痛风患者的护理

痛风病人的护理一、概述

痛风（gout）是长期嘌呤代谢障碍和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病。以高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变为临床特点。细胞代谢分解的核酸嘌呤类化合物分解食物中嘌呤分解尿酸内源性外源性80%20%二病因与发病机制（一）高尿酸血症肾小球滤过减少肾小管分泌减少肾小管重吸收增加尿酸盐结晶沉积尿酸排泄减少胃肠道排泄减少80%20%生成增加排泄减少高尿酸血症（二）痛风的发生骨关节肾脏皮下组织浓度过高低pH低温尿酸结晶关节炎痛风性肾病痛风石三、易患因素：1.性别因素：男女发病比例为20：1。2.年龄因素：40～55岁易发。3.肥胖4.职业因素：社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。5.遗传6.饮食因素：进食高嘌呤饮食过多、酗酒的人易患痛风，四、临床表现（一）

无症状期：仅有尿酸升高。（二）急性关节炎期

①突然起病，剧痛。数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧跖趾关节最常见②秋水仙碱治疗后，关节炎症可迅速缓解；③发热；④初次发作常呈自限性，⑤可以伴有高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水平正常四、临床表现（三）痛风石及慢性关节炎期

痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳廓、跖趾、指间，常为多关节受累，且多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形以及周围组织的纤维化和变性。四、临床表现（四）肾脏病变

①痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾炎；

②尿酸性尿路结石。五、辅助检查1.血尿酸测定：当男性>420umol/l（7mg/d）、绝经前女性>350umol/l（6mg/dL）可确定为高尿酸血症。2.尿尿酸测定2.滑囊液或痛风石内容物检查3.其他检查X线检查、关节镜等六、治疗要点控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；迅速终止急性关节炎发作；防止尿酸结石形成和肾功能损害。（一）一般治疗1、调节饮食，控制总热摄入；2、限制饮酒和高嘌呤食物（如心、肝、肾等）的大量摄入；3、每天饮水2000ml以上增加尿酸的排泄；4、慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类等；5、避免各种诱发因素和积极治疗相关疾病的。（二）高尿酸血症的治疗①排尿酸药：适合肾功能良好者。常用药物有苯溴马隆、丙磺舒。用药期间多饮水，碱化尿液。②抑制尿酸生成的药物：常用药物为别嘌呤醇。③使用碱性药物使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。（三）发作间歇期和慢性期处理

治疗目的是使血尿酸维持正常水平。①促进尿酸排泄药；②抑制尿酸合成药；③其他：保护肾功能，关节体疗，剔除较大痛风石。（四）急性痛风性关节炎期的治疗①秋水仙碱：为治疗痛风急性发作的特效药。②非甾体抗炎药（NSAID）：效果不如秋水仙碱，但较温和③糖皮质激素：上述两类药无效或禁忌时用。七、护理诊断1.关节疼痛：与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关。2.躯体活动障碍：与关节受累、关节畸形有关。3.知识缺乏：缺乏与痛风有关的饮食、运动等知识。八、护理措施（一）休息与体位：急性期应卧床休息，抬高患肢，避免负重。也可在病床上安放支架支托盖被，减少患部受压。待关节痛缓解72小时后，方可恢复活动。（二）心理护理：向患者宣教痛风的有关知识，讲解饮食与疾病的关系，并给予精神上的安慰和鼓励。（三）饮食护理

1.严格忌酒、不喝浓茶、咖啡等饮料。2.限制总热量、多饮水：蛋白质控制在1g/(kg·d)，碳水化合物占总热量的50%~60%。使每日尿量保持在2000ml以上，促进尿酸排泄，预防尿路结石的发生。3.注意食物成分

①限制高嘌呤性食物：动物内脏（肝、肠、肾、脑）、海产（鲍鱼、蟹、龙虾等）、贝壳食物、肉类、黄豆食物、扁豆、菠菜、芦笋、蘑菇等。②增加碱性食物的摄入，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、柑橘类水果、各类蔬菜，使尿液的pH≥7.0减少尿酸盐结晶的沉积。（四）病情观察1、观察受累关节红、肿、热、痛和功能。2、观察病人的疼痛情况。3、观察患者的体温变化。4、观察有无痛风石体征。5、了解有无诱发因素。6、定期监测血、尿尿酸变化。（五）用药护理1、秋水仙碱对于控制炎症、止痛有特效，口服有胃肠道反应和骨髓抑制。静脉用可引起肝损害、骨髓抑制、肾衰竭、癫痫样发作甚至死亡。必须严密观察。一旦出现不良反应，应及时停药。静脉用药避免外漏以免引起剧烈疼痛和组织坏死。治疗无效者，不可再重复用药。2、丙磺舒、苯溴马隆可有皮疹、发热胃肠道刺激等不良反应。别嘌呤醇除上述不良反应外，还引起骨髓抑制和肝损。使用期间嘱患者多饮水，口服碳酸氢钠等。3、糖皮质激素和非甾体抗炎药。（六）局部皮肤护理维持患部皮肤清洁，避免摩擦、损伤，防止溃疡的发生。可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷，必要时以夹板固定。九、健康教育1、饮食指导：严格控制饮食，避免进食高蛋白和高嘌呤的食物，戒烟、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。2、知识宣教：痛风症为不能治愈的疾病，告诉患者疾病诱因、症状和用药的注意事项。3、避免诱发因素：尽量避免各种诱发因素，如酗酒、创伤、外科手术、受寒、服用某些药物（噻嗪类利尿药、水杨酸类药物以及降尿酸药物使用之初等），避免过度疲劳，精神紧张感染等。5、运动指导①运动后疼痛超过1~2小时，应暂时停止此项运动。②交替完成轻、重不同的工作，不要长时间持续进行重体力工作；④经常改变姿势，保持受累关节舒适，如有局部温热和肿胀，尽可能避免其活动；⑤穿鞋要舒适，勿使关节损伤。6、自我观察病情：严格遵医嘱服药，注意药物的不良反应，平时用手触摸耳轮及手足关节处，检查是否产生痛风石。定期复查血尿酸，门诊随访。谢谢！thankyou!

赠送以下课件第一课时第二课时第三课时1古诗词三首你去过乡村吗？你见过那里的美景吗？今天我们就一起来学习一首描写乡村美景的古诗——《四时田园杂兴（其二十五）》。第一课时四时田园杂兴（其二十五）

范成大，字致能，号称石湖居士。南宋诗人。诗题材广泛，以反映农村社会生活内容的作品成就最高。他与杨万里、陆游、尤袤合称南宋“中兴四大诗人”。著有《石湖集》《吴船录》等。zá朗读课文扫清障碍复杂záxīqīngtíng杂稀蜻蜓上下结构lí篱dié蝶左右结构虫字旁识字方法虫+青=蜻虫+廷=蜓反义词识字：

稀加一加：稠密杂zá巧记：“九”下一条绳，

“小”字冒出头。重难点字书写指导注意竖钩要出头蜓tíng巧记：“虫”落宫“廷”旁。第五笔是提。篱lí巧记：玻“璃”打破“王”

忙走（离），“竹”

帽趁机戴上头。十五笔是撇折蛱蝶：蝴蝶的一种。词语解释篱落：篱笆。四时田园杂兴（其二十五）[宋]范成大梅子/金黄/杏子肥，麦花/雪白/菜花稀。日长/篱落/无人过，惟有/蜻蜓/蛱蝶飞。用自己喜欢的方式自由读诗，把古诗读正确、读流利。

整体感知如何理解题目“四时田园杂兴”?四时田园杂兴春夏秋冬四个季节田家，乡村随兴而写的诗解题：（诗人）随兴而写的关于乡村四季的诗。xìng有感情地朗读前两句古诗，结合注释，说说这两句都描写了什么景物。梅子金黄杏子肥，麦花雪白菜花稀。稀落诗意：一树树梅子变得金黄，杏子也越长越大了；荞麦花一片雪白，油菜花倒显得稀稀落落。果肉肥厚有花有果，有形有色形美、色美，体现喜爱梅子/金黄/杏子肥，麦花/雪白/菜花稀。这两句描写的景色是不是幽静又美丽呢？我们一起读一读这两句古诗吧！读出对美景的喜爱之情。齐读后两句诗，看看这两句诗描写了怎样的画面。日长篱落无人过，惟有蜻蜓蛱蝶飞。蝴蝶诗意：白天长了，篱笆的影子随着太阳的升高变得越来越短，没有人经过；只有蜻蜓和蝴蝶绕着篱笆飞来飞去。篱笆静景静中有动，体现喜爱动景侧面反映农民的忙碌日长/篱落/无人过，惟有/蜻蜓/蛱蝶飞。这两句描写的景色有静有动，真是美丽！我们一起读一读这两句古诗吧！读出对美景的喜爱之情。夏天白天变（）了，农民们早出晚归，在田间辛勤地（）、（）……篱笆的影子随着太阳的升高变得越来越（），（）经过。只有（）和（）绕着篱笆（）地飞舞着。读完这两句诗后，说说你眼前浮现出了怎样的情景。（课后第2题）播种长短没有人蜻蜓锄草蝴蝶悠闲诗中的初夏乡村景色有形有色，有动有静，这样的田园生活多美啊，怪不得作者这么喜爱它，让我们来齐读这幅独特的风景图吧！四时田园杂兴（其二十五）[宋]

范成大梅子/金黄/杏子肥，麦花/雪白/菜花稀。日长/篱落/无人过，惟有/蜻蜓/蛱蝶飞。先来听一听这首古诗的唱读版，再一起试着唱一唱吧！四时田园杂兴（其二十五）[宋]

范成大梅子/金黄/杏子肥，麦花/雪白/菜花稀。日长/篱落/无人过，惟有/蜻蜓/蛱蝶飞。古诗唱读四时田园杂兴（其二十五）

[宋]

范成大梅子（）杏子（），麦花（）菜花（）。日长篱落（），惟有（）（）飞。金黄蜻蜓无人过肥边看图边填空，相信你一定能很快背诵这首诗！雪白稀蛱蝶结构梳理四时田园杂兴（其二十五）梅子黄杏子肥麦花白菜花稀农忙时节田园景色昼长人稀，蜓飞蝶舞主题概括

这首诗用

、

、

、

，写出了夏季南方农村景物的特点,同时写出了农民的忙碌，表达了对乡村景色的

之情。梅子黄杏子肥麦花白菜花稀喜爱拓展延伸四时田园杂兴（其一）[宋]范成大昼出耘田夜绩麻，村庄儿女各当家。童孙未解供耕织，也傍桑阴学种瓜。一、《四时田园杂兴（其二十五）》一诗中，哪两句诗表现出了夏季南方农村景物的特点？请你写一写。课堂演练梅子金黄杏子肥，麦花雪白菜花稀。二、根据课文内容填空。

代诗人

写的《四时田园杂兴（其二十五）》的“

，

”描绘了昼长人稀、蜓飞蝶舞的画面。宋范成大日长篱落无人过惟有蜻蜓蛱蝶飞

春天来了，田野里处处是春光明媚的景象：金黄的油菜花，采蜜的小蜜蜂……诗人杨万里被这样的美景陶醉了，于是他有感而发，写下了《宿新市徐公店》。第二课时宿新市徐公店

杨万里，字廷秀，号诚斋。南宋诗人。著有《诚斋集》等。他与范成大、陆游、尤袤合称南宋“中兴四大诗人”。

这首诗作于宋光宗绍熙三年（1192年）。诗人在外出的旅途中，经过新市，住在一间姓徐的人开设的客店里，农村美丽的风光和儿童嬉戏的情景，深深吸引了他，触发了他的诗兴，于是他写下了这首《宿新市徐公店》。创作背景xú朗读课文扫清障碍徐公店shū稀疏我会认lí篱笆宿多音字宿新市徐公店sù周末我在大姨家住了一宿。xiǔ妈妈给我讲了很多关于星宿的传说。xiù绿树头新绿未成阴。lǜ这些英雄们劫富济贫，真称得上是绿林好汉。lù

我会写sùxúshū宿徐疏上下结构左右结构识字方法看图识字：篱篱笆笊篱减一减：蔬-艹=疏zhào疏shū巧记：“蔬”菜拔草，

马虎大意。第六笔是点重难点字书写指导徐公店住宿识字游戏篱笆稀疏我要追蝴蝶疏疏：稀疏。新市：地名，在今湖南攸县北。阴：树荫。词语解释宿新市徐公店[宋]杨万里篱落/疏疏/一径深，树头/新绿/未成阴。儿童/急走/追黄蝶，飞入/菜花/无处寻。用自己喜欢的方式自由读诗，把古诗读正确、读流利。

整体感知如何理解题目“宿新市徐公店”?宿新市徐公店住宿，住在地名姓徐的人开的客店解题：（诗人）住在新市徐公开的客店里。有感情地朗读前两句古诗，结合注释，说说这两句都描写了什么景物。互动课堂篱落/疏疏/一径深，树头/新绿/未成阴。篱笆稀疏一条小路通向远方树上新长出绿叶没有形成树荫诗意：篱笆稀稀疏疏，一条小路通向远方，树上新长出的树叶还不茂密，没有形成树荫。静景美丽，体现喜爱篱落/疏疏/一径深，树头/新绿/未成阴。这两句描写的景色是不是幽静又美丽呢？我们一起读一读这两句古诗吧！读出对美景的喜爱之情。这么美丽的乡村里，天真烂漫的儿童在做什么呢？齐读古诗后两句，一起来看看吧！儿童/急走/追黄蝶，飞入/菜花/无处寻。奔跑再也找不到了诗意：孩子奔跑着追赶黄色的蝴蝶，可是蝴蝶飞入油菜花丛中再也找不到了。儿童在扑蝶动景有趣，体现喜爱你知道孩子为什么找不到黄蝴蝶了吗？菜花黄蝶无处寻东张西望四处搜寻孩子追不到蝴蝶，会是什么样子呢？全班齐读，读出儿童的失望。儿童/急走/追黄蝶，飞入/菜花/无处寻。一个孩子（）地奔跑着追赶（）的蝴蝶，眼看就要追上蝴蝶了，他不由得露出了（）的微笑，可是蝴蝶（）着翅膀就飞进了（）的油菜花丛中，再也找不到了。读完这两句诗后，说说你眼前浮现出了怎样的情景。（课后第2题）黄色飞快开心扑闪金灿灿这首诗的静景美丽，动景有趣，快来伴着音乐，带着对这幅美景的喜爱之情朗读一下吧！（课后第1题）

宿新市徐公店

[宋]杨万里篱落/疏疏/一径深，树头/新绿/未成阴。儿童/急走/追黄蝶，飞入/菜花/无处寻。伴读音乐宿新市徐公店[宋]杨万里（）疏疏一径深，树头（）（）。儿童（）追（），飞入（）无处寻。篱落菜花急走未成阴（课后第1题）边看图边填空，相信你一定能很快背诵这首诗！新绿黄蝶宿新市徐公店[宋]杨万里篱落疏疏一径深，树头新绿未成阴。儿童急走追黄蝶，飞入菜花无处寻。1.写上题目、作者和朝代；2.把字写正确；3.还要注意标点符号。完成背诵后，你能试着默写这首诗吗？（课后第1题）结构梳理美丽有趣宿新市徐公店静景：篱笆小路

树动景：儿童扑蝶主题概括《宿新市徐公店》展现了一幅乡村的美好画面,写出了

，抒发了诗人对

的向往之情。童真童趣乡村生活拓展延伸舟过安仁[宋]杨万里一叶渔船两小童，收篙停棹坐船中。怪生无雨都张伞，不是遮头是使风。诗意：

一只渔船上，有两个小孩子，他们收起了竹竿，停下了船桨，坐在船中。怪不得没下雨他们就张开了伞，原来他们不是为了遮雨，而是想利用伞当帆让船前进啊!一、给加点字选择正确的解释。“深”在字典中有如下解释：A.久，时间长；B.程度高的；C.（颜色）重；D.从上到下或从外面到里面距离大，跟“浅”相对。

深秋（）

篱落疏疏一径深（）情谊很深（）颜色太深（）课堂演练····DACB

店（）未（

）站（）味（

）

枯（）菜（）

姑（）彩（）

二、火眼金睛，辨字组词。住店站着未来味道枯草姑娘菜花彩色三、填空。《宿新市徐公店》的作者是

代诗人

，“

，

。”写出了儿童在花丛中捕蝶的欢乐情景。儿童急走追黄蝶飞入菜花无处寻宋杨万里第三课时诗中的乡村风景让人沉醉，词中也有美丽的乡村风景，下面我们一起来学习一首词——《清平乐·村居》。清平乐·村居

辛弃疾，南宋词人。字幼安，号稼轩,历城(今山东济南)人。词作艺术凤格多样，而以豪放为主，热情洋溢，慷慨悲壮，笔力雄厚。他与苏轼并称为“苏辛”，与李清照并称“济南二安”。著有词集《稼轩长短句》。

此词作于辛弃疾闲居带湖期间。由于辛弃疾始终坚持爱国抗金的政治主张，从二十一岁南归以后，他一直遭受当权投降派的排斥和打击。从四十三岁起，他长期未得任用，以致在信州（今江西上饶）闲居达二十年之久。理想的破灭，使他在隐居中更加关注农村生活，写下了大量的闲适词和田园词。创作背景这首词有两个部分，前一部分，词中叫上阙，后一部分，词中叫下阙，朗读时两阙之间的停顿要长一点。词的每句话字数可以不同，因此，词还有一个小名叫长短句。解读“词”bō朗读课文扫清障碍剥莲蓬我会认chú锄豆剥多音字溪头卧剥莲蓬bō弟弟吃馒头还要剥皮,真是浪费。bāo

我会写máoyánwēnglàibō茅檐翁赖剥上下结构左右结构识字方法看图识字：檐屋檐帽檐字理识字：

翁形声字，羽表意，篆书中形似鸟的羽毛。公是古代五等爵位之首。本义是鸟颈脖上的毛。假借指老翁。茅máo巧记：“矛”上长草（艹）。重难点字书写指导最后一笔是撇锄头茅草屋识字游戏屋檐赖皮我来采莲蓬剥莲蓬清平乐：词牌名，“乐”，这里读yuè。村居：词题。

吴音：这首词是辛弃疾在闲居带湖（今属江西）时写的。此地古代属吴地，所以称当地的方言为“吴音”。翁媪：老翁和老妇。亡赖：同“无赖”，这里指顽皮、淘气。亡，这里读wú。词语解释清平乐·村居[宋]辛弃疾

茅檐/低小，溪上/青青/草。醉里/吴音/相/媚好，白发/谁家/翁媪？

大儿/锄豆/溪东，中儿/正织/鸡笼。最喜/小儿/亡赖，溪头/卧剥/莲蓬。互动课堂自由朗读这首词，读准字音、读通诗句，注意停顿。上阙中“茅檐低小，溪上青青草。”这句话描绘了哪些景物？有什么特点？茅檐/低小，溪上/青青/草。诗意：草屋的茅檐又低又小，溪边长满了碧绿的小草。景物清新，体现喜爱读上阕的三四句，思考：“白发翁媪”给了你怎样的感受？醉里/吴音/相媚好，白发/谁家/翁媪？诗意：

含有醉意的吴地方言，听起来温柔又美好，那满头白发的老人是谁家的呀？白发翁媪：温馨相亲相爱老翁和老妇读一读词的下阙，说说下阙写了哪些人的活动？大儿/锄豆/溪东，中儿/正织/鸡笼。最喜/小儿/亡赖，溪头/卧剥/莲蓬。人物各有活动，体现喜爱同“无赖”，这里指顽皮、淘气。勤劳、懂事、可爱（）的大儿子正在小溪东面的豆田里（）；二儿子正在院子里用（）的双手编织（）；（）的小儿子，正（）在溪边，（）地哼着歌儿剥（）。读完下阙后，说说你眼前浮现出了怎样的情景。（课后第2题）锄草勤劳鸡笼卧可爱灵巧开心莲蓬

这首词中的景色充满了自然美，词中的人物其乐融