中医执业医师西医诊断重点资料

中医执业医师西医诊断重点资料西医诊断学作为中医执业医师资格考试的核心板块之一，既要求对症状、体征、辅助检查的系统掌握，也需建立“症状-体征-检查-诊断”的临床思维链条。以下结合考试大纲与临床实用需求，梳理核心考点与记忆要点，助力高效备考。一、常见症状的诊断逻辑（症状→病因→鉴别）（一）发热热型与对应疾病：稽留热（体温持续39-40℃，24h波动＜1℃）：大叶性肺炎、伤寒极期。弛张热（波动＞2℃，最低仍高于正常）：败血症、风湿热、重症肺结核。间歇热（高热与无热交替）：疟疾、急性肾盂肾炎。波状热（体温渐升渐降）：布鲁菌病。伴随症状提示：发热+寒战：感染性疾病（败血症、肺炎球菌肺炎）、输液反应。发热+皮疹：猩红热（弥漫充血性皮疹）、麻疹（斑丘疹）、伤寒（玫瑰疹）。（二）胸痛病因分层：心血管：心绞痛（压榨性、硝酸甘油缓解）、心梗（持续剧痛、ST段抬高）。呼吸系统：胸膜炎（刺痛、随呼吸加重）、气胸（突发撕裂痛、伴呼吸困难）。胸壁病变：肋软骨炎（局部压痛、无放射）、带状疱疹（簇集水疱+神经痛）。（三）腹痛定位与病因关联：右上腹：胆囊炎（Murphy征阳性）、胆石症（绞痛+黄疸）。右下腹：阑尾炎（麦氏点压痛反跳痛）、回盲部结核。全腹痛：腹膜炎（板状腹）、肠梗阻（痛吐胀闭+肠鸣音亢进）。二、体格检查核心要点（操作+临床意义）（一）生命体征血压：成人正常范围90/60-140/90mmHg；高血压分级（1级：140-159/90-99；2级：160-179/100-109；3级：≥180/110）。脉搏：房颤时脉搏短绌（脉率＜心率）；交替脉提示左心衰。（二）心脏听诊瓣膜区顺序：二尖瓣区（心尖部）→肺动脉瓣区（胸骨左缘2肋）→主动脉瓣区（胸骨右缘2肋）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘3肋）→三尖瓣区（胸骨左缘4、5肋）。异常心音：奔马律：舒张早期奔马律（左心衰）、舒张晚期奔马律（心肌肥厚）。心包摩擦音：音质粗糙，前倾位、屏气时更清晰（心包炎）。（三）腹部触诊肝脾触诊：肝大见于肝炎、肝癌（质硬、结节感）；脾大分度（轻度：肋下≤2cm；中度：2cm-脐平；重度：脐下）。Murphy征：左手拇指压胆囊点，嘱深吸气，剧痛伴吸气暂停为阳性（胆囊炎）。三、实验室与辅助检查解读（指标→临床意义）（一）血常规白细胞分类：中性粒升高（细菌感染）、淋巴升高（病毒感染、结核）、嗜酸粒升高（过敏、寄生虫）。血红蛋白：男性＜120g/L、女性＜110g/L为贫血；MCV（平均红细胞体积）：小细胞低色素（缺铁性贫血）、大细胞性（巨幼细胞贫血）。（二）血生化肝功能：ALT（谷丙转氨酶）＞AST（谷草转氨酶）提示肝实质损伤；胆红素升高：直接胆红素为主（梗阻性黄疸）、间接为主（溶血性黄疸）。肾功能：血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）升高提示肾功能不全；eGFR（估算肾小球滤过率）更精准反映肾功能。（三）心电图正常范围：窦性心律，频率60-100次/分；PR间期0.12-0.20s；QRS时限＜0.12s。异常波形：房颤：P波消失，代之以f波，RR绝对不齐。心梗定位：V1-V3（前间壁）、V4-V6（前壁）、Ⅱ、Ⅲ、aVF（下壁）。（四）影像学检查X线：大叶性肺炎（肺叶实变影）、气胸（肺野透亮度增高+压缩肺缘）。超声：胆囊结石（强回声光团+声影）、肝囊肿（无回声区）。CT：脑出血（高密度影）、肺癌（分叶状结节+毛刺）。四、常见疾病诊断思路（症状+体征+检查）（一）社区获得性肺炎诊断依据：发热、咳嗽咳痰、胸痛；肺部湿啰音；X线斑片影；白细胞/中性粒升高。鉴别：肺结核（低热盗汗、结核菌素试验阳性）、肺癌（慢性咳嗽、消瘦、结节毛刺）。（二）2型糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2h≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L（伴症状）。辅助检查：糖化血红蛋白（HbA1c）反映近3月血糖水平；胰岛素释放试验（鉴别1型/2型）。（三）冠心病（心绞痛）典型表现：劳累后胸骨后压榨痛，持续3-5min，硝酸甘油缓解；心电图ST段压低（发作时）；冠脉造影（金标准）。五、记忆技巧与应试提示1.热型速记：“稽留大叶伤寒斑，弛张败血风湿安；间歇疟疾肾盂炎，波状布鲁回归热；不规则热结风，结核流感肺脓肿。”2.心梗定位：“前间1-3，前壁4-6，下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF，侧壁Ⅰ、aVL、5-6。”3.实验室指标：ALT（肝）、AST（心），“肝心相照”记忆两者临