(2025年)口腔黏膜病学试题卷答案及评分

(2025年)口腔黏膜病学试题卷答案及评分一、选择题（每题1分，共10分）1.复发性阿弗他溃疡的典型组织病理学表现是（）A.上皮内疱形成B.固有层大量中性粒细胞浸润C.基底细胞液化变性D.溃疡表面纤维素渗出，下方炎性细胞浸润答案：D解析：复发性阿弗他溃疡为非特异性炎症，溃疡表面覆盖纤维素性渗出物，固有层以淋巴细胞、浆细胞浸润为主，无上皮内疱或基底细胞液化（A、C错误），中性粒细胞浸润多见于感染性溃疡（B错误）。2.口腔白斑病的主要诊断依据是（）A.临床白色斑块不能擦去，且不能诊断为其他疾病B.组织学显示上皮单纯增生C.患者有长期吸烟史D.斑块表面粗糙伴皲裂答案：A解析：白斑的诊断需遵循“排除性诊断”原则，即临床可见白色斑块，无法被擦掉，且不能诊断为其他已知白色病变（如扁平苔藓、白色水肿等）（B为组织学表现之一，但非主要诊断依据；C、D为危险因素或伴随症状）。3.口腔扁平苔藓的特征性临床表现是（）A.靶形红斑B.珠光白色网状条纹C.火山口样溃疡D.尼氏征阳性答案：B解析：扁平苔藓典型表现为珠光白色网状、树枝状或环状条纹（Wickham纹）；靶形红斑见于多形红斑（A错误）；火山口样溃疡多见于腺周口疮（C错误）；尼氏征阳性见于天疱疮（D错误）。4.寻常型天疱疮的直接免疫荧光检查显示（）A.基底膜区IgG线状沉积B.棘细胞间IgG网状沉积C.上皮下IgA颗粒状沉积D.固有层大量浆细胞浸润答案：B解析：天疱疮为自身免疫性大疱病，抗体攻击桥粒蛋白，导致棘细胞间IgG和C3网状沉积（A为类天疱疮表现；C为疱疹样皮炎；D为非特异性炎症）。5.创伤性溃疡的首要治疗措施是（）A.局部使用糖皮质激素B.全身应用抗生素C.去除刺激因素D.活检明确诊断答案：C解析：创伤性溃疡的核心病因是机械、化学或温度刺激，因此首要措施是去除刺激源（如调磨尖锐牙尖、拆除不良修复体），其余为辅助治疗（A、B）或鉴别手段（D）。6.梅-罗综合征的三联征是（）A.复发性口炎、面瘫、沟纹舌B.肉芽肿性唇炎、面瘫、沟纹舌C.地图舌、面瘫、唾液腺肿大D.白色角化病、面瘫、味觉障碍答案：B解析：梅-罗综合征典型表现为肉芽肿性唇炎（反复唇肿）、复发性周围性面瘫、沟纹舌（三者可先后出现，不一定同时存在）。7.急性假膜型念珠菌病（雪口病）的典型表现是（）A.黏膜充血，表面白色假膜易擦去，下方糜烂B.黏膜白色斑块，不能擦去，质地坚韧C.黏膜萎缩发红，伴舌乳头萎缩D.口角湿白皲裂，伴皮肤红斑答案：A解析：雪口病为急性感染，假膜由菌丝、坏死上皮和炎性细胞组成，易拭去，暴露充血糜烂面（B为白斑；C为慢性萎缩型念珠菌病；D为念珠菌性口角炎）。8.多形红斑的皮肤典型损害是（）A.虹膜状红斑（靶形斑）B.水疱-大疱伴尼氏征阳性C.脱屑性红斑D.紫癜样皮疹答案：A解析：多形红斑皮肤损害以靶形斑（中央水疱，周围红斑）为特征；水疱大疱伴尼氏征阳性见于天疱疮（B错误）。9.口腔黏膜下纤维性变的主要病理改变是（）A.上皮异常增生B.固有层胶原纤维变性、玻璃样变C.基底细胞液化变性D.血管周围淋巴细胞浸润答案：B解析：该病与咀嚼槟榔相关，病理表现为固有层胶原纤维增生、玻璃样变，后期纤维组织替代正常组织，导致张口受限（A为白斑/鳞癌表现；C为扁平苔藓；D为非特异性炎症）。10.诊断灼口综合征需首先排除（）A.糖尿病B.真菌感染C.三叉神经痛D.口腔癌答案：B解析：灼口综合征为排除性诊断，需先排除器质性疾病（如念珠菌感染、维生素缺乏、糖尿病等），其中真菌感染（如慢性萎缩型念珠菌病）常表现为舌灼痛，易与灼口综合征混淆。二、名词解释（每题3分，共15分）1.棘层松解：天疱疮等大疱性疾病中，由于桥粒蛋白（如桥粒芯糖蛋白）被自身抗体破坏（1分），导致棘细胞间连接丧失（1分），细胞间出现裂隙，形成上皮内疱（1分）。2.尼氏征：用手指轻压水疱顶部，水疱向周围扩展（1分）；或推压正常黏膜，出现上皮剥离（1分）；为天疱疮等棘层松解性疾病的特征性体征（1分）。3.口腔白斑病：口腔黏膜上以白色为主的斑块或斑片（1分），不能擦去，也不能诊断为其他已知白色病变（1分），属于癌前病变，部分可发展为鳞状细胞癌（1分）。4.Wickham纹：口腔扁平苔藓的特征性表现（1分），为白色或珠光色的细条纹，呈网状、树枝状或环状（1分），放大镜下可见条纹表面有细白纹交织（1分）。5.复发性阿弗他溃疡：周期性复发的口腔黏膜溃疡性疾病（1分），表现为圆形或椭圆形溃疡，周围充血，中央凹陷，表面覆黄色假膜（1分），具有“红、黄、凹、痛”特征（1分）。三、简答题（每题6分，共30分）1.简述复发性阿弗他溃疡的临床分型及各型特点。答案：（1）轻型阿弗他溃疡（MiRAU）：最常见（1分），溃疡直径2-5mm，圆形/椭圆形，孤立散在，数目1-5个（1分），7-10天自愈，愈合后无瘢痕（1分）。（2）重型阿弗他溃疡（MaRAU）：又称腺周口疮（1分），溃疡直径＞5mm，深达黏膜下层或肌层，呈“弹坑状”，数目1-2个（1分），愈合需1-2个月，遗留瘢痕（1分）。（3）疱疹样阿弗他溃疡（HU）：溃疡小（直径＜2mm），数目多（10-100个），似“满天星”（1分），伴头痛、低热等全身症状（1分）。（注：满分6分，答出三型及核心特点即可）2.简述口腔扁平苔藓的临床分型及各型典型表现。答案：（1）网纹型：最常见（1分），表现为珠光白色网状、树枝状或环状条纹，可伴充血（1分）。（2）糜烂型：条纹基础上出现充血、糜烂（1分），疼痛明显，好发于颊、舌缘（1分）。（3）萎缩型：黏膜发红、萎缩，舌背多见，舌乳头萎缩（1分）。（4）斑块型：白色斑块，多单发，边界清楚，常见于舌背（1分）。（5）水疱型：少见，上皮下疱，易破形成糜烂（1分）。（注：答出4型及特点得6分）3.简述白斑与口腔扁平苔藓的鉴别要点。答案：（1）好发部位：白斑多见于颊、舌、唇（1分）；扁平苔藓多见于颊（双侧对称）、舌、牙龈（1分）。（2）病损形态：白斑为白色斑块，表面粗糙，可伴皲裂（1分）；扁平苔藓为白色网状条纹，可伴充血、糜烂（1分）。（3）对称性：白斑多单侧（1分）；扁平苔藓多双侧对称（1分）。（4）组织病理：白斑可见上皮异常增生（1分）；扁平苔藓可见基底细胞液化变性、固有层淋巴细胞带状浸润（1分）。（注：答出4点得6分）4.简述天疱疮的诊断依据。答案：（1）临床表现：松弛性大疱，尼氏征阳性，疱易破形成糜烂，疼痛明显（2分）。（2）组织病理：上皮内疱，棘层松解，可见天疱疮细胞（2分）。（3）免疫检查：直接免疫荧光显示棘细胞间IgG、C3网状沉积（1分）；间接免疫荧光检测血清中抗桥粒抗体（1分）。5.简述创伤性溃疡的处理原则。答案：（1）去除刺激因素：调磨尖锐牙尖/边缘嵴，修改不良修复体，纠正咬唇/颊习惯（2分）。（2）局部治疗：使用溃疡糊剂、含漱液（如氯己定）预防感染，疼痛明显者用表面麻醉剂（2分）。（3）全身治疗：继发感染时口服抗生素，长期不愈者需活检排除癌变（1分）。（4）随访观察：对于长期（＞2周）不愈的溃疡，需定期复查（1分）。四、病例分析题（共25分）患者，女，52岁，主诉“口腔溃烂疼痛1周，加重3天”。既往有“高血压”病史，长期服用硝苯地平。检查：双侧颊黏膜可见3处溃疡，直径约8mm，形状不规则，边缘隆起，周围充血明显，溃疡表面覆黄色假膜，触痛（+++）。舌背可见白色网状条纹，双侧口角湿白皲裂。实验室检查：血常规示白细胞6.8×10⁹/L（正常），真菌涂片见大量假菌丝。问题：1.初步诊断及依据（8分）2.需与哪些疾病鉴别（7分）3.进一步检查项目（5分）4.治疗原则（5分）答案：1.初步诊断及依据：（1）复发性阿弗他溃疡（重型）：溃疡直径＞5mm，深大，疼痛明显，周围充血（2分）。（2）口腔扁平苔藓（网纹型）：舌背白色网状条纹（典型Wickham纹）（2分）。（3）念珠菌性口角炎：双侧口角湿白皲裂，真菌涂片阳性（2分）。（4）药物相关性口腔病（可能）：长期服用硝苯地平（钙通道阻滞剂可诱发或加重口腔黏膜病）（2分）。2.鉴别诊断：（1）创伤性溃疡：需询问是否有咬颊、不良修复体等刺激史（2分）。（2）癌性溃疡：溃疡长期不愈（＞2周）、边缘隆起、基底硬，需活检排除（2分）。（3）结核性溃疡：有结核病史，溃疡边缘鼠噬状，病理可见结核结节（1分）。（4）疱疹性龈口炎：多为小水疱成簇，伴发热，多见于儿童（1分）。（5）天疱疮：松弛性大疱，尼氏征阳性，病理见棘层松解（1分）。3.进一步检查：（1）组织活检：溃疡及舌背病损活检，明确是否有异常增生或扁平苔藓典型病理改变（2分）。（2）血清抗核抗体、抗桥粒抗体：排除自身免疫病（如类天疱疮、红斑狼疮）（1分）。（3）血糖检测：长期服用降压药可能影响糖代谢，排除糖尿病继发真菌感染（1分）。（4）微生物培养：念珠菌菌种鉴定（白念珠菌最常见）（1分）。4.治疗原则：（1）去除诱因：评估硝苯地平是否为黏膜病诱因，必要时与内科协商调整用药（1分）。（2）局部治疗：①溃疡：曲安奈德口腔软膏局涂，利多卡因凝胶止痛（1分）；②扁平苔藓：他克莫司软