2025年卫生高级职称面审答辩(中西医结合内科学)题库及答案

2025年卫生高级职称面审答辩(中西医结合内科学)题库及答案一、简答题（封闭型，每题8分，共40分）1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期中西医结合治疗的核心原则。答：稳定期治疗以“扶正固本”为中医核心，结合西医“降低急性加重风险、改善生活质量”目标。①中医辨证：肺脾气虚者予补肺汤合四君子汤加减（党参、黄芪、白术、茯苓等）；肺肾两虚者用七味都气丸合参蛤散（熟地、山萸肉、五味子、蛤蚧等）；兼痰浊者加二陈汤（陈皮、半夏、茯苓）。②西医干预：规律使用长效支气管扩张剂（如沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗）；接种流感/肺炎疫苗；肺康复训练（呼吸操、缩唇呼吸）；营养不良者补充高蛋白饮食（每日1.21.5g/kg）。③中西医协同：中药调节免疫（黄芪多糖增强T细胞功能），减少激素依赖；西药控制气道炎症，为中药扶正提供基础。2.糖尿病肾病Ⅲ期（微量白蛋白尿期）的中西医诊断要点有哪些？答：①西医诊断：糖尿病病史≥5年，尿白蛋白排泄率（UAER）30300mg/24h（或尿白蛋白/肌酐比值男性30300mg/g，女性30300mg/g），排除其他肾损伤（如高血压肾损害、肾小球肾炎）。②中医辨证：本虚以气阴两虚为主（神疲乏力、口干多饮、腰膝酸软），标实可见血瘀（舌暗有瘀斑）、湿热（尿黄、苔黄腻）。典型舌脉：舌红少津或淡暗，脉细弱或细涩。3.试述急性冠脉综合征（ACS）中西医结合急诊处理的关键步骤。答：①西医急救：立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；皮下注射低分子肝素（如依诺肝素0.1ml/kg）；胸痛持续≥20分钟者行急诊PCI；心功能不全者予利尿剂（呋塞米2040mg静推）及硝酸酯类（硝酸甘油510μg/min泵入）。②中医干预：寒凝心脉者含服苏合香丸；气滞血瘀者予复方丹参滴丸10粒舌下含服；气阴两虚者静滴生脉注射液（40ml+0.9%NS250ml）。③协同要点：中药（如丹参、川芎嗪）抗血小板聚集，减少西药用量；西药快速开通血管，为中药益气活血（如黄芪、赤芍）改善微循环争取时间。4.慢性乙型肝炎（CHB）抗病毒治疗中，如何通过中医辨证优化核苷（酸）类似物（NA）的临床应用？答：①湿热内蕴证（ALT显著升高，苔黄腻）：予NA（如恩替卡韦0.5mgqd）联合茵陈蒿汤（茵陈30g、栀子10g、大黄6g），减轻药物性肝酶波动；②肝郁脾虚证（胁胀、便溏）：NA联合逍遥散（柴胡10g、当归10g、白术15g），缓解NA引起的胃肠道反应；③肝肾阴虚证（五心烦热、舌红少苔）：NA联合一贯煎（生地15g、枸杞12g、沙参10g），减轻长期用药的肾毒性（监测血肌酐）；④定期复查HBVDNA、肝功能、中医症状评分（如胁痛、乏力积分），调整中药配伍（如ALT复常后减茵陈，便溏改善后减白术）。5.简述系统性红斑狼疮（SLE）血液系统受累时，中西医结合治疗的选药依据。答：①西医：血小板减少（PLT＜20×10⁹/L）予甲泼尼龙0.51g/d冲击3天，联合静脉丙种球蛋白（0.4g/kg/d×5天）；溶血性贫血予环孢素A（35mg/kg/d）或利妥昔单抗（375mg/m²每周1次×4次）。②中医：血热妄行证（皮肤瘀斑、舌红绛）用犀角地黄汤（水牛角30g、生地20g、丹皮10g）；气不摄血证（神疲、舌淡）用归脾汤（黄芪30g、党参15g、白术12g）；阴虚火旺证（盗汗、脉细数）用知柏地黄丸（知母10g、黄柏10g、熟地15g）。③协同机制：中药（如黄芪）提升白细胞，减少激素用量；环孢素联合女贞子（含齐墩果酸）可增强免疫调节，降低感染风险。二、案例分析题（综合型，每题15分，共30分）案例1：患者男，65岁，反复咳嗽、咯痰10年，加重伴喘息3天。吸烟史40年（20支/日）。查体：T37.8℃，R24次/分，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。血常规：WBC12.3×10⁹/L，N85%。肺功能：FEV1/FVC=58%，FEV1占预计值45%。动脉血气：pH7.35，PaO₂62mmHg，PaCO₂50mmHg。中医症见：咳嗽痰多（色黄黏），胸闷气促，口干口苦，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。问题：1.中西医诊断及依据；2.鉴别诊断（至少2项）；3.中西医结合治疗方案。答：1.中西医诊断及依据：西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）Ⅲ级（极重度），Ⅱ型呼吸衰竭。依据：长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰10年，急性加重伴喘息；肺功能FEV1/FVC＜70%（58%），FEV1占预计值45%（＜50%）；血气提示低氧血症（PaO₂＜60mmHg）伴高碳酸血症（PaCO₂＞50mmHg）。中医诊断：喘证（痰热壅肺证）。依据：咳嗽痰多黄黏，胸闷气促，口干口苦，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数，符合痰热郁肺、肺失宣降。2.鉴别诊断：支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，肺功能可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性），而COPD为持续性气流受限。支气管扩张：反复咳脓痰、咯血，高分辨率CT可见支气管扩张、双轨征，无长期吸烟史及桶状胸。3.治疗方案：西医：①抗感染：根据痰培养（初始经验性用莫西沙星0.4gqd）；②平喘：雾化吸入布地奈德1mg+特布他林5mgbid，联合氨茶碱0.25g静滴qd（监测血药浓度）；③氧疗：低流量吸氧（12L/min），维持SpO₂8892%；④呼吸支持：若血气恶化（pH＜7.30），予无创正压通气（IPAP1216cmH₂O，EPAP46cmH₂O）；⑤祛痰：氨溴索30mgtid。中医：清热化痰、宣肺平喘。方用桑白皮汤加减：桑白皮15g、黄芩12g、黄连6g、栀子10g、杏仁10g、贝母10g、苏子10g、莱菔子12g、瓜蒌15g。便秘加生大黄6g（后下）；痰黄难咯加海蛤壳15g。案例2：患者女，52岁，多饮、多食、多尿2年，加重伴双下肢麻木1月。既往体健，未规律监测血糖。查体：BMI28.5kg/m²，BP145/95mmHg，双下肢袜套样感觉减退，足背动脉搏动正常。实验室检查：FBG11.2mmol/L，2hPG18.7mmol/L，HbA1c9.6%；尿微量白蛋白35mg/L；肌电图：神经传导速度（NCV）减慢（腓总神经运动传导速度38m/s，正常＞45m/s）。中医症见：口渴多饮，消谷善饥，肢体麻木（蚁行感），五心烦热，舌暗红少苔，脉细数。问题：1.中西医诊断及分期；2.并发症诊断及依据；3.中西医结合治疗方案（需包含药物选择及剂量）。答：1.中西医诊断及分期：西医诊断：2型糖尿病（根据WHO2023标准：随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状）；糖尿病周围神经病变（DPN）。中医诊断：消渴（气阴两虚兼血瘀证）。依据：多饮多食多尿，五心烦热（阴虚），神疲乏力（气虚），肢体麻木（血瘀），舌暗红少苔，脉细数。2.并发症诊断及依据：糖尿病周围神经病变：双下肢袜套样感觉减退，肌电图NCV减慢（腓总神经＜45m/s），符合《中国2型糖尿病防治指南（2023）》DPN诊断标准。糖尿病肾病Ⅰ期（高滤过期）：尿微量白蛋白35mg/L（正常＜30mg/L），提示早期肾损伤。3.治疗方案：西医：①降糖：二甲双胍0.5gtid（餐后），联合达格列净10mgqd（注意泌尿生殖系统感染）；若2周后FBG＞7.0mmol/L，加用利拉鲁肽0.6mgqd起始，渐增至1.8mgqd（控制体重及改善β细胞功能）。②降压：氯沙坦50mgqd（降低尿蛋白，保护肾功能），目标BP＜130/80mmHg。③神经修复：甲钴胺0.5mgtid（营养神经），α硫辛酸600mg静滴qd×2周（抗氧化）。④生活方式：低盐低脂饮食（每日盐＜5g，脂肪＜30%总热量），每周150分钟中等强度运动（如快走）。中医：益气养阴、活血通络。方用生脉散合补阳还五汤加减：太子参30g、麦冬15g、五味子10g、黄芪40g、当归12g、赤芍15g、川芎10g、地龙10g、鸡血藤20g。五心烦热加地骨皮15g；肢体麻木重加全蝎3g（研末冲服）。三、论述题（开放型，每题15分，共30分）1.试论“肺胀”与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的辨证关联及中西医结合治疗的优势环节。答：“肺胀”是中医病名，首载于《灵枢·胀论》，以“咳而上气，烦躁而喘，脉浮者”为特征，与COPD的病理进程高度契合。①病因关联：COPD的吸烟、大气污染等外邪伤肺，对应“肺胀”的外感六淫（风寒、风热）；长期咳嗽损伤肺脾，对应“肺胀”的内伤（肺虚、脾虚、肾虚）。②病机关联：COPD的气道炎症、黏液高分泌、气流受限，对应“肺胀”的“痰、瘀、虚”核心病机——痰浊（气道分泌物增多）、血瘀（低氧导致微循环障碍）、本虚（肺肾气虚，失于摄纳）。③治疗优势环节：稳定期：中医“冬病夏治”（三伏贴）通过穴位刺激（肺俞、脾俞、肾俞）调节免疫，减少急性加重次数（研究显示可降低30%的年急性加重率）；西医吸入剂（如噻托溴铵）改善肺功能，与中药补肺益肾（如虫草制剂）协同延缓肺功能下降（FEV1年下降速率从50ml减至30ml）。急性加重期：中药清热化痰（如痰热清注射液）抑制TNFα、IL6等炎症因子，缩短抗生素使用疗程（平均缩短23天）；西医无创通气纠正呼吸衰竭，为中药益气固脱（如参附注射液）争取恢复时间。康复期：中医八段锦（“两手攀足固肾腰”“调理脾胃须单举”）改善呼吸肌力量及活动耐力（6分钟步行距离增加5080米）；西医肺康复训练（阻力呼吸训练）与中药健脾化湿（如参苓白术散）联合，提高营养吸收率（血清前白蛋白上升1520%）。2.结合《慢性心力衰竭中西医结合诊疗指南（2022）》，论述“心水”（心力衰竭）的中西医协同治疗策略。答：“心水”属中医“心悸”“水肿”范畴，《金匮要略》载“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，与心衰的“容量超负荷、低灌注”表现一致。根据指南，协同治疗需分阶段干预：①急性发作期（射血分数降低性心衰，HFrEF）：西医：利尿剂（呋塞米4080mg静推，后以1040mg/h泵入）快速减轻容量负荷；血管活性药物（去甲肾上腺素0.050.3μg/kg/min）维持血压；必要时机械辅助（IABP）。中医：阳气暴脱证（四肢厥冷、脉微欲绝）予参附注射液100ml静滴（回阳救逆）；水饮凌心证（喘促不能卧、咳吐泡沫痰）予葶苈大枣泻肺汤（葶苈子30g、大枣10枚）合真武汤（附子10g、茯苓15g、白术12g），温阳利水。协同：中药（附子含去甲乌药碱）增强心肌收缩力，减少正性肌力药（如米力农）用量（降低心律失常风险）；利尿剂联合茯苓（含茯苓素）促进钠排泄，减少电解质紊乱（低钾发生率下降25%）。②慢性维持期（射血分数保留性心衰，HFpEF）：西医：ACEI/ARB（如沙库巴曲缬沙坦100mgbid）抑制RAAS；β受体阻滞剂（美托洛尔25mgbid）控制心率（目标静息心率6070次/分）；醛固酮受体拮抗剂（螺内酯20mgqd）减少心肌纤维化。中医：气阴两虚证（乏力、口干、舌红少苔）用生脉散（人参10g、麦冬15g、五味子10g）合炙甘草汤（炙甘草12g、生地20g、阿胶10g烊化）；气虚血瘀证（唇紫、舌暗）用补阳还五汤（黄芪60g、当归12g、赤芍15g）。协同：中药（黄芪含