2025年神经外科疾病观察与护理要点试卷含答案

2025年神经外科疾病观察与护理要点试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.颅内压增高患者出现"二慢一高"生命体征改变时，最先出现的典型表现是A.血压升高B.脉搏减慢C.呼吸深慢D.体温升高答案：B2.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，"刺痛能定位"对应的运动反应评分是A.3分B.4分C.5分D.6分答案：C3.脑疝患者首要的急救措施是A.快速静脉滴注20%甘露醇B.立即行气管插管C.准备开颅手术D.静脉注射呋塞米答案：A4.脊髓损伤患者出现"脊髓休克"时，最典型的表现是A.损伤平面以下感觉完全丧失B.损伤平面以下弛缓性瘫痪C.损伤平面以上反射亢进D.自主神经功能紊乱答案：B5.神经外科术后患者出现脑脊液鼻漏时，错误的护理措施是A.取头高15-30°卧位B.用无菌棉球堵塞鼻腔C.避免用力咳嗽D.每日清洁鼻前庭答案：B6.癫痫持续状态首选的止痉药物是A.地西泮静脉注射B.苯巴比妥肌内注射C.丙戊酸钠静脉滴注D.水合氯醛灌肠答案：A7.颅内动脉瘤破裂后再出血的高峰时间是A.发病后24小时内B.发病后3-7天C.发病后14-21天D.发病后1个月答案：B8.重型颅脑损伤患者肠内营养开始的最佳时间是A.伤后6-12小时B.伤后24-48小时C.伤后72小时D.意识清醒后答案：B9.神经外科患者使用亚低温治疗时，核心体温应控制在A.30-32℃B.32-35℃C.35-37℃D.37-38℃答案：B10.胶质瘤术后放疗患者出现放射性脑水肿，最有效的处理措施是A.增加激素用量B.加大脱水剂剂量C.暂停放疗D.高压氧治疗答案：A二、填空题（每空1分，共15分）1.正常成人颅内压范围为______mmH₂O，儿童为______mmH₂O。答案：70-200；50-1002.脑疝最常见的类型是______和______。答案：小脑幕切迹疝；枕骨大孔疝3.蛛网膜下腔出血患者急性期需绝对卧床______周，床头抬高______°。答案：4-6；15-304.脊髓损伤患者的"三联征"包括______、______和______。答案：损伤平面以下感觉障碍；运动障碍；括约肌功能障碍5.神经外科术后并发颅内感染的典型脑脊液指标：白细胞计数＞______×10⁶/L，糖含量＜______mmol/L。答案：100；2.26.癫痫患者发作时首要的护理措施是______，防止______。答案：保持呼吸道通畅；窒息7.重型颅脑损伤患者瞳孔观察应包括______、______和______。答案：大小；形状；对光反射三、简答题（每题8分，共40分）1.简述颅内压增高患者的病情观察要点。答案：①意识状态：动态评估GCS评分，警惕意识进行性恶化；②生命体征：监测"二慢一高"（脉搏慢、呼吸慢、血压高）；③瞳孔变化：观察双侧是否等大等圆，对光反射是否灵敏；④神经系统体征：有无肢体瘫痪、病理征阳性；⑤头痛呕吐：评估头痛性质、程度及呕吐是否为喷射性；⑥颅内压监测：有创监测者观察数值变化（＞200mmH₂O提示增高）。2.列举脑胶质瘤术后患者的主要护理问题及对应的护理措施。答案：主要护理问题：①有颅内出血的风险；②有颅内感染的风险；③躯体活动障碍；④潜在并发症（癫痫、深静脉血栓）。护理措施：①术后24-48小时重点观察意识、瞳孔、生命体征，引流液颜色、量（血性液＞100ml/24h提示出血）；②严格无菌操作，保持切口干燥，观察体温及脑脊液性状（浑浊、白细胞升高提示感染）；③轴线翻身，肢体被动活动每日3次，预防压疮和关节僵硬；④遵医嘱抗癫痫治疗，监测血药浓度；⑤使用气压治疗泵，术后6小时开始双下肢按摩，预防DVT。3.简述脊髓损伤患者呼吸道管理的关键措施。答案：①保持气道通畅：床头抬高15-30°，及时吸痰（每次不超过15秒，负压≤40kPa）；②呼吸功能训练：指导腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩），每日3次，每次10分钟；③预防肺部感染：定时拍背（从下往上、由外向内），雾化吸入（生理盐水+布地奈德+乙酰半胱氨酸）每日2次；④机械通气护理：参数设置（潮气量6-8ml/kg，PEEP5-8cmH₂O），每2小时检查气管插管深度；⑤评估呼吸肌力：使用肺活量计监测，＜15ml/kg时警惕呼吸衰竭。4.试述急性硬膜外血肿患者的典型病程演变及观察重点。答案：典型病程：①意识清醒期（原发性昏迷→中间清醒期→继发性昏迷）；②颅内压增高期（头痛加剧、呕吐频繁）；③脑疝期（患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫）。观察重点：①意识变化：特别注意中间清醒期的持续时间（通常数小时）；②瞳孔动态：伤后2小时内每15分钟观察1次，散大侧与血肿位置一致；③生命体征：血压进行性升高（收缩压＞160mmHg），脉压差增大；④肢体活动：对侧肢体出现肌力下降（＜4级）提示脑受压；⑤影像学复查：CT显示凸透镜形高密度影，中线移位＞1cm需紧急手术。5.列出神经外科患者使用甘露醇的护理要点。答案：①用药时机：颅内压增高时快速静滴（250ml需15-30分钟滴完）；②观察疗效：用药后15-30分钟起效，4-8小时作用消失；③监测不良反应：尿量＞30ml/h（警惕肾损伤），电解质（低钾、低钠）；④避免外渗：选择粗大静脉（PICC优先），外渗时立即停止，50%硫酸镁湿敷；⑤配伍禁忌：不可与血液、头孢类药物同瓶输注；⑥特殊人群：老年人需监测肾功能（血肌酐＞133μmol/L慎用），心衰患者控制滴速（20-30滴/分）。四、案例分析题（共25分）案例：患者男性，45岁，因"车祸致头部外伤3小时"入院。查体：GCS评分9分（睁眼2分，语言3分，运动4分），右侧瞳孔直径4mm，左侧3mm，对光反射迟钝；BP155/95mmHg，P58次/分，R12次/分；CT示右侧颞顶部硬膜下血肿（量约45ml），中线移位1.2cm。问题1：该患者目前最可能发生的并发症是什么？依据是什么？（8分）答案：最可能发生小脑幕切迹疝。依据：①意识障碍（GCS9分，低于13分提示中度损伤）；②瞳孔不等大（右侧4mm＞左侧3mm，对光反射迟钝）；③生命体征改变（血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢符合"二慢一高"）；④影像学提示中线移位＞1cm（正常＜0.5cm），硬膜下血肿量＞30ml（成人手术指征）。问题2：列出首要的护理措施及后续观察重点。（17分）答案：首要护理措施：①立即开放静脉通道，快速输注20%甘露醇250ml（15分钟内滴完）降低颅内压；②准备急诊手术（剃头、配血、签署知情同意书）；③保持呼吸道通畅（面罩吸氧，氧流量4-6L/min，必要时气管插管）；④取头高15-30°卧位，避免颈部扭曲。后续观察重点：①术后6小时内每15分钟监测1次生命体征，特别注意血压（维持在120-140/70-90mmHg，过高增加出血风险，过低影响脑灌注）；②意识状态：使用GCS评分动态评估（目标术后24小时恢复至13分以上）；③瞳孔变化：每30分钟观察1次，双侧等大等圆（直径3-4mm）、对光反射灵敏为正常；④引流管护理：观察硬膜下引流液颜色（术后24小时应为淡红色，若为鲜红色且＞100ml/小时提示活动性出血）、量（24小时总量＜300ml）；⑤神经系