公立医院信息系统应用操作指南

公立医院信息系统应用操作指南在公立医院的日常运营中，信息系统（如HIS、LIS、PACS等）是支撑医疗服务、管理决策的核心工具。规范的系统操作不仅能提升诊疗效率，更能保障医疗数据安全与患者权益。本指南结合临床与管理场景，梳理关键操作流程与合规要求，供医护、医技及行政人员参考。一、系统登录与权限管理医院信息系统采用工号+密码的登录方式，初始密码由信息科统一分配（首次登录需修改为包含字母、数字及符号的复杂密码）。为保障账号安全，密码需每季度更新，且不得与其他系统密码重复。若遗忘密码，需向信息科提交身份验证申请（如工牌照片、岗位证明），由管理员重置。不同岗位的操作权限严格区分：临床医生可开具医嘱、调阅病历；护士负责执行医嘱、录入护理记录；药师审核处方、管理药品库存；行政人员侧重数据统计与流程审批。如需调整权限（如轮转医生新增病区权限），需填写《权限变更申请表》，经科室主任与信息科审批后生效。二、门诊业务全流程操作门诊服务的核心是“患者建档—挂号—诊疗—结算—报告查询”的闭环管理，各环节需注意数据准确性与时效性。（一）患者建档与挂号新患者建档：在“患者管理”模块录入姓名、性别、年龄、联系方式、过敏史等基础信息，关联医保电子凭证或实体医保卡（需核对参保地与就诊类型）。老患者可通过身份证号、就诊卡号快速检索，避免重复建档。挂号管理：选择科室、医生及挂号类型（普通/专家），系统自动校验医生出诊状态（停诊会弹窗提示）。确认信息后，打印挂号单（或生成电子二维码），患者凭此前往诊室。（二）诊疗与医嘱执行医生接诊时，通过“患者列表”调取挂号信息，结合问诊结果录入初步诊断，并开具药品、检验、检查等医嘱。开具处方时，系统会自动触发合理用药审核（如药物过敏、剂量超限、配伍禁忌），需根据提示调整医嘱。确认无误后，电子签名提交医嘱，系统自动将药品医嘱传至药房、检验/检查医嘱传至对应科室。（三）收费与报告查询收费窗口或自助机读取医嘱信息，核对项目名称、价格后，支持现金、医保、电子支付等方式结算。结算完成后，患者可通过自助终端或“患者服务”小程序查询检验、检查报告（如血常规、CT影像），报告审核后1小时内同步至系统。三、住院业务精细化管理住院流程围绕“入院—诊疗—护理—出院”展开，需关注床位资源、医嘱执行与费用结算的协同。（一）入院与床位分配患者办理入院时，录入诊断、医保类型、联系人信息，系统自动分配住院号与床位（可根据病情、科室需求调整）。若需转科/转床，护士在“床位管理”模块更新状态，同步修改患者病区信息。（二）医嘱与护理管理医生通过“住院医嘱”模块开具长期（如每日输液）、临时（如急诊检查）医嘱，护士需双人核对后执行（扫码患者腕带或手工确认）。护理记录需实时录入（如生命体征、输液量），确保病历数据与实际操作一致。停止医嘱时，需注明原因（如患者出院、病情变化）。（三）出院结算与归档出院前，医生确认患者诊疗完成，护士核对未执行医嘱并关闭。结算窗口汇总费用（药品、检查、护理等），上传医保结算清单，患者支付自费部分后，打印出院小结、发票及费用明细。出院病历由病案室统一归档，系统保留电子病历供后续调阅。四、检验与检查信息闭环管理检验（LIS）、检查（PACS）系统与HIS深度集成，需确保申请、采集、报告全流程衔接。（一）申请与采集医生开具检验/检查申请时，需填写临床诊断（如“胸痛待查”）与特殊要求（如空腹采血）。护士扫描申请单条码采集标本，标记采集时间（系统自动关联患者信息）；检查申请则传至放射科/超声科，预约台根据设备排班分配检查时段。（二）结果反馈与危急值处理检验科审核报告后，系统自动回传HIS并标记状态（正常/异常）。若出现危急值（如血钾异常、心梗三项阳性），系统会弹窗提示主管医生，并短信通知（需确认接收人信息准确）。医生需在30分钟内处理并记录处置措施。（三）报告归档与对比检验、检查报告自动关联患者病历，支持按时间、项目筛选查询。医生可对比历次报告（如肿瘤标志物动态变化），辅助诊疗决策。五、药品与耗材管理实操药品（药房）、耗材（物资库）管理需平衡供应效率与库存安全，避免浪费或短缺。（一）医嘱发药与审核药房接收医生处方后，系统自动审核药品剂量、用法、配伍禁忌，药师人工复核后，通过智能药柜或手工配药。发药时扫描处方条码，确认患者信息无误后交付，系统记录发药人、时间。（二）库存与采购管理药房/物资库定期（如每周）盘点库存，系统通过低库存预警（如药品剩余量＜3天用量）提示补货。科室提交采购申请后，经分管领导审批，生成采购单并跟踪到货情况（系统自动更新库存）。（三）耗材申领与使用临床科室通过“耗材申领”模块提交需求（如手术室申领止血材料），系统核对库存与使用权限（如高值耗材需关联患者信息）。出库后，耗材使用情况同步至患者费用明细。六、数据查询与统计分析系统内置多维度查询工具，满足临床、管理的不同需求。（一）患者信息查询医护人员可按就诊卡号、住院号查询患者病历、检验报告、费用明细（需权限），支持导出为PDF或Excel（用于科研、教学需经伦理审批）。（二）工作量与运营统计个人维度：医生/护士可查看接诊人数、操作次数（如输液、采血），辅助绩效核算；科室维度：统计门诊量、住院人次、平均住院日，分析业务趋势；财务维度：收费统计、医保报销占比、药品耗材消耗分析，为成本管控提供依据。七、系统维护与故障应对日常维护与故障处理需遵循“预防为主、快速响应”原则，保障系统稳定运行。（一）日常维护每日下班前正常退出系统（避免强制关机导致数据丢失）；定期清理浏览器缓存（如每月1次），避免同时登录多终端；信息科每月更新系统补丁，每周备份数据（异地存储）。（二）故障处理系统卡顿/报错时，先检查网络（切换Wi-Fi/有线），重启浏览器；若仍异常，联系信息科并提供报错截图、操作步骤（如“开具医嘱时提示‘药品库存不足’，但药房显示有货”）；故障期间（如系统升级、网络中断），需手工记录关键操作（如纸质医嘱、手写护理记录），故障恢复后24小时内补录数据，确保病历完整性。八、安全与合规要求医疗数据具有敏感性，操作需严格遵守《数据安全法》《个人信息保护法》及医院制度。（一）账号与数据安全系统操作全程留痕（谁操作、何时操作、做了什么），接受审计（如医保检查、医院质控）。（二）操作规范严禁伪造、篡改医疗数据（如虚开医嘱、修改检验结果），医嘱修改需注明原因并经上级医师审核；设备故障（如打印机、自助机）时，按《故障上报流程》提交，不得擅自拆机或修改系统设置。结语公立医院信息系