病理学重点辅导资料汇编

病理学重点辅导资料汇编一、细胞与组织的适应、损伤及修复（一）细胞和组织的适应细胞通过萎缩、肥大、增生、化生应对内外环境变化，调整形态与功能：萎缩：发育正常的细胞/组织/器官体积缩小（如脑萎缩时脑回变窄、脑沟增宽；心肌萎缩时肌纤维变细）。分生理性（青春期后胸腺萎缩）和病理性（肾动脉狭窄致肾萎缩）。肥大：细胞/组织体积增大（如高血压性心肌肥大，细胞器增多但核质比正常）。生理性（妊娠子宫）与病理性（甲亢时甲状腺滤泡上皮肥大）并存。增生：细胞数量增多（如女性青春期乳腺导管上皮增生）。心肌、骨骼肌仅能肥大，故肥大与增生常伴随（如妊娠子宫）。化生：一种分化成熟的细胞被另一种取代（如支气管鳞状上皮化生、胃黏膜肠上皮化生）。是适应性改变，但可能为癌前病变（如肠化的胃黏膜易进展为胃癌）。（二）细胞和组织的损伤1.损伤的原因与机制原因：缺氧（最常见）、生物因素（病毒、细菌）、理化因素（射线、化学毒物）、营养失衡、免疫异常等。机制：细胞膜破坏、活性氧类物质（ROS）蓄积、钙超载、线粒体损伤、遗传物质损伤等。2.可逆性损伤（变性）细胞或间质出现异常物质/正常物质蓄积：细胞水肿：钠钾泵障碍致水钠潴留，细胞肿胀（如病毒性肝炎的“气球样变”）。脂肪变：中性脂肪蓄积（如肝脂肪变的“脂肪肝”、心肌脂肪变的“虎斑心”）。玻璃样变：蛋白质蓄积，分细胞内（如肾小管上皮的玻璃样小滴）、间质（如瘢痕组织的玻璃样变）、血管壁（如高血压小动脉的玻璃样变）。淀粉样变：淀粉样蛋白沉积（如阿尔茨海默病的脑内斑块）。3.不可逆性损伤（坏死）细胞代谢停止、结构破坏，引发炎症反应：类型：凝固性坏死：蛋白质变性凝固（如心肌梗死的灰白色梗死灶）。液化性坏死：酶性溶解（如脑梗死的软化灶、脓肿的脓液）。坏疽：继发腐败菌感染的坏死，分干性（如糖尿病足，干燥皱缩）、湿性（如肠坏疽，肿胀恶臭）、气性（如产气荚膜杆菌感染，含气泡）。结局：溶解吸收、分离排出（形成溃疡、窦道、瘘管）、机化（肉芽组织取代坏死物）、包裹和钙化。（三）损伤的修复1.再生生理性再生：如表皮更新、血细胞生成。病理性再生：完全再生：如肝细胞点状坏死的修复（肝小叶结构保留）。不完全再生：如心肌梗死（纤维瘢痕修复）。2.纤维性修复（瘢痕修复）肉芽组织：由新生毛细血管、成纤维细胞、炎细胞组成（肉眼鲜红、颗粒状、柔软湿润），功能为抗感染、填补缺损、机化坏死物。瘢痕组织：肉芽组织成熟为胶原纤维为主的瘢痕，可致器官变形（如心肌瘢痕致心功能不全）。3.创伤愈合皮肤创伤愈合：分一期愈合（创口小、对合好，瘢痕少）和二期愈合（创口大、感染，瘢痕多）。二、局部血液循环障碍（一）充血与淤血充血：动脉性充血（如炎症早期的红肿热痛，为短暂适应性反应）。淤血：静脉性充血（如肝淤血的“槟榔肝”、肺淤血的“心衰细胞”），长期淤血可致组织缺氧、水肿、出血、硬化。（二）血栓形成活体心血管内血液凝固/有形成分凝集形成血栓：条件：血管内皮损伤（最关键）、血流缓慢/涡流、血液高凝状态。类型：白色血栓（如血栓头，血小板为主）、混合血栓（如血栓体，血小板+红细胞）、红色血栓（如血栓尾，红细胞为主）、透明血栓（如DIC的微血栓，纤维素为主）。结局：软化溶解、机化再通、钙化（形成静脉石）。（三）栓塞循环血液中异常物质（栓子）阻塞血管：栓子类型：血栓栓子（最常见，如肺动脉栓塞多来自下肢深静脉）、脂肪栓子（骨折后）、气体栓子（潜水病的氮气栓塞）、羊水栓子（分娩时）。（四）梗死器官/组织因血流阻断发生缺血性坏死：类型：贫血性梗死（如心、肾、脾，组织结构致密，灰白色）、出血性梗死（如肺、肠，组织结构疏松+严重淤血，暗红色）。三、炎症（一）炎症的基本病理变化变质：局部组织的变性、坏死（如病毒性肝炎的肝细胞变性坏死）。渗出：炎症的核心环节，包括液体渗出（形成炎性水肿、积液）、白细胞渗出（中性粒细胞、单核细胞等，参与吞噬、免疫）。增生：实质与间质细胞增生（如伤寒的单核巨噬细胞增生）。（二）炎症的类型与病理特点变质性炎：以变质为主（如病毒性肝炎、乙型脑炎）。渗出性炎：浆液性炎：浆液渗出（如皮肤水疱、感冒的鼻黏膜渗出）。纤维素性炎：纤维素渗出（如白喉的假膜、大叶性肺炎的“肺肉质变”）。化脓性炎：中性粒细胞渗出+脓液形成（如脓肿、蜂窝织炎、表面化脓）。出血性炎：血管损伤严重（如流行性出血热、鼠疫）。增生性炎：以增生为主（如结核的结核结节、梅毒的树胶样肿）。（三）炎症的结局痊愈：完全/不完全修复。迁延为慢性炎症（如慢性肝炎）。蔓延扩散：局部蔓延、淋巴道播散、血道播散（菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症）。四、肿瘤（一）肿瘤的基本概念肿瘤是细胞异常增殖形成的新生物，具有自主性、异型性、浸润性生长特点。（二）肿瘤的异型性结构异型性：组织排列紊乱（如腺癌的腺体结构破坏）。细胞异型性：核大深染、核质比增高、核仁明显、核分裂象增多（出现病理性核分裂象提示恶性）。（三）肿瘤的生长与扩散生长方式：膨胀性（良性，如脂肪瘤）、外生性（如乳头状瘤）、浸润性（恶性，如肺癌的浸润性生长）。扩散：局部浸润和直接蔓延（如宫颈癌蔓延至膀胱）。转移：淋巴道（如乳腺癌转移至腋窝淋巴结）、血道（如肝癌转移至肺）、种植性（如胃癌种植至腹腔）。（四）良恶性肿瘤的区别特点良性肿瘤恶性肿瘤（癌/肉瘤）-------------------------------------------------分化程度高，与起源组织相似低，异型性大生长速度缓慢迅速生长方式膨胀/外生浸润/外生转移无常有复发少多对机体影响压迫、阻塞为主浸润、转移，破坏器官（五）癌与肉瘤的区别特点癌（上皮来源）肉瘤（间叶来源）----------------------------------------------发病率高（80%~90%）低（10%~20%）发病年龄中老年青少年大体特点质硬、灰白质软、灰红、鱼肉状镜下特点癌巢+间质弥漫分布，无巢状转移方式淋巴道为主血道为主（六）常见肿瘤举例良性：脂肪瘤（皮下，分叶状）、平滑肌瘤（子宫，漩涡状排列）。恶性：癌：鳞状细胞癌（如肺癌、食管癌，可见癌珠）、腺癌（如胃癌、乳腺癌，腺体结构紊乱）。肉瘤：骨肉瘤（青少年，骨破坏+肿瘤骨形成）、横纹肌肉瘤（儿童，可见横纹）。五、各系统常见疾病（选介）（一）心血管系统疾病1.动脉粥样硬化（AS）好发部位：主动脉、冠状动脉、脑动脉。病理变化：脂纹（早期，泡沫细胞聚集）→纤维斑块（胶原纤维+脂质）→粥样斑块（脂质池+纤维帽+基底部肉芽组织）→继发改变（溃疡、血栓、钙化、动脉瘤）。冠状动脉粥样硬化：常致心绞痛、心肌梗死（透壁性/心内膜下）。2.高血压病良性高血压（95%）：功能紊乱期：全身细小动脉痉挛。动脉病变期：细动脉硬化（玻璃样变，如肾入球小动脉）、肌型小动脉硬化（如肾小叶间动脉）。内脏病变期：左心室肥大（向心性→离心性）、肾固缩（“原发性颗粒性固缩肾”）、脑病变（脑出血、脑软化、高血压脑病）。3.风湿病与A组乙型溶血性链球菌感染有关，累及心脏、关节等。病理变化：变质渗出期（结缔组织黏液样变性、纤维素样坏死）→增生期（Aschoff小体形成，为特征性病变）→瘢痕期（Aschoff小体纤维化）。心脏病变：风湿性心内膜炎（二尖瓣最常见，疣状赘生物为白色血栓）、心肌炎、心外膜炎（绒毛心）。（二）呼吸系统疾病1.肺炎大叶性肺炎（肺炎链球菌）：四期（充血水肿→红色肝样变→灰色肝样变→溶解消散），纤维素性炎，可继发肺肉质变。小叶性肺炎（化脓菌）：以细支气管为中心的化脓性炎，多见于儿童、老人，并发症多（如肺脓肿、脓胸）。2.肺癌组织学类型：鳞状细胞癌（最常见，中央型）、腺癌（周围型，女性多见）、小细胞癌（神经内分泌癌，恶性度高）、大细胞癌。（三）消化系统疾病1.消化性溃疡病好发部位：胃窦、十二指肠球部。病理变化：溃疡底部分四层（渗出层→坏死层→肉芽组织层→瘢痕层），并发症：出血（最常见）、穿孔、幽门梗阻、癌变（胃溃疡癌变率<1%）。2.肝硬化门脉性肝硬化（最常见）：病因：病毒性肝炎、酒精性肝病等。病理变化：假小叶形成（肝小叶结构破坏，纤维间隔包绕肝细胞团），肝体积缩小、质地变硬。临床：门脉高压（脾大、腹水、侧支循环开放）、肝功能障碍（黄疸、出血、肝性脑病）。3.原发性肝癌组织学类型：肝细胞癌（最常见，与乙肝、肝硬化相关）、胆管细胞癌、混合性肝癌。（四）泌尿系统疾病1.肾小球肾炎（GN）急性弥漫性增生性GN（急性肾炎）：与链球菌感染有关，病理为毛细血管内增生（系膜细胞、内皮细胞增生），临床“急性肾炎综合征”（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）。快速进行性GN（急进性肾炎）：新月体形成（壁层上皮细胞增生+单核细胞浸润），临床“急进性肾炎综合征”（迅速少尿、无尿、肾衰竭）。膜性肾病（膜性GN）：上皮下免疫复合物沉积，基底膜增厚，临床“肾病综合征”（大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症）。2.肾细胞癌透明细胞癌最常见，起源于肾小管上皮，“肾癌三联征”（血尿、腰痛、肿块）。（五）内分泌系统疾病1.甲状腺疾病弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）：自身免疫性，甲状腺弥漫肿大，滤泡上皮增生，临床甲亢（心悸、多汗、突眼）。桥本甲状腺炎：自身免疫性，甲状腺滤泡破坏，淋巴细胞浸润，临床甲减（畏寒、乏力、黏液性水肿）。（六）神经系统疾病1.中枢神经系统感染流行性乙型脑炎（病毒）：变质性炎，神经细胞变性坏死（噬神经细胞现象、卫星现象），胶质结节形成，筛状软化灶。结核性脑膜炎：增生性炎，脑底部蛛网膜下腔大量结核结节、干酪样坏死。2.中枢神经系统肿瘤胶质瘤：最常见的原发性脑肿瘤，如星形细胞瘤（WHO分级Ⅰ~Ⅳ级，Ⅳ级为胶质母细胞瘤，恶性度高）。六、复习与应试技巧（一）核心知识点记忆抓“特征性病变”：如Aschoff小体（风湿病）、假小叶（肝硬化）、新月体（急进性肾炎）、癌珠（鳞癌）等。对比记忆：如良恶性肿瘤、癌与肉瘤、各型肺炎的区别。（二）病例分析思路从“病史+病理变化”推导诊断：如“老年男性，吸烟史，咳嗽咯血，肺内肿块