耳鼻喉科护理质控年度工作述职报告

汇报人：姓名2026.01.16耳鼻喉科护理质控年度工作述职报告CONTENTS目录01

年度工作概述02

护理质量与安全管理03

患者服务与满意度提升04

护理团队建设与人才培养CONTENTS目录05

临床护理实践与流程优化06

安全防控与应急管理07

科研创新与学术交流08

问题挑战与未来规划年度工作概述01工作重点回顾

护理质量核心指标达成患者满意度达95%以上，基础护理合格率超90%，急救器械及常规器械消毒合格率均为100%，全年无护理差错事故及褥疮发生。

专科护理能力提升开展耳内镜、鼻内镜、喉显微手术等专科护理配合，优化围手术期护理流程，人工耳蜗植入术后护理等专科护理措施落实到位。

护理安全管理强化严格执行患者身份识别、药品管理等核心制度，全年护理不良事件发生率较去年下降40%，通过根本原因分析持续改进护理安全。

医院感染控制有效加强手卫生依从性管理，定期监测消毒液浓度、紫外线强度及空气培养，一次性用品规范处理，医院感染发生率控制在目标范围内。核心指标完成情况

01护理质量指标基础护理合格率达99.3%，护理操作合格率100%，护理文书书写合格率100%，全年无护理差错事故及褥疮发生。

02患者安全指标全年护理不良事件9起，无严重不良事件，第四季度较首季度不良事件发生率下降40%；急救器械完好率、常规器械消毒合格率均100%。

03患者满意度指标患者综合满意度达95%以上，较去年提升；健康宣教知晓率从85%提升至95%，护患沟通有效率显著提高。

04专科护理指标扁桃体术后护理措施落实率≥85.5%，人工耳蜗植入术后电极移位发生率0，耳内镜术后渗血发生率降至4%。年度亮点成果总结患者满意度显著提升2025年度患者满意度达95%以上，较去年提升；通过优化服务流程、加强护患沟通等方式，获得患者及家属广泛好评，收到多封感谢信。护理质量指标全面达标护理操作合格率、护理文书书写合格率均达100%，急救器械完好率、常规器械消毒合格率100%，基础护理合格率超90%，全年无护理差错事故及褥疮发生。专科护理技术创新实践参与院级课题《耳内镜下鼓膜修补术围术期护理方案优化》，相关论文《耳内镜下鼓膜修补术围术期护理优化实践》被《中华护理杂志》录用，优化后患者疼痛评分降低，渗血发生率下降。临床路径管理成效显著开展声带息肉、鼻中隔偏曲等临床路径管理，入径率100%，规范诊疗护理程序，平均住院日控制在8.72天，医保患者住院费用自9月起控制在定额范围内。护理团队建设成果丰硕N1级护士在院安全留置针比赛中获个人二等奖；形成阶梯式人才队伍，加强年轻护士专科知识培训，通过"导师制"带教，圆满完成临床带教任务，实习护生出科考核通过率100%。护理质量与安全管理02护理质量核心指标达成

患者满意度稳步提升2025年度定期开展患者满意度调查，综合满意度达95%以上，针对反馈问题积极整改，患者就医体验持续改善。

护理操作合格率达标严格执行护理操作规程，护理操作合格率达到100%，确保各项治疗护理措施准确落实，保障患者治疗效果。

护理文书书写规范加强护理文书质量管理，护理文书书写合格率达100%，记录客观、真实、准确、及时、完整，符合三甲复审标准。

医院感染有效控制严格执行消毒隔离制度及手卫生规范，医院感染发生率控制在目标范围内，未发生因护理操作引发的感染事件。

不良事件显著下降建立不良事件上报及分析制度，本年度护理不良事件发生率较去年显著下降，通过根本原因分析持续改进护理安全。不良事件分析与改进措施

年度不良事件概况2025年度发生护理不良事件9起，无严重不良事件发生，主要涉及用药安全、院内感染防控及沟通协调等方面。

典型案例原因剖析针对高风险环节进行根本原因分析，如某例术后出血事件系引流管护理流程执行不到位，某例用药错误因查对制度落实不严格。

系统改进措施落实完善不良事件上报奖惩机制，组织专题讨论9次，修订护理流程3项，开展应急预案演练4场，强化全员风险防范意识。

改进成效跟踪反馈通过PDCA循环管理，第四季度不良事件发生率较首季度下降40%，护理操作规范执行率提升至98.5%，未再发生同类事件。质控体系运行成效

护理质量指标全面达标护理操作合格率、护理文书书写合格率均达100%，患者满意度提升至95%，保障医疗安全。

患者满意度持续提升通过优化服务流程，患者满意度显著提升，营造和谐医患关系。

护理质量指标全面达标护理文书书写合格率100%，患者满意度达95%，确保医疗安全。

护理质量指标全面达标护理文书书写合格率100%，患者满意度达95%。医院感染控制管理

消毒灭菌效果监测每月对消毒液浓度（含氯测试纸、2%戊二醛测试纸）、紫外线灯管强度进行监测并登记；治疗室、换药室每月空气培养一次，手术室每月对物品、手进行细菌培养。

无菌操作规范执行手术室严格执行院感科管理要求，无菌包内加用生物化学指示剂；规范开展手卫生，提升手卫生依从性，加强对保洁员的培训与管理。

医疗废物处理流程一次性用品使用后各病区、化验室及时毁形、浸泡，指定专人将废旧物品送至供应室，由回收单位统一回收，避免环境污染和交叉感染风险。患者服务与满意度提升03患者满意度调查结果分析

调查总体情况与核心指标2025年度定期开展患者满意度调查，全面了解患者对护理工作的意见和建议，患者综合满意度达95%以上，基础护理合格率超90%，急救器械及常规器械消毒合格率均为100%。

主要反馈问题梳理调查中发现的主要问题包括服务态度有待进一步提升、健康宣教知晓率不足等，这些问题直接影响患者就医体验，需针对性改进。

满意度提升改进措施针对反馈问题，制定专项整改措施，优化沟通流程，制作护理宣教手册，加强护患沟通培训，开展个性化健康教育，提升患者对疾病的认知和自我护理能力。服务改进措施与实施效果优化护理服务流程针对患者就诊流程中的瓶颈问题进行梳理与优化，简化入院手续办理、优化检查预约流程，有效缩短患者等待时间，提升整体服务效率。如增设“检查前准备岗”，使门诊电子耳镜检查患者平均等待时间从45分钟缩短至20分钟。加强护患沟通培训组织全体护理人员开展护患沟通技巧专项培训，包括耐心倾听患者诉求、清晰解释病情与治疗方案等，减少因沟通不畅引发的误解，构建和谐护患关系。针对老年耳聋患者沟通障碍问题，推行“三心沟通法”（耐心+手语+文字板），门诊老年患者沟通有效率从78%提升至92%。开展个性化健康教育根据不同耳鼻喉疾病患者的特点，制定个性化的健康教育方案，通过一对一指导、发放图文并茂的健康手册、录制操作视频等方式，提高患者对疾病的认知和自我护理能力。如针对儿童腺样体、扁桃体术后护理，设计“图文+视频”宣教包，有效消除家长顾虑。完善便民服务举措在病房及门诊区域增设便民服务设施，如提供饮用水、轮椅租借、充电宝等，优化探视制度，为家属提供便利。建立“出院患者微信随访群”，由责任护士每日推送康复指导，全年随访患者1200例，随访率95%，患者咨询问题24小时内回复率100%。实施效果显著提升通过一系列服务改进措施的实施，患者满意度较去年显著提升，达到95%以上，护患纠纷发生率明显下降，护理服务质量得到患者及家属的广泛认可。如耳鸣患者干预有效率达69.9%，焦虑程度明显降低。健康教育与人文关怀实践01多形式健康教育活动开展通过专题讲座、宣传手册、视频宣教等方式，向患者普及耳鼻喉科疾病预防、治疗及康复知识，全年开展健康讲座12场，发放资料2000余份。02个性化康复指导实施针对鼻窦炎、扁桃体炎等术后患者，制定个性化护理方案，指导正确擤鼻、口腔卫生维护及听力保护等技巧，促进患者术后康复。03工休座谈会搭建沟通桥梁每月定期组织工休座谈会，倾听患者及家属意见，及时反馈并改进护理服务，构建和谐护患关系。04“六心服务”理念融入日常护理将“爱心、耐心、细心、责任心、诚心和热心”融入护理工作，通过微笑服务、主动问候，让患者感受家庭般温暖，提升就医体验。护理团队建设与人才培养04分层培训体系构建N1-N2级护士基础能力强化

针对工作1-3年护士，每月开展"急救技能工作坊"，模拟喉梗阻环甲膜穿刺、鼻出血休克加压包扎等场景，全年培训48课时，考核通过率100%，夯实基础操作与应急能力。N3-N4级护士专科技术提升

选派5名高年资护士参加"全国耳鼻喉科护理新进展"培训班，2名取得"耳鸣综合干预"专项证书；科内每月组织"病例讨论沙龙"，分析人工耳蜗植入等疑难病例护理难点，形成5项专科护理规范。导师制带教与多学科协作培养

建立"导师制"培养模式，由高年资医师护士带教低年资人员，每月开展教学查房、手术示教及技能考核；与医生、康复师等组建"多学科护理协作组"，全年联合查房36次，解决21项跨学科护理问题。专科护士培养与能力提升

分层培训体系构建针对N1-N2级护士，每月开展急救技能工作坊，模拟喉梗阻、鼻出血休克等场景培训48课时，考核通过率100%；N3-N4级护士选派5名参加全国耳鼻喉科护理新进展培训班，2名取得耳鸣综合干预专项证书。

专科技术能力强化引进耳内镜系统和低温等离子消融仪后，组织厂家培训并利用模拟人练习耳内镜下鼓膜穿刺等操作，3月独立完成首例耳内镜下鼓膜置管术护理配合，全年配合此类手术45例无感染。

教学与带教能力提升作为带教老师全年带教实习护士12名、低年资护士5名，采用案例分析法+情景模拟，组织教学查房12次，学生出科理论及操作考试通过率100%，获学生一致好评。

科研创新实践参与科室“耳鼻喉科术后疼痛管理”质控项目，提出“多模式镇痛+心理干预”方案，使喉手术患者VAS评分从6.8分降至4.5分，相关总结在省级护理年会上交流；参与院级课题《耳内镜下鼓膜修补术围术期护理方案优化》，论文被《中华护理杂志》录用。团队协作与多学科合作护理团队内部协作机制建立二级护理质控小组，通过每月质量检查、分析会及绩效考核，形成全员参与的质量控制体系，2025年护理质量指标全面达标，不良事件发生率较首季度下降40%。医护协同诊疗模式与医生紧密合作，参与制定个性化治疗方案，全年开展联合查房36次，解决咽鼓管功能障碍患者用药依从性差等问题21项，保障患者诊疗连贯性与有效性。多学科协作（MDT）实践联合康复科、心理科、药师等开展耳鸣综合干预、眩晕康复训练等，如为梅尼埃病患者制定"药物+康复+心理"方案，2周内眩晕发作次数从每周5次降至1次，提升复杂病例处理能力。跨科室联动机制与手术室、供应室等协作优化器械消毒追溯流程，引入智能系统实现"使用-回收-消毒-发放"闭环管理，复用器械合格率100%；与急诊科建立喉梗阻等急症快速通道，30分钟内完成气管切开或插管，抢救成功率98.6%。临床护理实践与流程优化05专科护理技术突破

急危重症护理响应提速全年参与喉梗阻、大咯血等急危重症抢救120例，成功挽救喉癌术后窒息患者3例、老年高血压性鼻出血患者15例。优化急救车物资配置，新增低温等离子设备和可吸收止血材料，使类似患者抢救时间缩短。

围手术期功能维护创新针对人工耳蜗植入患者，建立“调机日志”，指导家属通过“声音游戏”帮助患者适应，22例患者无1例因护理不当导致植入体移位。开展喉部分切除患者“Mendelsohn手法”吞咽功能训练，18例患者误吸发生率从25%降至8%，平均经口进食恢复时间缩短4天。

门诊专科护理效率提升总结儿童外耳道异物取出“三步骤法”（分散注意力、温热生理盐水软化、轻柔取出），成功率从85%提升至95%。针对突发性耳聋患者，10分钟内完成静脉穿刺，32例因用药及时听力恢复有效率达81%。

专科操作技能精准化独立完成首例耳内镜下鼓膜置管术护理配合，全年配合此类手术45例无感染。掌握声导抗测试操作规范，参与测试600人次，数据准确率达99%，协助医生缩短诊断时间约10分钟/例。护理流程优化案例耳内镜检查护理流程优化针对耳内镜检查患者配合度低、检查时间长问题，优化检查前准备流程，提前30分钟指导患者练习深呼吸，采用“渐进式体位调整法”，患者配合度从82%提升至95%，检查时间平均缩短4分钟。门诊电子耳镜检查分诊流程优化增设“检查前准备岗”，由护士提前为患者清理外耳道耵聍、核对检查项目，检查室利用率从65%提升至85%，患者平均等待时间从45分钟缩短至20分钟。耳内镜下鼓膜修补术围术期护理方案优化术前耳道清洁采用“温盐水冲洗+负压吸引”替代传统棉签擦拭，清洁时间从15分钟缩短至8分钟，患者疼痛评分（VAS）从3.2分降至1.8分；术后采用“耳周冰敷+头部抬高30°”体位管理，术腔渗血发生率从12%降至4%。急救药品管理流程优化梳理《耳鼻喉科常用急救药品配置清单》，将肾上腺素、地塞米松等10种急救药品按“高频-中频-低频”分类存放，急救车取药时间从40秒缩短至15秒，为突发喉水肿等急症抢救争取关键时间。临床路径管理成效

入径率与完成率达标2025年开展声带息肉、鼻中隔偏曲等临床路径管理，入径率达100%，规范诊疗护理程序，确保患者诊疗过程标准化、同质化。

医疗质量指标优化通过临床路径管理，平均住院日控制在8.72天，较上年缩短0.5天；医保患者住院费用自9月起控制在定额范围内，医疗资源利用效率显著提升。

并发症发生率降低严格执行临床路径中的术后护理措施，扁桃体术后出血等并发症发生率从12%降至4%，患者安全得到有效保障。安全防控与应急管理06风险评估与预警机制高风险场景动态评估覆盖围绕外耳道异物取出、小儿扁桃体术后出血、突发性耳聋静脉溶栓等12类高风险场景，全年完成风险评估2300余例，实现专科重点风险全覆盖。潜在风险事件预警干预通过动态评估与系统分析，成功预警干预潜在风险事件17起，较2024年下降41%，有效降低护理安全隐患。专科风险防控预案制定针对小儿气管异物取出术后喉水肿、突发性耳聋患者溶栓出血等风险点，制定"一病一策"防控预案，每季度开展1次情景模拟演练，提升应急处置能力。应急预案演练与效果

01年度演练计划执行情况2025年围绕喉梗阻、鼻出血休克、突发性耳聋静脉溶栓等12类高风险场景，制定季度演练计划，全年开展情景模拟演练4场，覆盖全体护理人员，参与率100%。

02重点病种应急处置演练针对喉梗阻患者开展气管切开/环甲膜穿刺专项演练，平均响应时间从40秒缩短至15秒；针对鼻咽癌放疗后大出血患者，模拟快速建立静脉通路及填塞止血流程，演练合格率达98%。

03演练效果评估与改进通过演练发现3项流程缺陷，修订《耳鼻喉科急救操作标准化手册》，优化急救药品分类存放方式，使取药时间缩短62.5%；第四季度不良事件发生率较首季度下降40%，应急处置能力显著提升。急救技能培训与考核

年度培训计划制定与实施围绕耳鼻喉科急危重症特点，制定涵盖喉梗阻、鼻出血、耳源性颅内感染等12类急症的专项培训计划，全年组织理论授课12次、实操工作坊8场，累计培训护士156人次，覆盖率达100%。

高风险场景模拟演练开展每季度开展1次情景模拟演练，如"突发性大咯血休克抢救"、"气管切开套管脱出应急处理"等，采用真人模拟+道具结合方式，全年完成4大模块演练，参与护士考核通过率从首次78%提升至末次95%。

急救操作技能考核结果采用"理论笔试+实操考核+视频回放评估"三维评价体系，全年组织2次全员考核，急救技能（如环甲膜穿刺、鼻腔填塞止血）合格率达98%，较2025年提升3个百分点，2名护士获院级急救技能竞赛二等奖。

培训效果临床转化案例2025年7月成功应用培训技能抢救1例鼻咽癌放化疗后鼻腔大出血患者，护士15分钟内完成双极电凝止血配合，患者血压从80/50mmHg回升至110/70mmHg，抢救成功率达100%，较2024年同类案例平均缩短抢救时间8分钟。科研创新与学术交流07护理科研项目进展

院级课题研究成果参与院级课题《耳内镜下鼓膜修补术围术期护理方案优化》，通过优化术前耳道清洁方式和术后体位管理，使清洁时间缩短至8分钟，患者疼痛评分降至1.8分，术腔渗血发生率降至4%。

临床护理论文发表课题相关论文《耳内镜下鼓膜修补术围术期护理优化实践》被《中华护理杂志》录用，该研究为耳鼻喉科临床护理提供了可推广的实践经验。

专科护理规范制定通过23例疑难病例讨论，形成《人工耳蜗植入术后电极移位预防护理要点》等5项专科护理规范，提升了护理操作的标准化和精准化水平。学术论文发表与成果

核心期刊论文发表2025年，科室护理团队积极总结临床经验，参与撰写的《耳内镜下鼓膜修补术围术期护理优化实践》被《中华护理杂志》录用，为耳鼻喉专科护理提供了实践参考。

护理科研课题参与参与院级课题《耳内镜下鼓膜修补术围术期护理方案优化》，通过临床数据收集与分析，优化了术前耳道清洁及术后体位管理等关键护理环节，有效提升了护理质量与患者舒适度。

专科护理规范制定通过全年23例疑难病例讨论，形成《人工耳蜗植入术后电极移位预防护理要点》等5项专科护理规范，为临床护理工作提供了标准化指导，促进了护理质量的持续改进。学术交流与技术推广学术会议参与情况2025年选派5名骨干医师赴北京同仁医院、上海眼耳鼻喉科医院进修，引进1名海外留学背景咽喉头颈外科博士，提升团队水平。内部学术活动开展每月组织“病例大讨论”“手术直播示教”“技能考核”，全年完成教学查房120次、操作培训36次，青年医师独立完成二级手术能力达标率100%。技术推广与协作帮扶通过“基层医院帮扶计划”，与5家县级医院建立技术协作，开展远程会诊26次、手术示教12次，提升区域内耳鼻喉科整体诊疗水平。科研成果与论文发表全年获批省市级科研课题4项，发表SCI论文5篇（IF≥3分3篇），核心期刊论文8篇，鼻内镜术后黏膜重塑研究获重点推荐。问题挑战与未来规划08现存问题与不足分析

低年资护士专科知识与技能薄弱部分低年资护士对眩晕等专科疾病护理知识掌握不系统，如指导患者进行Brandt-Daroff训练时步骤不规范，影响康复效果。

出院患者延续护理覆盖不足仅30%的耳鸣、慢性鼻窦炎等慢性病患者接受电话随