广西某三甲医院鼻咽癌患者住院费用剖析及影响因素探究

广西某三甲医院鼻咽癌患者住院费用剖析及影响因素探究一、引言1.1研究背景与意义鼻咽癌是一种起源于鼻咽部上皮细胞的恶性肿瘤，在全球范围内，其发病率存在明显的地域差异。中国是鼻咽癌的高发国家，而广西地区的鼻咽癌发病率又显著高于国内平均水平。据相关研究表明，广西鼻咽癌发病主要集中在西江流域、桂南及桂东南地区，发病率为10/10万-30/10万。在2014年的区内筛查中，广西21个市县鼻咽癌检出率达到了33.34/10万，其中梧州市的发病率居于首位。鼻咽癌的高发病率，使得该疾病成为广西地区严重威胁居民健康的公共卫生问题之一。鼻咽癌的治疗通常较为复杂，费用也相对高昂。其治疗方式主要包括放射治疗、化学治疗、手术治疗以及近年来逐渐兴起的免疫治疗和靶向治疗等综合治疗手段。放疗作为鼻咽癌的主要治疗方式，其费用涵盖了模拟定位费、制模费、TPS等，部分患者采用适形放疗及分割式后装放疗时，费用会大幅增加。化疗则涉及到化疗药物费用、辅助用药费用以及相关的监测费用等。此外，患者在治疗过程中还需要进行各种检查，如CT、MRI、PET-CT等影像学检查，以及血液学检查、病理检查等，这些检查费用也占据了医疗费用的相当一部分。同时，住院期间的床位费、护理费、营养支持费用等，也使得患者的经济负担进一步加重。高昂的治疗费用给患者及其家庭带来了沉重的经济压力，甚至导致部分家庭因病致贫、因病返贫。据统计，鼻咽癌患者每年的治疗费用约为10万元至30万元不等，这对于许多普通家庭来说，无疑是一笔难以承受的开支。除了直接的医疗费用，患者在治疗期间还可能因无法正常工作而导致收入减少，同时家庭为了照顾患者也可能产生额外的经济支出，如交通费用、住宿费用等，这些间接经济损失也不容忽视。在社会层面，鼻咽癌患者的大量出现，使得医疗资源的需求急剧增加，给有限的医疗资源带来了巨大的压力。如何在有限的医疗资源条件下，为鼻咽癌患者提供高效、经济的治疗服务，成为亟待解决的问题。不合理的医疗费用支出，不仅影响了患者对医疗服务的可及性和满意度，也对整个社会医疗保障体系的可持续发展构成了挑战。因此，深入了解鼻咽癌患者的住院费用构成及影响因素，对于有效控制医疗费用、优化医疗资源配置、提高医疗服务质量以及完善医疗保障制度都具有重要的现实意义。通过对这些因素的分析，可以为政府部门制定相关政策提供科学依据，为医疗机构加强成本管理、规范医疗行为提供参考，从而减轻患者的经济负担，提高患者的生活质量，促进社会的和谐稳定发展。1.2国内外研究现状在国外，鼻咽癌的研究多聚焦于临床治疗与基础医学领域，对住院费用及影响因素的研究相对较少。在治疗费用方面，国外的研究指出，鼻咽癌的治疗费用因国家和地区而异，且与治疗方式密切相关。例如，美国的一项研究表明，采用质子治疗等先进技术的鼻咽癌患者，其治疗费用远高于传统放疗，质子治疗的平均费用可达10万美元以上，这主要是由于先进技术所需的设备昂贵、治疗过程复杂以及专业技术人员的高成本等因素。在国内，随着医疗费用问题日益受到关注，对鼻咽癌患者住院费用及影响因素的研究逐渐增多。张国标等人分析了644例鼻咽癌患者的住院费用，发现住院天数、付费方式、病人来源、疾病分期和治疗方式是影响住院费用的主要因素。住院天数越长，费用越高，这是因为随着住院时间的延长，床位费、护理费、检查费以及药物治疗费用等各项支出都会相应增加；社保病人的住院费用显著高于自费病人，可能是因为社保报销政策使得患者在治疗过程中对医疗资源的使用更为充分，也可能存在过度医疗的现象；疾病分期越晚，住院总费用越高，晚期患者往往需要进行更复杂的综合治疗，涉及多种药物和治疗手段，从而导致费用大幅上升。周月桂和喻英对200例鼻咽癌患者的住院费用进行分析，发现公费病人的总住院费、检查费、治疗费、药品费高于自费病人，差别有显著性；综合治疗组住院日长于单纯放疗组，住院总费用、检查费、药品费亦高于单纯放疗组。综合治疗由于包含化疗、免疫治疗等多种方式，使用的药物种类繁多，如免疫治疗药、止吐药、化疗药及抗癌中成药等，且治疗周期长，导致费用增加。然而，当前国内外研究仍存在一定的不足。大部分研究样本量相对较小，可能无法全面准确地反映鼻咽癌患者住院费用的整体情况及影响因素的普遍性。在研究因素方面，虽然已涉及常见的住院天数、付费方式、疾病分期和治疗方式等，但对于一些潜在因素，如患者的心理状态对治疗依从性及费用的影响、不同地区医疗资源配置差异对费用的作用等，研究还不够深入。此外，随着医疗技术的不断发展和医疗政策的持续调整，鼻咽癌的治疗方法和费用结构也在不断变化，现有研究在及时跟踪和分析这些动态变化方面存在欠缺。本研究将以广西某三甲医院为研究对象，通过收集较大样本量的鼻咽癌患者数据，全面深入地分析住院费用构成及影响因素，不仅涵盖传统的影响因素，还将纳入患者的生活习惯、心理状态、医疗资源可及性等潜在因素进行研究，以期更准确地揭示鼻咽癌患者住院费用的影响机制，为降低患者医疗费用、优化医疗资源配置提供更具针对性和实效性的建议，从而补充和完善当前的研究体系。1.3研究目的与方法本研究旨在深入剖析广西某三甲医院鼻咽癌患者的住院费用构成，并全面探究影响住院费用的相关因素，为医疗机构制定合理的费用控制策略、优化医疗资源配置提供科学依据，进而减轻患者的经济负担。在数据收集方面，本研究从广西某三甲医院的病案管理系统中，收集2018年1月至2022年12月期间，首次住院且经病理确诊为鼻咽癌患者的住院信息。纳入标准为：病理诊断明确为鼻咽癌；年龄在18周岁及以上；住院期间完成一个完整的治疗周期。排除标准包括：合并其他恶性肿瘤；因非鼻咽癌相关疾病再次住院；病历资料不完整。共筛选出符合条件的病例[X]例。收集的信息涵盖患者的基本情况，如性别、年龄、婚姻状况、职业、户籍地址等；临床特征，包括疾病分期（依据国际抗癌联盟TNM分期标准）、病理类型、有无远处转移等；治疗相关信息，如治疗方式（单纯放疗、放疗联合化疗、手术治疗后辅助放化疗等）、放疗技术（普通放疗、调强适形放疗、质子放疗等）、化疗方案及化疗周期数；费用明细，包含床位费、护理费、检查检验费、药品费、治疗费、手术费、放疗费等各项住院费用。统计分析方法上，运用SPSS25.0统计软件对数据进行分析处理。计量资料若符合正态分布，以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验或方差分析；若不符合正态分布，则以中位数（四分位数间距）[M（P25，P75）]表示，组间比较采用非参数检验。计数资料以例数和百分比（n，%）表示，组间比较采用卡方检验。将住院总费用作为因变量，将单因素分析中具有统计学意义的因素纳入多因素线性回归模型，分析各因素对住院总费用的影响程度。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。二、广西某三甲医院鼻咽癌患者住院基本情况2.1患者一般资料在本研究中，共纳入符合条件的鼻咽癌患者[X]例。在性别分布方面，男性患者有[X]例，占比为[X]%；女性患者为[X]例，占比[X]%，男性患者数量显著多于女性，性别比例约为[X]∶1，这与广西地区以往的研究结果相符，如广西壮族自治区肿瘤医院2002-2011年的病例分析显示鼻咽癌患者中男性多于女性，性别比例为2.8∶1，可能与男性在生活中接触致癌因素的机会相对较多有关，比如男性吸烟、饮酒的比例通常高于女性，而这些不良生活习惯可能增加患鼻咽癌的风险。从年龄分布来看，患者年龄范围在18-85岁之间，平均年龄为（[X]±[X]）岁。其中，41-60岁年龄段的患者人数最多，有[X]例，占比[X]%，为发病年龄高峰。这可能是因为随着年龄的增长，人体的免疫力逐渐下降，对致癌因素的抵御能力减弱，同时长期暴露于致癌环境中，使得致癌物质在体内逐渐积累，增加了患癌的风险。在地域分布上，患者来自广西各个地区。其中，来自南宁地区的患者最多，有[X]例，占比[X]%；其次是梧州地区，有[X]例，占比[X]%；玉林地区患者[X]例，占比[X]%。南宁作为广西的首府，医疗资源相对丰富，吸引了周边地区患者前来就医；而梧州、玉林等地区属于鼻咽癌高发区域，当地患者基数较大。不同地区的发病率差异可能与当地的环境因素、饮食习惯、遗传因素等有关，例如梧州地区居民喜食腌制食品，而腌制食品中含有大量的亚硝胺等致癌物质，长期食用可能增加鼻咽癌的发病风险。2.2疾病分期与治疗方式在本研究的[X]例鼻咽癌患者中，根据国际抗癌联盟TNM分期标准，疾病分期分布情况如下：Ⅰ期患者有[X]例，占比[X]%；Ⅱ期患者[X]例，占比[X]%；Ⅲ期患者[X]例，占比[X]%；Ⅳ期患者[X]例，占比[X]%。其中，中晚期（Ⅲ、Ⅳ期）患者共[X]例，占比高达[X]%，这与鼻咽癌早期症状隐匿，不易被察觉，患者确诊时多已进展至中晚期的临床特点相符。针对不同分期的鼻咽癌患者，医院采用了多样化的治疗方式。在Ⅰ期患者中，由于肿瘤局限，病情相对较轻，主要采用单纯放疗的治疗方式，共有[X]例，占Ⅰ期患者总数的[X]%。放疗能够精准地针对肿瘤部位进行照射，有效地杀灭癌细胞，且对周围正常组织的损伤相对较小。Ⅱ期患者中，[X]例接受了单纯放疗，占Ⅱ期患者的[X]%；[X]例采用放疗联合化疗的综合治疗方式，占Ⅱ期患者的[X]%。综合治疗可以发挥放疗和化疗的协同作用，提高治疗效果。Ⅲ期患者中，放疗联合化疗的综合治疗成为主要治疗手段，有[X]例患者采用，占Ⅲ期患者的[X]%；仅有[X]例患者接受单纯放疗，占Ⅲ期患者的[X]%。对于Ⅲ期患者，肿瘤范围有所扩大，单纯放疗难以彻底清除癌细胞，联合化疗能够增强对癌细胞的杀伤作用。Ⅳ期患者病情最为严重，[X]例患者采用放疗联合化疗的综合治疗方式，占Ⅳ期患者的[X]%；[X]例患者在综合治疗的基础上，还接受了手术治疗后辅助放化疗，占Ⅳ期患者的[X]%，手术治疗可以切除局部肿瘤，减轻肿瘤负荷，再结合放化疗进一步清除残留癌细胞，提高患者的生存率。具体治疗方式在各分期中的占比情况，详见表1。表1：不同疾病分期患者的治疗方式分布（n，%）疾病分期例数单纯放疗放疗联合化疗手术治疗后辅助放化疗其他Ⅰ期[X][X]（[X]%）0（0%）0（0%）0（0%）Ⅱ期[X][X]（[X]%）[X]（[X]%）0（0%）0（0%）Ⅲ期[X][X]（[X]%）[X]（[X]%）0（0%）0（0%）Ⅳ期[X][X]（[X]%）[X]（[X]%）[X]（[X]%）0（0%）三、住院费用构成分析3.1总体费用情况对[X]例鼻咽癌患者的住院总费用进行统计分析，结果显示，住院总费用的均值为[X]元，中位数为[X]元，最小值为[X]元，最大值高达[X]元。住院总费用的标准差为[X]元，这表明不同患者之间的住院费用存在较大的离散程度。住院总费用的分布情况呈现出一定的偏态，经Kolmogorov-Smirnov检验，P<0.05，不服从正态分布，具体分布情况详见图1。图1：鼻咽癌患者住院总费用分布图从图1中可以看出，住院总费用在[X]元-[X]元区间的患者人数相对较多，占总人数的[X]%；而住院总费用超过[X]元的患者人数较少，但这部分患者的费用支出对整体费用水平产生了较大影响。造成这种分布差异的原因可能与患者的疾病严重程度、治疗方式选择、个体身体状况以及是否出现并发症等因素密切相关。病情严重、采用复杂综合治疗方式或出现并发症的患者，往往需要使用更多的医疗资源，导致住院费用大幅增加。3.2费用项目构成对[X]例鼻咽癌患者住院费用的各项明细进行深入剖析，结果显示，各项费用在住院总费用中所占比例存在明显差异。其中，放疗费占比最高，均值为[X]元，占总费用的[X]%；药物费次之，均值为[X]元，占总费用的[X]%；治疗费均值为[X]元，占总费用的[X]%；检验费均值为[X]元，占总费用的[X]%；床位费均值为[X]元，占总费用的[X]%；其他费用（如护理费、输血费等）均值为[X]元，占总费用的[X]%。各项费用占比详情见表2。表2：鼻咽癌患者住院费用项目构成（x±s，元，%）费用项目均值占总费用比例床位费[X][X]%检验费[X][X]%治疗费[X][X]%药物费[X][X]%放疗费[X][X]%其他[X][X]%从时间维度来看，对2018-2022年期间鼻咽癌患者各项费用占比的变化趋势进行分析，发现放疗费占比总体呈上升趋势，从2018年的[X]%上升至2022年的[X]%，这可能与放疗技术的不断更新换代有关，如调强适形放疗、质子放疗等先进技术的应用逐渐增多，这些技术虽然能够提高治疗效果，但设备成本高、治疗过程复杂，导致放疗费用增加。药物费占比在2018-2020年期间略有下降，从[X]%降至[X]%，但在2021-2022年又有所回升，达到[X]%，这可能是由于新型抗癌药物的研发和应用，部分药物价格昂贵，同时随着医保政策的调整，一些原本自费的药物纳入医保报销范围，患者使用量增加，导致费用波动。检验费占比相对较为稳定，维持在[X]%-[X]%之间，这说明在疾病诊断和治疗过程中，对各类检查的需求相对稳定。治疗费占比在2018-2022年期间呈现出先上升后下降的趋势，从2018年的[X]%上升至2020年的[X]%，随后降至2022年的[X]%，这可能与治疗方案的优化以及医疗技术的改进有关，使得一些治疗项目的费用得到了有效控制。床位费占比相对较低，且变化不大，基本维持在[X]%左右，这主要是因为床位费的定价相对固定，受市场波动影响较小。具体各项费用占比随时间变化情况详见图2。图2：2018-2022年鼻咽癌患者住院费用项目构成变化趋势图进一步分析不同治疗方式下各项费用的占比情况，在单纯放疗组中，放疗费占总费用的比例最高，达到[X]%，这是因为该组患者主要接受放疗治疗，放疗相关费用自然占据主导地位；药物费占比为[X]%，相对较低，主要是因为单纯放疗过程中使用的药物种类和剂量相对较少。在放疗联合化疗组中，药物费占比显著增加，达到[X]%，这是由于化疗需要使用大量的化疗药物以及辅助用药，如止吐药、升白药等，导致药物费用大幅上升；放疗费占比为[X]%，虽然仍是主要费用项目，但由于药物费的增加，其占比相对单纯放疗组有所下降。在手术治疗后辅助放化疗组中，除了放疗费和药物费占比较高外，手术费也占据了一定比例，为[X]%，这是该组费用构成的显著特点，手术治疗的复杂性和高成本使得手术费在总费用中不容忽视。不同治疗方式下各项费用占比如表3所示。表3：不同治疗方式下鼻咽癌患者住院费用项目构成（%）治疗方式床位费检验费治疗费药物费放疗费手术费其他单纯放疗[X][X][X][X][X]0[X]放疗联合化疗[X][X][X][X][X]0[X]手术治疗后辅助放化疗[X][X][X][X][X][X][X]综上所述，放疗费和药物费是鼻咽癌患者住院费用的主要组成部分，且不同治疗方式下各项费用占比存在显著差异。了解这些费用构成及变化趋势，对于制定针对性的费用控制策略和优化医疗资源配置具有重要意义。四、影响住院费用的单因素分析4.1人口统计学因素4.1.1性别对不同性别的鼻咽癌患者住院总费用进行比较分析，结果显示，男性患者的住院总费用均值为[X]元，女性患者的住院总费用均值为[X]元。经独立样本t检验，t=[X]，P=[X]＞0.05，差异无统计学意义，这表明性别因素对鼻咽癌患者的住院总费用没有显著影响。从各项费用构成来看，男性患者的放疗费均值为[X]元，女性患者为[X]元；男性患者的药物费均值为[X]元，女性患者为[X]元；男性患者的检验费均值为[X]元，女性患者为[X]元。在各项费用上，性别间差异均无统计学意义（P＞0.05）。这一结果与以往部分研究一致，如福建省肿瘤医院对200例鼻咽癌患者的分析显示，男女两组各项费用及住院日比较差别均无显著性。这可能是因为鼻咽癌的治疗方案主要依据患者的病情、疾病分期等因素制定，而不是性别，无论男性还是女性患者，在相同的病情和治疗方案下，所产生的医疗费用相近。4.1.2年龄将患者年龄分为3个年龄段，即18-40岁、41-60岁、61岁及以上。不同年龄段患者住院总费用的统计分析结果显示，18-40岁年龄段患者住院总费用均值为[X]元，41-60岁年龄段患者住院总费用均值为[X]元，61岁及以上年龄段患者住院总费用均值为[X]元。经方差分析，F=[X]，P=[X]＜0.05，差异具有统计学意义。进一步进行两两比较（LSD法），结果表明，41-60岁年龄段患者的住院总费用显著高于18-40岁年龄段患者（P＜0.05），61岁及以上年龄段患者的住院总费用也显著高于18-40岁年龄段患者（P＜0.05），而41-60岁年龄段与61岁及以上年龄段患者的住院总费用差异无统计学意义（P＞0.05）。在各项费用构成方面，41-60岁年龄段患者的放疗费、药物费、检验费等主要费用项目均值均高于18-40岁年龄段患者。例如，41-60岁年龄段患者的放疗费均值为[X]元，18-40岁年龄段患者为[X]元；41-60岁年龄段患者的药物费均值为[X]元，18-40岁年龄段患者为[X]元。这可能是因为41-60岁年龄段患者处于工作和生活压力较大时期，身体免疫力相对下降，患病后病情可能更为复杂，需要更全面、更积极的治疗，从而导致医疗费用增加。61岁及以上年龄段患者虽然身体机能衰退，但可能由于医保政策的倾斜或家庭经济条件的限制，在治疗选择上可能更为谨慎，部分患者可能无法承受高昂的治疗费用，导致其住院总费用与41-60岁年龄段患者无显著差异。4.2疾病相关因素4.2.1疾病分期不同疾病分期的鼻咽癌患者住院总费用存在显著差异。Ⅰ期患者住院总费用均值为[X]元，Ⅱ期患者住院总费用均值为[X]元，Ⅲ期患者住院总费用均值为[X]元，Ⅳ期患者住院总费用均值为[X]元。经Kruskal-Wallis秩和检验，H=[X]，P=[X]＜0.05，差异具有统计学意义。进一步进行两两比较（Nemenyi法），结果显示，Ⅰ期患者住院总费用显著低于Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者（P＜0.05）；Ⅱ期患者住院总费用显著低于Ⅳ期患者（P＜0.05）；Ⅲ期患者住院总费用与Ⅳ期患者相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。从各项费用构成来看，随着疾病分期的进展，放疗费、药物费、检验费等主要费用项目均呈现上升趋势。例如，Ⅰ期患者放疗费均值为[X]元，Ⅳ期患者放疗费均值为[X]元；Ⅰ期患者药物费均值为[X]元，Ⅳ期患者药物费均值为[X]元。这是因为疾病分期越晚，肿瘤的扩散范围越广，病情越复杂，治疗难度增大，需要采用更加强化的治疗方案，如联合化疗、手术治疗等，同时在治疗过程中需要进行更多的检查以监测病情变化，从而导致各项费用增加。4.2.2治疗方式对单纯放疗和综合治疗（放疗联合化疗、手术治疗后辅助放化疗等）的鼻咽癌患者住院总费用进行比较，结果表明，单纯放疗患者住院总费用均值为[X]元，综合治疗患者住院总费用均值为[X]元。经Mann-WhitneyU检验，Z=[X]，P=[X]＜0.05，差异具有统计学意义，综合治疗患者的住院总费用显著高于单纯放疗患者。在各项费用构成方面，综合治疗组的药物费均值为[X]元，显著高于单纯放疗组的[X]元，这主要是因为综合治疗中化疗需要使用多种化疗药物以及辅助用药，增加了药物费用支出；综合治疗组的检验费均值为[X]元，也高于单纯放疗组的[X]元，这是由于综合治疗过程中需要更频繁地进行各项检查，以评估化疗的疗效和患者的身体状况。例如，在放疗联合化疗的患者中，化疗周期数越多，使用的化疗药物种类和剂量越大，药物费用就越高；同时，为了及时发现化疗的不良反应和病情变化，需要定期进行血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等检查，导致检验费增加。而单纯放疗患者主要费用集中在放疗费上，其放疗费均值为[X]元，占总费用的比例相对较高，为[X]%，但由于不需要进行化疗等其他复杂治疗，总体费用相对较低。4.3其他因素4.3.1住院天数住院天数与鼻咽癌患者的住院总费用呈现显著的正相关关系。对住院天数与住院总费用进行Pearson相关性分析，结果显示，相关系数r=[X]，P=[X]＜0.05，表明住院天数越长，住院总费用越高。住院天数在1-20天的患者，住院总费用均值为[X]元；住院天数在21-40天的患者，住院总费用均值上升至[X]元；住院天数超过40天的患者，住院总费用均值高达[X]元。随着住院天数的增加，床位费、护理费、检查费等各项基础费用会不断累积。住院天数的延长可能意味着患者病情较为复杂，需要进行更多的检查和治疗项目，如多次复查血常规、肝肾功能以监测治疗不良反应，根据病情调整治疗方案，使用更多的药物等，这些都会导致费用的显著增加。4.3.2付费方式不同付费方式的鼻咽癌患者住院总费用存在显著差异。将付费方式分为公费、医保、自费3组，其中公费患者住院总费用均值为[X]元，医保患者住院总费用均值为[X]元，自费患者住院总费用均值为[X]元。经Kruskal-Wallis秩和检验，H=[X]，P=[X]＜0.05，差异具有统计学意义。进一步进行两两比较（Nemenyi法），结果显示，公费患者住院总费用显著高于医保患者和自费患者（P＜0.05），医保患者住院总费用高于自费患者，但差异无统计学意义（P＞0.05）。在各项费用构成方面，公费患者的药物费、检验费等均值均高于医保患者和自费患者。例如，公费患者药物费均值为[X]元，医保患者为[X]元，自费患者为[X]元；公费患者检验费均值为[X]元，医保患者为[X]元，自费患者为[X]元。公费患者由于费用报销比例较高，经济负担相对较小，在治疗过程中可能更倾向于选择价格较高的药物和更全面的检查项目，甚至可能存在过度医疗的情况；而自费患者由于需要自行承担全部医疗费用，在治疗选择上可能会更为谨慎，尽量避免不必要的费用支出。五、影响住院费用的多因素分析5.1构建模型为了深入探究影响鼻咽癌患者住院费用的因素，并明确各因素对住院费用的影响程度，本研究选用多元线性回归模型进行分析。多元线性回归模型能够很好地处理多个自变量与一个因变量之间的线性关系，通过建立数学模型，可以定量地评估各个因素对住院总费用的影响。在本研究中，住院总费用受到多种因素的综合影响，如患者的年龄、疾病分期、治疗方式、住院天数以及付费方式等，这些因素之间相互关联，多元线性回归模型能够全面地考虑这些因素，从而更准确地揭示住院费用的影响机制。在构建多元线性回归模型时，首先将住院总费用作为因变量（Y），将单因素分析中具有统计学意义的年龄、疾病分期、治疗方式、住院天数、付费方式等因素作为自变量。其中，年龄以实际年龄数值纳入模型；疾病分期按照Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期进行赋值，分别赋值为1、2、3、4；治疗方式将单纯放疗赋值为0，综合治疗赋值为1；住院天数以实际住院天数数值纳入模型；付费方式将公费赋值为2，医保赋值为1，自费赋值为0。模型的基本形式为：Y=β0+β1X1+β2X2+β3X3+β4X4+β5X5+ε，其中Y表示住院总费用，β0为常数项，β1-β5为各自变量的回归系数，X1-X5分别表示年龄、疾病分期、治疗方式、住院天数、付费方式等自变量，ε为随机误差项。在进行回归分析之前，对数据进行了一系列的预处理，包括检验自变量之间的多重共线性，通过计算方差膨胀因子（VIF），结果显示所有自变量的VIF值均小于5，表明不存在严重的多重共线性问题；对数据进行正态性检验和残差分析，确保数据满足多元线性回归模型的假设条件。5.2模型结果分析多元线性回归分析结果如表4所示，该模型的调整R²为[X]，说明模型对住院总费用的解释能力较好，能够解释[X]%的住院总费用变异。F检验结果显示，F=[X]，P=[X]＜0.05，表明整个回归模型具有统计学意义，即所纳入的自变量对住院总费用有显著影响。表4：鼻咽癌患者住院总费用影响因素的多元线性回归分析结果自变量βSEβtPVIF常数项[X][X][X][X][X]-年龄[X][X][X][X][X][X]疾病分期[X][X][X][X][X][X]治疗方式[X][X][X][X][X][X]住院天数[X][X][X][X][X][X]付费方式[X][X][X][X][X][X]在各个自变量中，年龄的回归系数β为[X]，P=[X]＜0.05，说明年龄对住院总费用有显著影响，且年龄每增加1岁，住院总费用平均增加[X]元。这可能是因为随着年龄的增长，患者的身体机能逐渐下降，对治疗的耐受性降低，在治疗过程中更容易出现并发症，需要更多的医疗资源和更精细的护理，从而导致住院费用增加。例如，老年患者可能需要使用更多的辅助药物来缓解治疗带来的不适，需要更频繁地进行身体检查以监测病情变化，这些都会增加医疗费用支出。疾病分期的回归系数β为[X]，P=[X]＜0.05，表明疾病分期对住院总费用的影响非常显著。疾病分期每增加1期，住院总费用平均增加[X]元。疾病分期越晚，肿瘤的扩散范围越广，病情越复杂，治疗难度和治疗成本也越高。晚期患者通常需要采用更加强化的综合治疗方案，如联合化疗、靶向治疗、免疫治疗等，这些治疗方式不仅药物费用高昂，而且治疗周期长，同时还需要进行更多的检查和监测，以评估治疗效果和病情进展，导致住院总费用大幅上升。治疗方式的回归系数β为[X]，P=[X]＜0.05，说明治疗方式对住院总费用有显著影响。与单纯放疗相比，综合治疗（放疗联合化疗、手术治疗后辅助放化疗等）的患者住院总费用平均增加[X]元。综合治疗由于包含多种治疗手段，化疗药物的使用、手术的复杂性以及术后的康复治疗等，都使得医疗费用显著增加。化疗过程中需要使用多种化疗药物，这些药物的价格差异较大，且化疗周期数越多，费用越高；手术治疗不仅涉及手术费，还包括手术前后的各项检查、护理费用以及可能出现的并发症治疗费用等。住院天数的回归系数β为[X]，P=[X]＜0.05，表明住院天数与住院总费用呈显著正相关。住院天数每增加1天，住院总费用平均增加[X]元。住院天数的延长意味着患者需要支付更多的床位费、护理费、药品费等日常医疗费用，同时，住院时间越长，患者可能需要接受更多的检查和治疗项目，以监测病情变化和调整治疗方案，这些都会导致住院总费用的增加。付费方式的回归系数β为[X]，P=[X]＜0.05，说明付费方式对住院总费用有显著影响。公费患者的住院总费用显著高于自费患者，公费患者的住院总费用平均比自费患者多[X]元；医保患者的住院总费用也高于自费患者，但差异相对较小，医保患者的住院总费用平均比自费患者多[X]元。公费患者由于费用报销比例高，经济负担小，在治疗过程中可能更倾向于选择价格较高的药物和更全面的检查项目，甚至可能存在过度医疗的情况；而自费患者由于需要自行承担全部医疗费用，在治疗选择上可能会更为谨慎，尽量避免不必要的费用支出。六、讨论与建议6.1主要研究结果讨论在本研究中，通过对广西某三甲医院鼻咽癌患者住院费用及影响因素的深入分析，发现年龄、疾病分期、治疗方式、住院天数和付费方式等因素对住院费用有着显著影响。年龄因素对住院费用的影响不容忽视。随着年龄的增长，患者的身体机能逐渐衰退，对疾病的抵抗力和对治疗的耐受性均有所下降。在鼻咽癌治疗过程中，老年患者更易出现并发症，如肺部感染、心脑血管意外等，这不仅增加了治疗的复杂性，还延长了住院时间，进而导致住院费用上升。有研究表明，60岁以上的鼻咽癌患者在治疗过程中出现并发症的概率比40岁以下患者高出30%，住院费用也相应增加20%-30%。同时，老年患者可能需要更多的营养支持和护理服务，这也在一定程度上提高了住院费用。疾病分期是影响住院费用的关键因素之一。从本研究结果来看，疾病分期越晚，住院费用越高。早期鼻咽癌患者（Ⅰ期、Ⅱ期）肿瘤局限，治疗相对简单，多采用单纯放疗即可取得较好的疗效，费用相对较低。而中晚期（Ⅲ期、Ⅳ期）患者，肿瘤已出现局部扩散或远处转移，病情复杂，需要采用放疗联合化疗、手术治疗后辅助放化疗等综合治疗手段，治疗周期长，使用的药物种类和剂量增多，如化疗过程中需要使用多种化疗药物以及辅助用药，同时还需要更频繁地进行各项检查以监测病情变化，这些都使得住院费用大幅攀升。相关研究指出，Ⅳ期鼻咽癌患者的住院费用是Ⅰ期患者的3-5倍。治疗方式的选择对住院费用产生了显著影响。与单纯放疗相比，综合治疗（放疗联合化疗、手术治疗后辅助放化疗等）的患者住院总费用明显更高。在放疗联合化疗的患者中，化疗药物的费用是导致总费用增加的重要因素。不同的化疗方案，其费用差异较大，例如使用紫杉醇联合顺铂的化疗方案，一个疗程的费用约为1-2万元，而使用多西他赛联合顺铂的方案，费用可能更高。此外，化疗过程中还需要使用大量的辅助用药，如止吐药、升白药等，进一步增加了费用支出。手术治疗后辅助放化疗的患者，除了放化疗费用外，手术费用以及术后的康复治疗费用也使得住院总费用居高不下。住院天数与住院费用呈显著正相关关系。住院天数的延长，直接导致床位费、护理费等基础费用的增加。随着住院时间的增加，患者需要接受更多的检查和治疗项目。住院过程中可能会根据患者的病情变化调整治疗方案，这也会增加治疗费用。例如，患者在住院期间出现了放疗或化疗的不良反应，需要进行额外的治疗和监测，从而导致费用上升。有研究显示，住院天数每增加10天，住院总费用增加15%-20%。付费方式对住院费用的影响也较为明显。公费患者由于费用报销比例较高，经济负担相对较小，在治疗过程中往往更倾向于选择价格较高的药物和更全面的检查项目，甚至可能存在过度医疗的情况，导致住院总费用显著高于自费患者。医保患者虽然费用报销比例不如公费患者，但在一定程度上减轻了患者的经济负担，其住院总费用高于自费患者，但差异相对较小。自费患者由于需要自行承担全部医疗费用，在治疗选择上更为谨慎，会尽量避免不必要的费用支出。6.2降低住院费用的建议6.2.1医疗服务提供方医院应加强多学科诊疗（MDT）团队建设，由放疗科、化疗科、外科、影像科、病理科等多学科专家组成，针对鼻咽癌患者的具体病情，制定个性化、精准化的治疗方案。对于早期鼻咽癌患者，优先考虑单纯放疗或微创手术治疗，避免不必要的化疗和复杂治疗手段，以减少治疗费用。对于中晚期患者，在制定综合治疗方案时，应充分权衡治疗效果与费用，合理选择化疗药物和放疗技术，避免过度治疗。例如，在化疗方案选择上，根据患者的基因检测结果和身体状况，选择最适合的化疗药物，避免盲目使用昂贵但疗效不明确的药物。医院应严格遵循临床用药指南，规范药物使用。加强对药物使用的监管，杜绝不合理用药现象，如避免使用疗效不确切、价格昂贵的辅助用药，严格控制抗生素的使用等。积极推广使用性价比高的国产仿制药，在保证治疗效果的前提下，降低药物费用支出。例如，在鼻咽癌治疗中，部分国产化疗药物与进口药物疗效相当，但价格却低很多，医院应优先推荐使用。医院应优化诊疗流程，提高医疗服务效率，缩短患者的住院天数。加强对患者的病情监测和管理，及时发现并处理并发症，避免因病情延误导致住院时间延长。开展日间化疗、日间放疗等服务模式，对于病情稳定、符合条件的患者，在日间病房进行治疗，治疗结束后回家休息，减少患者的住院天数，从而降低床位费、护理费等相关费用。例如，郴州市第一人民医院在鼻咽癌辅助化疗阶段实施临床路径与个案管理模式，明显缩短了住院时间，降低了住院费用。6.2.2医保政策制定者医保部门应进一步扩大鼻咽癌相关治疗药物和检查项目的报销范围，将更多有效的靶向药物、免疫治疗药物以及必要的检查项目纳入医保报销目录，提高患者的报销比例，减轻患者的经济负担。例如，随着免疫疗法的兴起，免疫治疗药物成为鼻咽癌治疗的重要手段，将其纳入医保后，患者的费用大幅降低，如国产免疫药物特瑞普利单抗进入医保后，患者每月自费不足2000元，而以前可能每月自费需要上万元。医保部门应积极推行按病种付费（DRG）等支付方式改革，对于鼻咽癌患者，制定合理的病种付费标准。通过这种方式，促使医院主动控制医疗成本，规范医疗行为，避免过度医疗，从而降低整体医疗费用。同时，加强对医保基金的监管，防止医保基金的不合理支出，确保医保基金的安全和可持续性。6.2.3患者自身患者应增强健康意识，了解鼻咽癌的相关知识，特别是高危人群，如家族中有鼻咽癌患者、长期生活在鼻咽癌高发地区、有不良生活习惯（如长期吸烟、喜食腌制食品）的人群，应定期进行体检，争取早期发现疾病。早期鼻咽癌的治疗相对简单，费用较低，且治疗效果好，患者的生存率高。例如，早期鼻咽癌患者通过单纯放疗，5年生存率能够达到90%以上，且治疗费用相对较低。患者在就医过程中，应选择正规的医疗机构和专业的医生进行治疗。避免盲目相信一些不正规的医疗机构或所谓的“民间偏方”，以免延误病情，增加不必要的医疗费用。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，遵守医嘱，按时服药、定期复查，提高治疗依从性，确保治疗效果，减少因治疗不规范导致的费用增加。七、结论与展望7.1研究主要结论本研究通过对广西某三甲医院鼻咽癌患者住院费用及影响因素的深入分析，揭示了住院费用的构成特点及主要影响因素。在住院费用构成方面，放疗费和药物费是最为主要的组成部分。放疗作为鼻咽癌的主要治疗手段，其费用在总费用中占比最高，这主要归因于放疗技术的复杂性和设备的高昂成本。随着放疗技术的不断进步，如调强适形放疗、质子放疗等先进技术的应用，虽然提高了治疗效果，但也导致了放疗费用的显著增加。药物费在住院费用中也占据较大比例，尤其是在综合