椎管内神经鞘瘤个案护理

椎管内神经鞘瘤个案护理（张某）一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，48岁，汉族，已婚，育有1子1女，职业为小学教师，户籍所在地为某市高新区。患者于2025年3月10日因“腰背部疼痛3个月，加重伴双下肢麻木无力1周”入院，入院时意识清楚，精神尚可，营养中等，体重62kg，身高163cm，BMI23.4kg/m²。（二）主诉腰背部持续性胀痛3个月，夜间及弯腰时疼痛加重，近1周疼痛加剧（VAS评分7分），伴双下肢从足尖向上至膝关节处麻木，行走时下肢无力，需借助扶手缓慢行走，偶有尿不尽感。（三）现病史患者3个月前无明显诱因出现腰背部胀痛，初期VAS评分3分，休息后可缓解，未予重视，仅自行外用“麝香壮骨膏”贴敷，症状无改善。2个月前疼痛加重至VAS评分5分，夜间常因疼痛惊醒，遂前往社区医院就诊，行腰椎X线检查示“腰椎生理曲度变直，L4-L5椎间隙狭窄”，诊断为“腰椎间盘突出症”，予“布洛芬缓释胶囊（0.3gpobid）”口服及理疗（针灸、推拿）治疗2周，疼痛稍缓解（VAS评分4分）。1周前患者弯腰搬书后疼痛突然加剧，VAS评分升至7分，同时出现双下肢麻木，从足尖逐渐向上蔓延至膝关节，行走时下肢无力，无法独立上下楼梯，且出现排尿后仍有尿意的情况，无尿失禁、大便失禁。为进一步诊治，于2025年3月10日前往我院骨科就诊，门诊行腰椎MRI检查后以“椎管内占位性病变（L3-L4节段）”收入院。患者自发病以来，食欲尚可，睡眠差（每晚睡眠3-4小时），大便正常，小便偶有尿不尽感，体重无明显变化（3个月内波动±1kg）。（四）既往史患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；无肝炎、结核等传染病史；无手术、外伤史；无输血史；无药物过敏史（否认青霉素、头孢类等药物过敏）；预防接种史随当地计划进行。（五）身体评估生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。一般情况：意识清楚，语言表达流利，体位为被迫卧位（平卧时疼痛稍轻），查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，伸舌居中。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。专科评估：脊柱生理曲度变直，L3-L4椎间隙处压痛（+）、叩击痛（+），疼痛可向双侧臀部放射。双下肢肌张力正常，左下肢肌力4级（髋屈肌、膝伸肌肌力4级），右下肢肌力4级，双侧足背屈肌力3级；双侧膝关节以下痛觉、触觉减退，以足尖明显；双侧膝反射（+），跟腱反射（±），巴氏征（-）、克氏征（-）。直腿抬高试验：左侧30°时出现腰背部疼痛伴下肢放射痛，右侧40°时出现类似症状。膀胱残余尿量超声检查示“残余尿量85ml”（正常＜50ml）。（六）辅助检查影像学检查：腰椎MRI（2025年3月10日，我院门诊）：L3-L4椎管内可见类圆形占位性病变，大小约2.5cm×1.8cm×2.0cm，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，增强扫描病灶明显均匀强化，病灶与右侧神经根相连，脊髓圆锥受压向左侧移位，L3-L4椎间盘轻度突出，硬膜囊受压。腰椎CT（2025年3月11日，我院）：L3-L4椎板骨质结构完整，无明显破坏，椎管前后径约12mm（正常约15-25mm），右侧神经根走行区可见软组织密度影。胸部X线片（2025年3月11日，我院）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，未见明显异常。实验室检查：血常规（2025年3月11日）：白细胞计数5.8×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例62%（正常50-70%），血红蛋白125g/L（正常110-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L）。生化检查（2025年3月11日）：谷丙转氨酶28U/L（正常5-40U/L），谷草转氨酶25U/L（正常8-40U/L），肌酐78μmol/L（正常44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），血糖5.3mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），血钾3.5mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常135-145mmol/L），血钙2.2mmol/L（正常2.0-2.7mmol/L）。凝血功能（2025年3月11日）：凝血酶原时间11.5秒（正常11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常25-37秒），纤维蛋白原2.8g/L（正常2-4g/L），D-二聚体0.3mg/L（正常＜0.5mg/L）。尿常规（2025年3月11日）：尿蛋白（-），尿糖（-），尿红细胞（-），尿白细胞（-），尿比重1.020（正常1.010-1.030）。（七）心理社会评估患者为小学教师，对自身健康关注度较高，因疾病导致疼痛及下肢功能障碍，担心影响工作及日常生活，入院后表现出明显焦虑情绪，多次向医护人员询问“肿瘤是否为恶性”“手术会不会瘫痪”“术后多久能恢复正常行走”等问题，夜间入睡困难。家属（丈夫及子女）对患者关心程度高，每日前来陪护，经济条件尚可，能承担治疗费用，但对椎管内肿瘤相关知识及术后护理要点了解较少，希望获得详细的健康指导。患者社交圈子较广，同事及朋友多次电话慰问，社会支持系统良好。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与椎管内肿瘤压迫神经根及椎间盘突出刺激周围组织有关依据：患者主诉腰背部胀痛3个月，加重1周，VAS评分7分，夜间疼痛明显影响睡眠，L3-L4椎间隙压痛（+）、叩击痛（+），直腿抬高试验阳性。（二）焦虑：与担心肿瘤性质、手术风险及术后恢复效果有关依据：患者多次询问肿瘤良恶性、手术安全性及恢复时间，情绪紧张，夜间入睡困难，主动寻求医护人员及家属情感支持。（三）有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、被迫体位及活动受限有关依据：患者因疼痛采取被迫卧位，活动能力下降，双下肢肌力减弱，骶尾部、足跟等部位易受持续压力，且患者营养状况中等，皮肤修复能力一般。（四）有下肢深静脉血栓形成的风险：与下肢活动减少、静脉回流缓慢有关依据：患者双下肢肌力下降，活动受限，卧床时间延长，静脉血流速度减慢，且无长期抗凝史，符合深静脉血栓形成的高危因素。（五）知识缺乏：与患者及家属对椎管内神经鞘瘤疾病知识、手术前后护理及康复训练要点不了解有关依据：患者及家属多次询问“手术怎么做”“术前需要准备什么”“术后多久能下床”“回家后怎么锻炼”等问题，对疾病相关知识及护理要点认知不足。（六）潜在并发症：脊髓损伤、脑脊液漏、术后感染、尿潴留依据：患者椎管内肿瘤压迫脊髓，手术操作可能对脊髓造成刺激或损伤；手术需打开椎管，存在脑脊液漏风险；手术为有创操作，且患者术后卧床，易发生切口感染或泌尿系统感染；患者术前已出现膀胱残余尿量增多（85ml），术后可能因疼痛、麻醉等因素导致尿潴留。三、护理计划与目标（一）针对“急性疼痛”的护理计划与目标计划：通过疼痛评估、药物干预、体位护理、物理治疗及心理干预，减轻患者疼痛程度。目标：入院72小时内患者疼痛VAS评分降至3分以下，夜间睡眠时长延长至6小时以上，能主动配合体位变换及日常活动。（二）针对“焦虑”的护理计划与目标计划：通过沟通交流、疾病知识讲解、心理疏导及家属支持，缓解患者焦虑情绪。目标：入院3天内患者能主动表达焦虑原因，情绪逐渐稳定，焦虑评分（SAS）降至50分以下，夜间入睡困难症状改善，能积极配合术前准备。（三）针对“有皮肤完整性受损的风险”的护理计划与目标计划：通过定时翻身、体位护理、皮肤评估、床单位管理及营养支持，预防皮肤压疮发生。目标：患者住院期间（预计14天）骶尾部、足跟等部位皮肤完整，无红肿、破损、压疮形成。（四）针对“有下肢深静脉血栓形成的风险”的护理计划与目标计划：通过指导下肢功能锻炼、促进静脉回流、遵医嘱抗凝治疗及血栓风险监测，预防下肢深静脉血栓形成。目标：患者住院期间双下肢无肿胀、疼痛、皮肤温度异常，下肢静脉超声检查无血栓形成，D-二聚体水平维持在正常范围。（五）针对“知识缺乏”的护理计划与目标计划：通过分阶段健康教育（术前、术后、出院前）、口头讲解、发放健康手册、视频演示及一对一指导，提高患者及家属疾病认知水平。目标：出院前患者及家属能准确复述疾病相关知识（如肿瘤性质、手术目的）、术前准备要点（禁食禁水时间、备皮目的）、术后护理重点（体位要求、伤口护理）及康复训练方法，掌握率达90%以上。（六）针对“潜在并发症”的护理计划与目标计划：通过密切病情观察、并发症风险监测、遵医嘱用药及对症护理，及时发现并处理潜在并发症。目标：患者手术前后无脊髓损伤加重表现（双下肢肌力、感觉无减退），无脑脊液漏、术后感染发生，膀胱残余尿量降至50ml以下，无尿潴留。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛的护理干预疼痛评估：采用“数字疼痛评分法（VAS）”每4小时评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、诱发因素及缓解情况，建立疼痛护理记录单。入院时患者VAS评分7分，夜间22:00评估时升至8分，分析与夜间体位固定、注意力集中有关。药物干预：遵医嘱给予非甾体类抗炎药塞来昔布胶囊（200mgpobid），于餐后服用，避免胃肠道刺激；夜间疼痛明显时，临时给予盐酸曲马多缓释片（50mgpo），用药后30分钟、1小时、2小时分别评估疼痛缓解情况。用药第一天，患者服用塞来昔布后2小时VAS评分降至5分，夜间服用曲马多后1小时VAS评分降至4分，睡眠时长延长至4小时；用药第三天，VAS评分稳定在2-3分，夜间无需服用曲马多，睡眠时长达6.5小时。用药期间密切观察患者有无胃肠道不适（如恶心、胃痛）及头晕、嗜睡等不良反应，患者未出现明显不适。体位护理：指导患者采取平卧或侧卧位，平卧时在腰部垫软枕（高度5cm），维持腰椎生理曲度；侧卧位时在两腿之间夹软枕，减轻腰部压力。协助患者翻身时动作轻柔，避免弯腰、扭转腰部，翻身后评估疼痛变化。患者初期翻身时疼痛加剧，通过调整翻身角度（先将患者移至床沿，再缓慢侧卧），疼痛明显减轻。物理治疗：遵医嘱给予腰背部热敷（温度40-45℃），每次20分钟，每日2次，热敷时用毛巾包裹热水袋，避免烫伤。热敷后患者主诉腰背部肌肉放松，疼痛有所缓解；同时配合低频脉冲电疗（频率50Hz，强度以患者耐受为宜），每日1次，每次30分钟，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。心理干预：与患者沟通时耐心倾听其疼痛感受，通过聊天、听轻音乐、看视频等方式分散注意力，减轻疼痛主观感受。患者表示听舒缓音乐后，对疼痛的关注度降低，VAS评分可再下降1分左右。（二）焦虑的护理干预沟通与倾听：每日与患者沟通30-60分钟，采用开放式提问（如“您今天感觉怎么样？”“还有什么担心的事情吗？”），鼓励患者表达焦虑情绪及担忧。患者表示主要担心“肿瘤是恶性的话会危及生命”“手术失误导致瘫痪”“术后无法恢复工作”，针对这些担忧逐一解答。疾病知识讲解：用通俗易懂的语言向患者讲解椎管内神经鞘瘤的性质（多为良性肿瘤，手术切除后预后良好）、手术方式（全麻下L3-L4椎管内肿瘤切除术，术中会保护脊髓及神经根）、手术成功率（我院此类手术成功率达95%以上），并展示术后康复良好的案例（如“上个月有位和您情况相似的患者，术后2周就能下床行走，1个月后恢复正常生活”），减轻患者对疾病及手术的恐惧。同时发放疾病知识手册，标注重点内容，方便患者及家属随时查阅。心理疏导：邀请心理医生会诊，通过放松训练（如深呼吸训练、渐进式肌肉放松法）帮助患者缓解紧张情绪。指导患者进行深呼吸训练：取平卧位，双手放在腹部，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩，每次训练10分钟，每日2次。患者训练3天后表示“心情平静了很多，不再一直想不好的结果”。家属支持：与家属沟通，告知其家属的陪伴和鼓励对患者情绪稳定的重要性，指导家属多与患者交流，给予情感支持，共同参与患者的护理和康复过程。患者丈夫表示会多陪患者聊天，协助其进行放松训练，患者情绪明显好转。焦虑评分监测：入院时患者SAS评分65分（中度焦虑），干预3天后复查SAS评分48分（无焦虑），夜间入睡时间从2小时缩短至30分钟，睡眠时长达7小时。（三）皮肤完整性的护理干预皮肤评估：每日早晚各评估1次患者皮肤情况，重点检查骶尾部、足跟、肩胛部等骨突部位，观察皮肤颜色、温度、有无红肿、压红、破损，记录评估结果。患者入院时皮肤完整，无异常；术后卧床期间，骶尾部皮肤出现轻度发红（压之褪色），及时调整护理措施。定时翻身：制定翻身计划表，每2小时翻身1次，翻身时采用“三人翻身法”（一人托肩背部，一人托腰臀部，一人托下肢），避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。翻身后在骨突部位垫软枕或泡沫垫，减轻局部压力。针对骶尾部发红情况，增加翻身频率至每1.5小时1次，发红症状2天后消退。床单位管理：保持床单位整洁、干燥、平整，及时更换污染的床单、被套，避免碎屑、褶皱刺激皮肤。患者出汗较多时，用温水擦拭皮肤，保持皮肤清洁，擦拭后涂抹润肤露，防止皮肤干燥。营养支持：指导患者摄入高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋（每日1-2个）、牛奶（每日250ml）、瘦肉（每日50g）、鱼肉（每日50g）、新鲜蔬菜（每日300g）、水果（每日200g），增强皮肤修复能力。患者食欲良好，能按指导进食，体重无下降。患者教育：向患者及家属讲解压疮预防的重要性，指导家属协助患者翻身、观察皮肤情况，患者及家属掌握了翻身方法及皮肤评估要点，能主动参与皮肤护理。住院期间患者皮肤始终保持完整，无压疮发生。（四）下肢深静脉血栓预防的护理干预风险评估：采用Caprini血栓风险评估量表对患者进行评估，患者评分为4分（活动受限、卧床时间＞3天），属于高危人群，制定针对性预防措施。下肢功能锻炼：指导患者进行踝泵运动（勾脚时使脚尖朝向头部，保持5秒；伸脚时使脚尖朝向床尾，保持5秒），每次10分钟，每2小时1次；同时进行直腿抬高训练（平卧时将下肢伸直抬高至30°，保持5秒后放下），每次10组，每日3次。患者初期因疼痛难以完成直腿抬高训练，通过调整抬高角度（从15°开始），逐渐增加至30°，3天后能顺利完成训练。促进静脉回流：告知患者避免长时间屈膝、久坐，卧床时将双下肢抬高15-20°，促进静脉回流；穿医用弹力袜（膝下型，压力20-30mmHg），每日穿戴8小时（夜间睡觉时脱下），穿戴前检查下肢皮肤情况，避免弹力袜过紧导致皮肤损伤。患者穿戴弹力袜后无明显不适，下肢无肿胀。抗凝治疗：遵医嘱给予低分子肝素钙注射液（4000IU）皮下注射，每日1次，注射部位选择腹部（脐周2cm外），轮换注射点，注射后按压5分钟，避免出血。用药期间密切观察患者有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血），定期复查凝血功能（每3天1次），患者凝血功能正常，未出现出血不良反应。病情监测：每日观察患者双下肢肿胀情况（测量小腿周径，以髌骨下缘10cm处为测量点）、皮肤温度、颜色及有无疼痛，每周复查下肢静脉超声。患者住院期间双下肢周径无明显变化（左侧小腿周径32cm，右侧31.5cm，波动±0.5cm），皮肤温度正常（36.2-36.5℃），颜色红润，无疼痛，下肢静脉超声检查未见血栓形成。（五）知识缺乏的护理干预术前健康教育：入院第2天开始进行术前教育，内容包括：术前准备：告知患者术前12小时禁食、4小时禁水（防止麻醉时呕吐误吸），术前1天备皮（范围为腰背部及双侧臀部）、清洁皮肤，术前晚给予开塞露通便（防止术后腹胀），术前留置导尿管（避免术中膀胱充盈影响手术操作），解释各项准备的目的，减轻患者顾虑。手术流程：向患者介绍手术时间（预计3小时）、麻醉方式（全身麻醉）、手术人员及术后苏醒室停留时间，告知患者术后会带镇痛泵、引流管（伤口引流管），让患者对手术过程有初步了解。术后健康教育：术后返回病房后，及时向患者及家属讲解术后护理要点：体位要求：术后平卧6小时（压迫伤口止血），6小时后可侧卧或半坐卧位（床头抬高≤30°），避免剧烈翻身、弯腰，防止脊髓损伤及伤口裂开。伤口护理：告知患者伤口敷料需保持干燥，若出现渗血、渗液增多或伤口疼痛加剧，及时告知护士；伤口引流管需固定妥当，避免打折、脱落，观察引流液颜色、量（正常术后第一天引流液约50-100ml，颜色淡红色，逐渐减少），引流管一般术后2-3天拔除。饮食指导：术后6小时可进流质饮食（如米汤、藕粉），逐渐过渡至半流质（粥、面条）、普通饮食，饮食宜清淡、易消化，避免辛辣刺激食物。并发症观察：指导患者及家属观察双下肢肌力、感觉变化（如麻木加重、肌力下降）、有无头痛（脑脊液漏可能）、发热（感染可能）、排尿困难（尿潴留可能），出现异常及时报告。康复训练指导：术后第1天开始指导患者进行康复训练：下肢训练：继续踝泵运动、直腿抬高训练，逐渐增加训练强度（直腿抬高可增加至45°，每组保持10秒）；术后第3天开始进行屈膝、伸膝训练，每次15分钟，每日3次。腰背肌训练：术后第7天开始进行腰背肌锻炼（五点支撑法：平卧时用头、双肘、双足支撑身体，使腰部离开床面，保持5秒后放下），每次5组，每日2次，根据患者耐受情况逐渐增加组数。下床活动：术后第5天，在护士协助下患者坐起（先摇高床头至30°，适应5分钟后摇至60°，再坐起），无头晕、恶心等不适后，在护工搀扶下站立（站立时间从5分钟开始，逐渐增加至15分钟），术后第7天开始行走（从病房内行走50米开始，逐渐增加距离）。出院指导：出院前1天进行出院教育，发放康复训练计划表及健康手册，内容包括：饮食：继续保持高蛋白、高维生素饮食，避免便秘（可多吃香蕉、火龙果等水果，必要时服用乳果糖）。活动：避免剧烈运动、弯腰提重物（术后3个月内避免提＞5kg的物品），避免长时间久坐、久站，行走时可佩戴腰围（佩戴时间1个月），逐渐恢复日常活动。伤口护理：出院后保持伤口清洁干燥，术后14天拆线，拆线前避免洗澡，若伤口出现红肿、渗液、发热，及时复诊。复查：术后1个月、3个月、6个月返院复查腰椎MRI，了解肿瘤切除情况及脊髓恢复情况；若出现下肢麻木加重、肌力下降、腰痛加剧、大小便异常，随时复诊。康复训练：继续进行腰背肌锻炼及下肢功能训练，逐渐增加训练强度，3个月后可根据恢复情况恢复工作（先从半天工作开始，逐渐过渡至全天）。效果评价：出院前通过提问方式评估患者及家属知识掌握情况，患者能准确复述术前禁食禁水时间、术后翻身要求、康复训练方法，家属能正确演示踝泵运动及五点支撑法，知识掌握率达95%。（六）潜在并发症的护理干预脊髓损伤的预防与护理：术前：避免患者弯腰、扭转腰部，协助翻身时动作轻柔，防止肿瘤进一步压迫脊髓；密切观察双下肢肌力、感觉变化，每日评估1次，记录评估结果。患者术前双下肢肌力稳定在4级，感觉减退范围无扩大。术后：术后返回病房后，每30分钟评估1次双下肢肌力、感觉，连续评估4小时，无异常后改为每1小时评估1次，持续24小时，再改为每4小时评估1次。术后6小时，患者主诉右下肢麻木稍有加重，肌力仍为4级，立即报告医生，遵医嘱给予20%甘露醇注射液（250mlivgttq8h）减轻脊髓水肿，用药后12小时，患者麻木症状缓解。术后3天，患者双下肢肌力恢复至5级，感觉减退范围缩小至足尖部位，无脊髓损伤表现。脑脊液漏的预防与护理：术后密切观察伤口渗液情况，若渗液颜色清亮、量多（＞100ml/24h），考虑脑脊液漏，立即报告医生。患者术后伤口引流液颜色为淡红色，量逐渐减少（术后第一天80ml，第二天50ml，第三天20ml），无脑脊液漏迹象。若发生脑脊液漏，协助患者采取头低脚高位（床尾抬高15-30°），减少脑脊液流出；保持伤口敷料清洁干燥，每日换药1次，严格无菌操作；遵医嘱使用抗生素（如头孢曲松钠2.0givgttq12h）预防感染；告知患者避免用力咳嗽、打喷嚏、排便，防止腹压增高加重漏液。术后感染的预防与护理：切口感染预防：保持手术切口敷料干燥，观察切口有无红肿、热痛、渗液，每日测量体温4次（6:00、10:00、14:00、18:00），若体温＞38.5℃，及时查血常规、C反应蛋白（CRP）。患者术后体温维持在36.2-37.3℃，血常规及CRP正常，切口无红肿、渗液。泌尿系统感染预防：术前留置导尿管时严格无菌操作，术后每日用0.05%聚维酮碘溶液清洁尿道口2次，更换尿袋1次，鼓励患者多饮水（每日2000-2500ml），促进尿液排出，稀释尿液。术后第3天拔除导尿管，患者能自行排尿，无尿频、尿急、尿痛，尿常规检查正常，无泌尿系统感染。尿潴留的预防与护理：术前：指导患者定时排尿（每2-3小时1次），避免膀胱过度充盈；评估膀胱残余尿量，术后每日评估1次。患者术前残余尿量85ml，术后第1天残余尿量60ml，术后第3天残余尿量35ml（正常范围）。术后：拔除导尿管前夹闭尿管，定时开放（每2小时1次），训练膀胱功能；拔除导尿管后，协助患者建立排尿习惯（如听流水声、热敷下腹部），若患者排尿困难，给予开塞露纳肛（刺激排便反射，同时促进排尿），必要时重新留置导尿管。患者拔除导尿管后能顺利排尿，无尿潴留发生。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者张某住院14天（2025年3月10日-3月24日），经过针对性护理干预，各项护理目标均达成：疼痛控制：出院时VAS评分稳定在1-2分，夜间睡眠时长达7-8小时，能自主翻身、下床行走，无明显疼痛不适。情绪改善：焦虑症状缓解，SAS评分降至42分，能积极面对疾病，主动配合康复训练。皮肤与血栓预防：住院期间皮肤完整，无压疮；双下肢无深静脉血栓形成，静脉超声检查正常。知识掌握：患者及家属熟练掌握疾病相关知识、术后护理及康复训练要点，能独立完成腰背肌锻炼及下肢功能训练。并发症预防：无脊髓损伤、脑脊液漏、术后感染、尿潴留等并发症发生，术后复查腰椎MRI示“L3-L4椎管内肿瘤完整切除，脊髓受压解除”，双下肢肌力、感觉恢复正常，膀胱残余尿量30ml。（二）护理过程中的优点疼痛护理措施全面：采用“药