2025年小儿泌尿系统及血液系统测试卷附答案

2025年小儿泌尿系统及血液系统测试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.6个月男婴，足月顺产，纯母乳喂养，未添加辅食。近1个月面色苍白，精神萎靡，血常规示Hb85g/L，MCV70fl，MCH22pg，最可能的诊断是（）A.生理性贫血B.营养性缺铁性贫血C.巨幼细胞性贫血D.地中海贫血2.3岁女童，因“眼睑水肿3天，肉眼血尿1天”就诊。查体：血压130/90mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，可见红细胞管型。最可能的辅助检查异常是（）A.血清补体C3降低B.抗链球菌溶血素O（ASO）正常C.24小时尿蛋白定量50mg/kgD.血肌酐20μmol/L3.1岁男婴，反复皮肤瘀斑2周，无发热及骨痛。查体：皮肤散在瘀点瘀斑，肝脾无肿大。血常规：PLT25×10⁹/L，Hb120g/L，WBC6.5×10⁹/L。骨髓象示巨核细胞增多，以幼稚型为主。首选治疗是（）A.输注血小板B.静脉注射丙种球蛋白C.脾切除术D.免疫抑制剂4.新生儿出生后48小时无排尿，超声提示双肾增大，回声增强，肾盂肾盏无扩张。最可能的诊断是（）A.肾发育不良B.多囊肾（婴儿型）C.后尿道瓣膜D.急性肾功能衰竭5.5岁男童，诊断为肾病综合征（单纯型），激素治疗8周后尿蛋白仍（+++）。此时应首先考虑（）A.激素耐药B.激素依赖C.感染未控制D.合并肾静脉血栓6.早产儿（32周）生后2周，出现皮肤黄染加重，伴嗜睡、拒乳。实验室检查：Hb90g/L，网织红细胞12%，血清总胆红素280μmol/L（间接胆红素为主）。最可能的病因是（）A.新生儿溶血病B.生理性黄疸C.感染性贫血D.维生素B₁₂缺乏7.4岁女童，因“尿频、尿急2天”就诊，无发热及腰痛。尿常规：白细胞（+++），亚硝酸盐阳性。为明确诊断，最关键的检查是（）A.尿培养+药敏B.泌尿系B超C.肾功能D.尿沉渣找抗酸杆菌8.8个月男婴，面色蜡黄2个月，震颤1周。血常规：Hb70g/L，RBC2.0×10¹²/L，MCV105fl，MCH35pg，WBC3.5×10⁹/L，PLT80×10⁹/L。血涂片可见巨幼变红细胞。最可能缺乏的营养素是（）A.铁B.维生素B₁₂C.维生素DD.叶酸9.6岁男童，急性链球菌感染后1周出现少尿、水肿，血压140/100mmHg，血肌酐180μmol/L，BUN12mmol/L。此时首要的处理是（）A.应用利尿剂B.控制血压C.血液透析D.青霉素抗感染10.新生儿出生时血红蛋白190g/L，生后2周降至130g/L，无其他异常表现。最合理的解释是（）A.生理性贫血B.失血性贫血C.溶血性贫血D.营养性贫血11.2岁女童，诊断为急性肾小球肾炎，病程2周时出现烦躁、呼吸急促、肺底湿啰音。最可能的并发症是（）A.高血压脑病B.严重循环充血C.急性肾功能衰竭D.支气管肺炎12.10个月男婴，牛奶喂养，未添加辅食。近2月面色苍白，食欲差，异食癖（喜食泥土）。查体：皮肤黏膜苍白，甲床凹陷。血常规：Hb75g/L，MCV72fl，MCH24pg，血清铁蛋白8μg/L。治疗首选（）A.硫酸亚铁+维生素CB.叶酸+维生素B₁₂C.输血D.葡萄糖酸钙13.3岁男童，肾病综合征，泼尼松2mg/（kg·d）治疗4周，尿蛋白转阴。此时正确的激素调整方案是（）A.立即停药B.原量维持2周后逐渐减量C.减量至1mg/（kg·d）维持D.加用环磷酰胺14.新生儿生后24小时内出现肉眼血尿，无其他症状。最可能的原因是（）A.新生儿出血症B.泌尿系统畸形C.假月经（女婴）D.维生素K缺乏15.5岁女童，反复鼻出血3个月，PLT30×10⁹/L，骨髓巨核细胞数量正常但成熟障碍。最可能的诊断是（）A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.过敏性紫癜16.早产儿（34周）生后1周，出现皮肤瘀点，PLT45×10⁹/L，无其他出血表现。最合理的处理是（）A.输注血小板B.观察，定期复查C.静脉注射丙种球蛋白D.激素治疗17.7岁男童，水肿、少尿5天，尿蛋白（++++），血浆白蛋白20g/L，胆固醇7.8mmol/L。最可能的并发症是（）A.低血容量性休克B.高钾血症C.感染D.急性肾功能衰竭18.4个月女婴，面色苍白2个月，纯母乳喂养，母孕期有“贫血”史。血常规：Hb80g/L，MCV75fl，网织红细胞1%。最可能的实验室异常是（）A.血清铁降低B.维生素B₁₂降低C.叶酸降低D.血红蛋白电泳异常19.9岁男童，因“肉眼血尿1天”就诊，无水肿、高血压。尿常规：红细胞满视野，变形红细胞占85%。最可能的诊断是（）A.急性肾小球肾炎B.IgA肾病C.尿路感染D.肾结石20.新生儿生后3天，发现皮肤黄染，Hb140g/L，网织红细胞5%，直接抗人球蛋白试验阳性。最可能的血型不合是（）A.母A型，子O型B.母O型，子A型C.母AB型，子B型D.母Rh阳性，子Rh阴性二、填空题（每空1分，共20分）1.小儿正常尿量：婴儿期为______ml/（kg·d），学龄前期为______ml/d。2.营养性缺铁性贫血的实验室诊断中，______是反映体内储存铁的敏感指标；______是红细胞内缺铁的指标。3.急性肾小球肾炎的典型临床表现为______、______、______和高血压。4.特发性血小板减少性紫癜的首选治疗药物是______，重症患者可联合使用______。5.肾病综合征的四大特征是______、______、______和高脂血症。6.新生儿溶血病最常见的类型是______，其确诊试验是______。7.巨幼细胞性贫血的主要病因是缺乏______或______，其典型血常规表现为______。8.急性肾功能衰竭少尿期的主要死亡原因是______，多尿期的主要危险是______。三、简答题（每题6分，共30分）1.简述小儿缺铁性贫血的病因。2.列出急性肾小球肾炎与肾病综合征的主要鉴别要点。3.特发性血小板减少性紫癜的诊断标准包括哪些？4.简述肾病综合征激素治疗的原则（以中长程疗法为例）。5.新生儿溶血病的临床表现有哪些？四、案例分析题（共10分）患儿，男，5岁，因“眼睑水肿伴血尿5天，加重伴头痛1天”入院。患儿10天前有“化脓性扁桃体炎”病史。查体：T36.8℃，BP145/100mmHg，眼睑及双下肢水肿（+），咽部充血，双肺呼吸音清，心音有力，腹软，肝脾未触及。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，可见红细胞管型；血常规：Hb110g/L，WBC12×10⁹/L，N75%；血生化：C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L），ASO800U（正常<200U），血肌酐85μmol/L，BUN7.2mmol/L。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（3分）（3）目前的主要治疗措施是什么？（2分）答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.B5.A6.A7.A8.B9.B10.A11.B12.A13.B14.C15.C16.B17.C18.A19.B20.B二、填空题1.100-150；500-6002.血清铁蛋白（SF）；红细胞游离原卟啉（FEP）3.水肿；少尿；血尿4.糖皮质激素；静脉注射丙种球蛋白（IVIG）5.大量蛋白尿；低白蛋白血症；水肿6.ABO血型不合溶血病；直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）7.维生素B₁₂；叶酸；大细胞性贫血（MCV>94fl，MCH>32pg）8.高钾血症；电解质紊乱（低钾、低钠）三、简答题1.病因：①先天储铁不足（早产、双胎、胎儿失血）；②铁摄入不足（未及时添加辅食、长期乳类喂养）；③生长发育快（铁需求增加）；④铁吸收障碍（慢性腹泻、食物搭配不合理）；⑤铁丢失过多（肠息肉、牛奶蛋白过敏致慢性失血）。2.鉴别要点：①尿蛋白量：急性肾炎为轻-中度（+~+++），肾病综合征为大量（+++~++++，24小时尿蛋白>50mg/kg）；②血浆白蛋白：急性肾炎正常或轻度降低，肾病综合征显著降低（<30g/L）；③水肿性质：急性肾炎为非凹陷性，肾病综合征为凹陷性；④其他：急性肾炎有血尿、高血压、补体C3降低，肾病综合征有高脂血症。3.诊断标准：①多次检查血小板计数减少；②脾不大或轻度大；③骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；④排除其他继发性血小板减少症（如白血病、再生障碍性贫血等）；⑤具备以下一项：泼尼松治疗有效、脾切除有效、血小板相关抗体（PAIg）增高、血小板寿命缩短。4.中长程疗法原则：①初始治疗：泼尼松2mg/（kg·d）（最大60mg/d），分3-4次口服，尿蛋白转阴后巩固2周；②减量阶段：改为2mg/kg隔日晨顿服，继续4周，后每2-4周减5-10mg，总疗程6-9个月；③强调足剂量、足疗程，避免突然停药。5.临床表现：①黄疸（生后24小时内出现，进展快）；②贫血（程度不一，重症可致心衰）；③肝脾肿大（Rh溶血病更明显）；④胆红素脑病（嗜睡、抽搐、角弓反张等，多见于未及时治疗的重症患儿）。四、案例分析题（1）诊断：急性肾小球肾炎（链球菌感染后）。诊断依据：①前驱感染史（10天前化脓性扁桃体炎）；②典型表现（水肿、血尿、高血压）；③实验室检查：尿常规见红细胞管型，ASO升高，补体C3降低，血肌酐轻度升高。（2）需鉴别疾病：①急进性肾小球肾炎（起病更