浅静脉和穿通支静脉手术治疗下肢静脉性溃疡基础策略2026

浅静脉和穿通支静脉手术治疗下肢静脉性溃疡基础策略2026下肢静脉性溃疡下肢静脉性溃疡作为血管外科领域的常见病症，其治疗策略与手术操作细节对患者的康复至关重要。在众多治疗方法中，浅静脉和穿通支静脉手术是关键手段之一。然而，手术的成功不仅依赖于精准的操作技术，更离不开科学合理的基础策略作为支撑。本文将深入探讨浅静脉和穿通支静脉手术治疗下肢静脉性溃疡的基础策略，涵盖无功能穿通支静脉的处理、愈合情况的评估方法、手术并发症的防范与处理等关键内容，旨在为临床治疗提供全面且实用的指导。PART.01无功能穿通支静脉的处理一旦躯干静脉或穿静脉被前面讨论的技术之一闭合后，可能仍然有大的、无功能的附属静脉紧邻溃疡，并导致溃疡区域的反流和静脉高压。它们通常也需要被切除或闭合，以减少反流;根据我们的经验，对这些静脉的治疗通常会进一步促进伤口愈合。有几种技术可以治疗这些静脉，从经皮静脉团切除术（在非纤维化的皮肤上进行）到使用泡沫或液体硬化剂进行硬化治疗。不要在脂质硬化组织上做切口，这一点尤其重要，因为这样的切口可能不会愈合，并可能发展为另一种静脉性溃疡。这些穿通支静脉手术的结果通常非常好，且风险低。它们可以与消融技术同时进行，也可以经过一段时间的观察，以确定伤口愈合情况，再决定是否进一步处理。PART.02下肢静脉性溃疡的愈合情况为明确任一治疗方法对下肢静脉性溃疡的实际效果，需提前运用平面测量法精准测定创面面积（详见图1）。此方法作为判断能否彻底消除所有无功能静脉的关键依据，对于创面实现成功愈合至关重要。若消融治疗取得成效，就可有效降低动态静脉高压，这种改善可以通过面积测定法清晰记录并得以验证。图1：平面仪客观测量溃疡面积，并依次用于评估创面愈合率，并确定浅静脉或穿通支静脉治疗是否有效加速创面愈合除对创面面积的监测外，术后对静脉闭合情况的记录也是评估治疗效果的重要环节。针对躯干静脉，需借助超声复查检测手段，对治疗后的静脉进行细致检查，以判断其是否成功闭合。而对于无功能的穿通支静脉，精准标记是治疗的关键所在。由于人体存在众多穿通支静脉，且部分处于无功能状态，所以需使用不易擦除的墨水标记笔，对无功能穿通支静脉进行精确的坐标标注。在实际操作中，正常静脉与无功能静脉极易混淆，若未做好标记，就可能出现误判，比如将未被消融的无功能静脉误认为已被处理，而实际上，未标记的穿通支静脉有可能是另一条具有正常功能的重要静脉。躯干静脉和穿通支闭合失败如下肢静脉性溃疡未见明显愈合，需要在护理创面的同时，通过双功能彩色多普勒超声重新评估已消融过的躯干静脉和穿通支静脉，以确定是否发生了静脉再通或不完全消融。浅静脉和穿通支静脉手术的并发症对于下肢静脉性溃疡患者而言，手术操作必须慎之又慎，尤其要避免在静脉性溃疡周围的脂质硬皮组织部位进行切口。在临床实践中，用于导管和导丝进入的针刺切口，哪怕是采用小号钩针去除无功能分支静脉时留下的针眼，通常在瘢痕形成过程中能够良好愈合。一旦切口较大通常难以愈合，不仅极易引发感染，甚至可能进一步发展为新的溃疡，这无疑会给患者带来更多的痛苦和更复杂的治疗难题。浅静脉和穿通支静脉手术所面临的主要并发症之一，是热能、硬化剂溶液或者静脉胶扩散至深部静脉系统。为了更好地指导腔静脉热诱导血栓（EHIT）的治疗，美国静脉论坛（AVF）和静脉与淋巴学会（SVS）近期联合开发了一套科学合理的分类系统。遵循这一分类系统，并结合每个设备和程序的具体使用说明进行操作，几乎可以将所有手术的并发症风险降至最低。若在手术过程中，医生担忧热能、硬化剂溶液或静脉胶出现扩散至深部静脉系统的情况，术后的超声检查便成为了一项重要的监测手段。在术后2-4天这个关键时间段，通过超声检查能够轻松识别EHIT是否已扩展至深部静脉系统。一旦发现扩散情况，医生便可根据扩散的具体程度，精准制定下一步的治疗方案，从而为患者的康复提供