慢性肾脏病高磷血症临床管理中国专家共识（2025版）

慢性肾脏病高磷血症临床管理中国专家共识(2025版)高磷血症是慢性肾脏病(CKD)尤其是终末期肾病患者的常见并增加心血管事件和死亡风险。我国CKD患者高磷血症患病率高，但血磷控制达标率低，是临床管理难点。近年来，相关研究取得进展，新降磷药物相继问世。基于此，中国医院协会血液净化中心分会组织专家，结合循证医学证据和临床经验，制定《慢性肾脏病高磷血症临床管理中国专家共识(2025版)》,提出血磷管理时机、目标值等推荐意见，对饮食管理、降磷药物使用、充分透析及患者教育等给出实践指导，旨在规范CKD患者血磷管理，降低高磷血症发生率，提高血磷控制率，改善1.管理时机、监测频率及管理目标推荐意见1:应对CKD患者定期进行血磷水平监测，根据患者情况确定血磷管理的时机、血磷监测的频率及高磷血症的管理目标。实践要点3.1.1:推荐应于CKDG3a开始启动血磷管理(1C)。实践要点3.1.2:建议应根据CKD不同分期及血磷水平确定血磷的监测频率(2B)。实践要点3.1.3:建议对于存在高磷血症的CKDG3a～G5D应尽可能将血磷降至正常范围(2C)。表1CKD各期相关生化指标监测频率6～12个月6~12个月6～12个月6～12个月6～12个月6~12个月1~3个月1~3个月3~6个月注：CKD:慢性肾脏病：ALP:碱性磷酸酶iPTH的危险因素，寻找可改善的危险因素并予以纠正(2C)。实践要点3.2.2:推荐采取减少磷的摄入、降低肠道磷的吸收、摄入量不应超过1000mg。量为0.8g/(kg·d),维持性血液透析和腹膜透析患者蛋白质摄入量为1.0～1.2g/(kg·d)(2C)。低的植物来源食物(2C)。制含磷添加剂的摄入(2C)。减少食物中磷的摄入(2C)。水平仍进行性或持续性升高时启动降磷药物治疗(2D)。钙磷结合剂或磷吸收抑制剂(1B)。者合理使用含钙磷结合剂(2C)。表2常用降磷药物的特点性磷酸钙复合物咀嚼片(0.75g/片，相当于元每次餐时噌服1片，每根据血磷水平调整剂量，一般情况下每日药物和饮食中总元素素钙0.3g)钙不应超过1500mg,注意避免高钙血症。在肠道中形成不溶性磷酸钙复合物钙的补充。用于控制终末期肾衰竭所致高磷酸血症。g/片)用2片，每依血磷水平调整，可每次餐时服用3~4片。日3次。阴离子交换树脂结合磷用于控制正在接受透析治疗的OKD成人患者的高磷血症：片剂(800mg/片),药片应完整吞服，随餐吞服；血根据血磷水平调整剂量，剂量调用于控制血清磷>1.78mmol/L.服用前不应压碎、磷水平在1.78整的幅度为800m(每餐剂量增但未进行透析的CA)成人患者咀嚼或者打成碎片加1片),直至达到可接受的血清的高磷血症。1片/次，3次/d:血磷水平》量为每日14g.片/次，3次/d.咀嚼片(每片500/与食物问服或每2~3周逐渐调整使用剂量，成不溶物750/1000mg:以多数患者每日服用1.5~3.0g血症的治疗。搁计),须经咀嚼后咽下，勿整片1每次服用的剂量为每日剂量可将血磷控制在可接受的水平，每日最大剂量3.75g.吞服，可以碾碎药片以方便咀嚼。起效剂量为每日0.75g.蔗糖陉基铁基配体交换结用于控制按受血液透析或腹膜随餐噌服，1根据需要每2~4周调整一次剂透析的成人CKD患者的血清磷片/次，3次/量，上调或下调的剂量为每日1水平：用于控制12岁及以上片，直到血清磷水平保持在可接CKDG4~G5或接受透析的CKD受的范围内。最大剂量为每日替那帕诺抑制肠道MIE3,减少细胞旁途径儿科患者的血清磷水平。用于磷结合剂疗效不充分或不耐受的成人透析患者的血片剂(每片30mg,每天26片。根据胃肠道耐受性情况必要时可将剂量调整至20m或10mg磷控制次，早晚餐前每日2次口服，以将血清磷维持在目标水平。注：":;1片磷结合剂相对于1g碳酸钙的等效剂量。(KD:慢性肾脏病：NIE3;钠氢交换蛋白3.实践要点3.4.4:建议采取剂量滴定的方式个体化调整降磷药物剂量(2C)。表3口服降磷药物常见不良反应及处理方法胃部不适、恶心呕吐、严重时停药；便秘时可联合益生菌制剂和乳果糖口服液、开塞露或利那洛肽治疗；出现高钙血症的透析患者换用低钙透析液。胃部不适、恶心呕吐、严重时停药；便秘时可联合益生菌制剂和乳果糖口服液、开塞露或利那洛肽治疗；出现高钙血症的透析患者换用低钙透析液。多为轻中度反应，经对症干预后可改善或消失。与碳酸钙处理方法相似；长期大量服用需监测体内镧水通常可耐受，无需停药：严重时停药。大部分为轻中度，且可耐受：可通过调整剂量改善症状：严重腹泻需停药。实践要点3.4.5:降磷药物耐受不良时，建议进行同种类药物间转换或不同机制降磷药物间转换(2C)。实践要点3.4.6:一种降磷药物疗效不佳时，建议进行同种类药物间转换或不同机制降磷药物间转换(2C),必要时可联合使用磷结合剂与磷吸收抑制剂强化降磷(1B)。实践要点3.4.7:推荐儿童和青少年患者可使用含钙磷结合剂或非含钙磷结合剂(1B)。实践要点3.4.8:建议老年患者使用药片负担小的降磷药物(2B)。实践要点3.4.9:建议便秘患者优先选用有利于通便的降磷药物及骨代谢状态综合考虑。实践要点3.5.1:建议CKDG3a～G5D高磷血症患者应同时控制SHPT,以减少骨骼中磷释放入血导致的血磷升高(2D)。6.充分透析充分透析，必要时可通过调整透析处方增加磷的清除。实践要点3.6.1:推荐C