2025卫生临床医学检验临床免疫技术(正高)试卷及答案

2025卫生临床医学检验临床免疫技术(正高)试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共10分）1.间接免疫荧光法（IIF）检测抗核抗体（ANA）时，以Hep2细胞为基质，核型呈“周边型”提示可能存在的抗体是：A.抗组蛋白抗体B.抗双链DNA（dsDNA）抗体C.抗核糖体P蛋白抗体D.抗Sm抗体2.流式细胞术检测淋巴细胞亚群时，若采用“三色荧光标记”，通常不包括以下哪种荧光素组合？A.FITC（绿）、PE（橙）、PerCP（红）B.FITC、PE、APC（紫）C.PE、APC、PacificBlue（蓝）D.FITC、PECy7（深红）、APCCy7（远红）3.关于化学发光免疫分析（CLIA）的描述，错误的是：A.电化学发光（ECLIA）的发光反应在电极表面进行B.直接化学发光常用吖啶酯作为标记物C.间接化学发光需通过酶催化发光底物（如鲁米诺）D.化学发光的灵敏度低于酶联免疫吸附试验（ELISA）4.诊断多发性骨髓瘤（MM）的关键实验室指标是：A.血清免疫球蛋白G（IgG）显著升高B.尿本周蛋白（BJP）阳性C.血清蛋白电泳出现M蛋白峰D.免疫固定电泳（IFE）检测到单克隆免疫球蛋白5.Ⅰ型超敏反应的主要效应细胞是：A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.肥大细胞和嗜碱性粒细胞D.单核巨噬细胞6.自身免疫性甲状腺疾病（如Graves病）患者血清中最常检测到的抗体是：A.抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）B.抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）C.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）D.抗钠碘同向转运体抗体（NISAb）7.免疫比浊法检测血清补体C3时，若样本严重溶血，结果会：A.假性升高B.假性降低C.无影响D.先升高后降低8.关于免疫缺陷病实验室检测的描述，正确的是：A.原发性B细胞缺陷病患者T细胞亚群正常B.联合免疫缺陷病患者Ig水平通常升高C.继发性免疫缺陷病（如HIV感染）以CD8+T细胞减少为主D.慢性肉芽肿病（CGD）需检测中性粒细胞吞噬功能（NBT试验）9.肿瘤标志物CEA（癌胚抗原）的主要临床意义是：A.肝癌的特异性诊断B.结直肠癌的疗效监测和复发预警C.乳腺癌的早期筛查D.前列腺癌的分期评估10.酶联免疫斑点试验（ELISPOT）主要用于检测：A.单个细胞分泌的细胞因子或抗体B.血清中循环免疫复合物C.补体经典途径活性D.淋巴细胞增殖能力二、多项选择题（每题2分，共20分，至少2个正确选项）1.抗核抗体谱（ANAs）检测中，属于可提取核抗原（ENA）抗体的有：A.抗SSA/Ro抗体B.抗dsDNA抗体C.抗Sm抗体D.抗Jo1抗体2.流式细胞术在免疫检测中的应用包括：A.白血病/淋巴瘤的免疫分型B.网织红细胞计数C.血小板膜糖蛋白检测（如CD41、CD61）D.循环肿瘤细胞（CTC）富集与分析3.关于超敏反应的描述，正确的有：A.Ⅰ型超敏反应由IgE介导，速发型B.Ⅱ型超敏反应由IgG/IgM介导，细胞毒型C.Ⅲ型超敏反应由免疫复合物沉积引起D.Ⅳ型超敏反应由T细胞介导，迟发型4.免疫增殖病的实验室诊断需包括：A.血清蛋白电泳（SPE）B.免疫固定电泳（IFE）C.骨髓浆细胞形态学检查D.β2微球蛋白（β2MG）检测5.化学发光免疫分析的优点包括：A.灵敏度高（可达pg/mL级）B.线性范围宽C.无放射性污染D.检测速度慢6.自身免疫病实验室诊断的常用方法有：A.间接免疫荧光法（IIF）B.酶联免疫吸附试验（ELISA）C.免疫印迹法（WB）D.聚合酶链反应（PCR）7.原发性免疫缺陷病（PID）的筛查试验包括：A.血常规（淋巴细胞计数）B.血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）定量C.T细胞亚群（CD3、CD4、CD8）检测D.补体C3、C4定量8.关于肿瘤标志物的描述，正确的有：A.AFP（甲胎蛋白）升高可见于肝癌和生殖细胞肿瘤B.CA125升高主要见于卵巢癌C.PSA（前列腺特异性抗原）升高仅提示前列腺癌D.CA199升高可见于胰腺癌和胆管癌9.免疫荧光技术中，影响荧光强度的因素包括：A.荧光素与抗体的结合比例（F/P比值）B.激发光的波长和强度C.标本固定方法（如丙酮、甲醇）D.荧光显微镜的物镜放大倍数10.关于补体检测的临床意义，正确的有：A.系统性红斑狼疮（SLE）活动期C3、C4降低B.急性肾小球肾炎早期补体水平升高C.遗传性血管性水肿（HAE）患者C1抑制物（C1INH）缺乏D.补体C3降低可见于严重感染或消耗增多三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者女性，32岁，因“反复面部红斑、关节痛3月，加重伴蛋白尿1周”就诊。查体：面部蝶形红斑，口腔黏膜溃疡，双手指关节压痛。实验室检查：血常规示白细胞3.2×10⁹/L（↓），血小板85×10⁹/L（↓）；尿常规：蛋白（+++），红细胞（++）；血清抗核抗体（ANA）1:1000（均质型+周边型），抗dsDNA抗体（+），补体C30.4g/L（↓，参考值0.81.5g/L），C40.08g/L（↓，参考值0.10.4g/L），IgG20g/L（↑，参考值716g/L）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（8分）2.需进一步完善哪些实验室检查以明确病情活动度？（6分）3.若患者抗Sm抗体（+），对诊断有何意义？（6分）案例2：患者男性，65岁，因“乏力、骨痛2月，加重伴肾功能异常”入院。查体：胸骨压痛（+），腰椎叩击痛（+）。实验室检查：血常规示血红蛋白85g/L（↓），白细胞4.1×10⁹/L，血小板120×10⁹/L；血肌酐220μmol/L（↑）；血清蛋白电泳（SPE）显示γ区出现窄而高的M蛋白峰（占比25%）；尿蛋白定量1.2g/24h，尿本周蛋白（BJP）阳性；骨髓涂片示浆细胞占35%（↑，正常<5%）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（8分）2.为明确诊断，需进行的关键实验室检查是什么？简述其原理。（6分）3.若免疫固定电泳（IFE）显示IgGκ型单克隆条带，对治疗和预后有何提示？（6分）四、简答题（每题10分，共20分）1.简述化学发光免疫分析（CLIA）的主要类型及其原理。（封闭型）2.自身免疫病实验室诊断中，如何根据临床表现选择检测项目组合？（开放型）五、论述题（10分）比较荧光免疫技术、酶免疫技术和化学发光免疫技术的优缺点，并举例说明其临床应用场景。答案及解析一、单项选择题1.B（周边型常见于抗dsDNA抗体，与SLE活动期相关）2.D（三色标记通常选择激发/发射波长不重叠的组合，APCCy7与PECy7发射光谱重叠，一般不用于三色标记）3.D（CLIA灵敏度高于ELISA，可达pg/mL级）4.D（免疫固定电泳可明确M蛋白的类型和克隆性，是MM诊断的金标准）5.C（Ⅰ型超敏反应由IgE介导，肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放组胺等介质）6.C（TRAb是Graves病的特异性抗体，与甲状腺功能亢进直接相关）7.A（溶血释放的血红蛋白可干扰比浊反应，导致C3假性升高）8.A（原发性B细胞缺陷病如XLA，T细胞亚群正常；HIV感染以CD4+T细胞减少为主）9.B（CEA主要用于结直肠癌的疗效监测和复发预警，非特异性诊断）10.A（ELISPOT通过检测单个细胞分泌的细胞因子或抗体，评估免疫应答强度）二、多项选择题1.ACD（抗dsDNA抗体属于非ENA抗体，ENA抗体包括抗SSA、抗Sm、抗Jo1等）2.ACD（网织红细胞计数常用流式细胞术，但属于血液学检测，非免疫检测核心应用）3.ABCD（四型超敏反应的机制和特点均正确）4.ABCD（MM诊断需结合SPE、IFE、骨髓形态学及β2MG等预后指标）5.ABC（CLIA检测速度快，通常30分钟内出结果）6.ABC（自身抗体检测以IIF、ELISA、WB为主，PCR用于基因检测，非直接诊断）7.ABCD（PID筛查需评估淋巴细胞、Ig、T细胞亚群及补体水平）8.ABD（PSA升高也可见于前列腺增生或炎症，非特异性）9.ABC（荧光强度与F/P比值、激发光参数、标本固定方法相关，物镜放大倍数影响分辨率而非强度）10.ACD（急性肾小球肾炎早期补体水平降低，因免疫复合物激活补体消耗）三、案例分析题案例1答案：1.最可能诊断：系统性红斑狼疮（SLE）活动期。依据：①临床表现：面部蝶形红斑、口腔溃疡、关节痛；②实验室检查：ANA高滴度（1:1000）、抗dsDNA抗体阳性（SLE特异性抗体）、补体C3/C4降低（提示补体消耗，病情活动）、白细胞和血小板减少（血液系统受累）、蛋白尿（肾脏受累）。（8分）2.需完善：①24小时尿蛋白定量（评估肾损伤程度）；②抗磷脂抗体（如抗心磷脂抗体、β2GPI抗体，排查继发性抗磷脂综合征）；③血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）（炎症活动指标）；④肾穿刺活检（明确病理分型，指导治疗）。（6分）3.抗Sm抗体阳性对SLE具有高度特异性（特异性>99%），即使其他指标阴性也可辅助诊断，提示患者更易出现肾脏受累，但与病情活动度无直接关联。（6分）案例2答案：1.最可能诊断：多发性骨髓瘤（MM）。需鉴别：①意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS，M蛋白<30%，骨髓浆细胞<10%，无终末器官损伤）；②华氏巨球蛋白血症（WM，IgM型M蛋白，骨髓淋巴浆细胞浸润）；③反应性浆细胞增多症（如慢性炎症、感染，浆细胞形态正常，M蛋白为多克隆）。（8分）2.关键检查：免疫固定电泳（IFE）。原理：将患者血清/尿蛋白电泳后，利用特异性抗Ig重链（γ、α、μ）和轻链（κ、λ）抗体进行免疫沉淀，若出现单克隆条带（单一重链+单一轻链），可明确M蛋白的类型和克隆性。（6分）3.IgGκ型提示为常见的MM亚型（约占50%），需结合β2MG、乳酸脱氢酶（LDH）、血清游离轻链（sFLC）比值（κ/λ）评估预后。IgG型MM易合并高钙血症和肾功能损害，治疗需关注硼替佐米、来那度胺等靶向药物的选择。（6分）四、简答题1.化学发光免疫分析（CLIA）主要类型及原理：①直接化学发光：标记物（如吖啶酯）在碱性条件下与H₂O₂反应，直接发射光子（无需酶催化），反应快速（数秒内完成）。②间接化学发光（酶促化学发光）：标记物为酶（如辣根过氧化物酶HRP或碱性磷酸酶ALP），催化发光底物（如鲁米诺H₂O₂或AMPPD）发光，通过酶放大信号，灵敏度高。③电化学发光（ECLIA）：标记物为三联吡啶钌[Ru(bpy)₃]²⁺，在电极表面与三丙胺（TPA）发生电化学反应，循环发光，信号持续稳定，线性范围宽。（10分）2.自身免疫病检测项目组合选择原则：①根据临床表现定位靶器官：如关节痛+皮疹→筛查ANA谱（抗dsDNA、抗ENA）；甲状腺功能异常→检测TRAb、TPOAb、TgAb；肌肉无力→抗Jo1、抗Mi2抗体（皮肌炎/多发性肌炎）。②结合疾病特异性抗体：如SLE重点查抗dsDNA、抗Sm；干燥综合征（SS）查抗SSA/SSB；系统性硬化症（SSc）查抗Scl70、抗着丝点抗体。③评估病情活动度：如SLE活动期监测抗dsDNA滴度、补体C3/C4；类风湿关节炎（RA）监测抗CCP抗体（进展风险）、RF（敏感性高但特异性低）。④避免过度检测：初筛用IIF法查ANA，阳性后再行特异性抗体（ELISA/WB）确认，减少漏诊和误诊。（10分）五、论述题荧光免疫技术：优点：直观（可观察组织/细胞内抗原定位）、特异性高（荧光标记抗体）；缺点：易受自发荧光干扰、需荧光显微镜（设备成本高）、结果判读依赖经验；应用：自身抗体检测（如IIF法查ANA）、免疫组化（肿瘤组织标记物定位）。酶免疫技术：优点：成本低、操作简便（ELISA广泛应用）、结果可定量（酶标仪读取OD值）；