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文档简介

肝结节，诊断、治疗及管理专家意见2026者的预后。《肝结节的诊断、治疗及管理专家共识(2025年版)》经多学推荐意见1:对于肝结节的综合评估与定性，建议采用多维度评估策略。肝结节应根据数量、大小、LI-RADS分类和病理类型进行全面评估。基cm的结节通常可由影像学准确诊断。对于LI-RADS4～5级、LR-M、LR-TIV等，建议肝活检或MDT讨论；LI-RADS3级每3～6个月密切推荐意见2:肝结节的影像学诊断策略。超声检查是肝结节的常规筛查方法，但对<1cm的病变易漏诊。对于超声检查发现的可疑肝结节，建议进一步行CEUS和/或EOB-MRI检查。CEUS可作为初步增强检查，高风险人群，建议每6个月行增强CT或EOB-MRI监测。对于上述影像学检查无法明确诊断的富血供结节(1～3cm)或拟行介入治疗者，可考虑行DSA检查，实现精准诊断与同步治疗，必要时行PET/CT检查。推荐意见3:肝结节的血清学诊断策略。建议联合使用AFP、AFP-L3和DCP(PIVKA-II)提高早期HCC筛查的灵敏度。对于AFP阴性的可疑病例，AFP-L3和DCP可作为重要的补虑使用miRNA和ctDNA等新兴生物标志物进行研究性评估。推荐意见4:肝结节的风险评估模型应用。对于慢性肝病患者，采用aMAP模型进行HCC风险分层：低风险者年度筛查，中风险者每6个月筛查，高风险者每3～6个月筛查。对于已发现肝结节的患者，当影像学诊断不确定时(LI-RADS3～4级或影像学不典型),采用GALAD或GAAD模推荐意见5:肝结节的MDT模式。对于以下情况强烈推荐MDT:①影像学LI-RADS3～4级结节；②良恶性难以鉴别的肝结节；③多发结节性质推荐意见6:肝结节患者的风险分层与处理策略。应首先识别恶性肝结节高风险人群，包括：①各种病因所致的肝硬化患者；②年龄≥30岁的慢癌毒物接触史者。高风险人群从40岁开始每6个月筛查1次；极高危人群(有肝硬化、肝结节或肝癌家族史者)从30岁开始，每3个月监测1相关诊疗指南进行，对于肝结节合并肝外恶性及治疗。无高风险因素者遵循低风险肝结节的处诊断仍不明确者建议行肝穿刺活检，仍无法恶性征象者，需行MDT或在知情同意下行二次活检，或直接进行局部切推荐意见7:肝结节的处理指征。需要处理的肝结节不仅限于各类恶性肝但已明确具备干预指征的各类良性肝结节，如有干预指征的肝血管瘤、推荐意见8:肝结节的处理方式。肝结节的治疗有多种方式方法，包括病情况等制定个体化的精准治疗策略。多数肝相应治疗指南或共识，诊断明确者可参照相应指南或共识进

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