时，应立即停用肠内营养并改为肠外营养。（）6.新冠危重型患者使用神经肌肉阻滞剂（如顺阿曲库铵）时，需常规进行镇静（如丙泊酚）。（）7.新冠重型患者的痰液标本应采用“密闭式吸痰管”采集，减少气溶胶暴露。（）8.新冠危重型患者转出ICU后，无需继续监测氧合，只需关注体温和炎症指标。（）9.新冠重型患者使用抗凝治疗（如低分子肝素）时，需常规监测活化部分凝血活酶时间（APTT）。（）10.新冠危重型患者的护理记录需包含生命体征、氧疗参数、用药反应、出入量及并发症观察等内容。（）四、案例分析题（共2题，20分）案例1（10分）：患者男性，70岁，BMI28kg/m²，有高血压（规律服药，血压控制130/80mmHg）、2型糖尿病（空腹血糖78mmol/L）病史。因“发热、咳嗽5天，气促2天”入院。入院时体温38.9℃，呼吸频率32次/分，SpO₂88%（鼻导管3L/min），肺部CT示双肺多发磨玻璃影（累及＞50%肺野）。实验室检查：WBC12×10⁹/L，CRP150mg/L，PCT0.1ng/ml，D二聚体2.5μg/ml（正常＜0.5），PaO₂55mmHg（FiO₂40%），PaCO₂32mmHg。诊断为“新型冠状病毒肺炎（重型）”。问题：1.该患者氧合指数（PaO₂/FiO₂）是多少？是否符合ARDS诊断标准？（2分）2.针对该患者的呼吸支持，首选哪种方式？简述理由。（3分）3.该患者存在DVT高风险，需采取哪些预防措施？（3分）4.该患者使用糖皮质激素（地塞米松6mgqd）治疗，护理观察的重点有哪些？（2分）案例2（10分）：患者女性，55岁，新冠病毒核酸阳性10天，因“进行性呼吸困难3天”转入ICU。查体：意识模糊，呼吸频率40次/分，SpO₂75%（面罩10L/min），双肺可闻及广泛湿啰音。血气分析：pH7.28，PaO₂40mmHg（FiO₂100%），PaCO₂50mmHg，BE6mmol/L。立即予气管插管+有创机械通气，参数设置：VC模式，潮气量420ml（理想体重50kg，6ml/kg），呼吸频率20次/分，PEEP12cmH₂O，FiO₂80%。问题：1.该患者是否符合危重型诊断标准？依据是什么？（2分）2.机械通气参数设置中，潮气量和PEEP的选择依据是什么？（3分）3.该患者存在呼吸机相关性肺损伤（VILI）风险，护理中需监测哪些指标？（3分）4.患者意识模糊，需采取哪些措施预防非计划性拔管（UEX）？（2分）参考答案与解析一、单项选择题1.D（第十版诊疗方案：重型患者呼吸频率≥30次/分）2.C（重型患者低氧血症首选高流量氧疗，可改善氧合并降低插管率）3.A（适宜湿化温度3235℃，湿度80%90%，避免气道干燥或水肿）4.A（激素易诱发高血糖和感染扩散，需重点监测）5.C（ARDS患者俯卧位推荐每次1216小时，每日1次以改善氧合）6.B（DVT预防首选低分子肝素，无需常规监测APTT）7.B（PaO₂/FiO₂是评估氧合的核心指标，ARDS诊断标准为≤300mmHg）8.B（EN需在血流动力学稳定、无肠梗阻时启动，避免加重胃肠负担）9.A（ARDS机械通气推荐小潮气量68ml/kg，基于理想体重）10.B（HFNC监测重点为流量、FiO₂、气道压力、患者舒适度，EtCO₂为次要指标）11.A（瑞德西韦主要不良反应为肝功能异常，需监测ALT/AST）12.B（RSI+环状软骨加压可减少胃内容物反流误吸）13.C（VAP早期表现为脓性分泌物，体温、白细胞为非特异性指标）14.B（气囊压力2030cmH₂O可预防漏气和黏膜损伤）15.A（心理护理核心是缓解焦虑，提高治疗依从性）16.B（转出ICU的关键是呼吸支持需求降低，氧合稳定）17.D（俯卧位并发症包括压疮、低血压、插管移位，均需观察）18.B（危重症患者PN能量目标2025kcal/kg/d，避免过度喂养）19.D（AKI患者需限制蛋白摄入，避免血尿素氮升高）20.A（转运时人员防护是阻断传播的核心措施）二、多项选择题1.ABC（D为危重型标准）2.ABCD（均为机械通气护理常规）3.ABCD（均为PPV禁忌症）4.ABCD（符合重症营养支持指南）5.ABCD（HFNC的四大优势）6.ABCD（DVT综合预防措施）7.ABCD（激素护理观察要点）8.ABD（长期机械通气＞7天即可考虑气管切开，无需＞14天）9.ABCD（心理护理的具体措施）10.ABCD（院感防控核心措施）三、判断题1.√（新冠以低氧性呼吸衰竭为主，早期CO₂正常或降低）2.×（HFNC流量一般5060L/min，过高可能导致腹胀）3.√（ARDS机械通气目标：平台压≤30cmH₂O）4.√（俯卧位促进背侧肺泡复张，改善V/Q）5.×（腹泻需评估原因，如为喂养不耐受可减慢速度或使用益生菌）6.√（神经肌肉阻滞剂需联合镇静，避免患者恐惧）7.√（密闭式吸痰减少气溶胶暴露）8.×（转出后仍需监测氧合，防止病情反复）9.×（低分子肝素无需常规监测APTT）10.√（护理记录需全面反映病情变化）四、案例分析题案例1参考答案：1.氧合指数=55/0.4=137.5mmHg（＜300mmHg），符合ARDS诊断标准（中重度ARDS）。（2分）2.首选高流量鼻导管氧疗（HFNC）。理由：患者呼吸频率32次/分，SpO₂88%（低流量吸氧下），氧合指数137.5mmHg（中重度ARDS），HFNC可提供高浓度氧、减少死腔、降低呼吸功，且患者意识