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肝肾综合征的诊疗总结2026急性肾损伤(AKI)是肝硬化的常见并发症。肝硬化可通过多种机制导致 (HRS)是其中一种具有独特发病机制的类型。HRS是重症肝脏疾病患活性物质明显异常为特征的一种综合征。肝肾综合征-急性肾损伤 近期，发表于JAMANetworkOpen上的一项回顾性队列研究显示，在本文整理了HRS的诊断和管理要点。诊断标准国际腹水俱乐部(InternationalClubofAscites,ICA)和急性疾病质量倡议(AcuteDiseaseQualityInitiative,ADQI)2024年修订了HRS-AKI的诊断标准，相比此前(ICA2015)有所变化(表1)。仅在需要时推荐使用容量复苏(最好是晶体液),评估反应时间窗为24小量超负荷状态，因此，专家小组不再推荐这种方法。需要注意的是，HRS-AKI可能与其他AKI的病因和/或既往慢性肾脏病(chronic原因，则应开始使用血管收缩药治疗。具体而言，与合并症(如糖尿病)危险因素和预防HRS-AKI的危险因素包括晚期肝硬化(如MELD评分较白蛋白输注预防感染和低血容量，特别是自发性细菌性腹膜炎(SBP),以及在进行大量腹腔穿刺术(>5L)后给予白蛋白以预防循环功能障碍，可降低AKI特别是HRS-AKI的发生率。非SBP感染患者输注白蛋白或可预防或延缓AKI,但尚未观察到明确生存获益。近期两项随机对照试验评估了在无并发症的腹水门诊患者中每周输注白蛋白预防HRS-AKI和其他与肝脏相关结果的方法。这些研究得出的结治疗>一般治疗严格戒酒，摄入适量蛋白质以避免营养不良，蛋白质摄入量应根据每例患者的需求、合并症、是否存在>药物治疗通常包括扩充血浆量和收缩内脏血管以逆转血流动力学异常。血容量增加，进而增加肾灌注和肾小球滤过>手术手术治疗包括经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)和肝移植。TIPS有效降低门静脉压力，但可能加重肝脏缺血>肾脏替代治疗肾脏替代治疗(RRT)可能适用于对药物治疗无反应的AKI-HRS,并伴有容量过载、尿毒症或电解质紊乱的患者。RRT并不能提高HRS患者的生存率，主要被用于HRS肝移植的过渡时期。>血液净化治疗血液净化治疗(人工肝、肾脏替代治疗)可改善部分HRS-AKI患者肾功能。主要用于HRS并发严重高钾血症、代谢性酸中毒、容量超负荷，约40%患者的肾功能可得到明显改善。[1]WongRJ,BalasubramaniKidneyInjuryandPatientsWithChronicLiverDisease.JAMANetw1;8(5):e2511816.[2]KhemichianS,NadimMK,TerraultUpdateonHepatorenal析肾移植杂志，2024,33(03):269-274.[4]中华医学会肝病学分会.肝硬化腹水诊疗指南[J].中华肝脏病杂志，

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