儿科急诊护理操作规范总结

儿科急诊护理操作规范总结儿科急诊是儿童急危重症救治的前沿阵地，患儿病情急骤、变化隐匿，护理操作的规范性与精准度直接影响救治效果与预后。结合临床实践与循证依据，现将儿科急诊核心护理操作规范总结如下，为一线护理人员提供实用参考。一、预检分诊：快速识别与风险分层1.评估维度与工具接诊时需同步采集“年龄-症状-生命体征-既往史”四维信息：通过观察患儿精神状态（如烦躁、嗜睡）、皮肤黏膜（苍白、发绀、皮疹）初步判断循环与感染状态；采用FLACC疼痛量表（面部表情、肢体动作、活动度、哭闹、可安慰性）评估婴幼儿疼痛程度；借助CRIES量表（哭声、氧合、生命体征、面部表情、睡眠）识别新生儿不适。2.分级处置标准危重症（立即抢救）：心跳呼吸骤停、惊厥持续状态（＞5分钟）、重度脱水伴休克前期（毛细血管再充盈时间＞3秒、肢端凉）；急症（10分钟内处置）：高热惊厥（单次发作＜5分钟但体温＞39℃）、中重度哮喘急性发作（SpO₂＜92%）、头部外伤伴呕吐；非急症（30分钟内处置）：普通发热（＜39℃、精神可）、轻微擦伤/蚊虫叮咬、非创伤性腹痛（无腹膜刺激征）。二、急救核心操作：儿童特异性规范（一）心肺复苏（CPR）按压参数：婴儿（＜1岁）用双指按压胸骨下1/3段，儿童（1-8岁）用单掌根；按压深度为胸廓前后径的1/3（婴儿约4cm，儿童约5cm）；频率____次/分；通气要点：仰头抬颌法开放气道（避免过度后仰损伤颈椎），单人施救时按30:2（儿童）或5:1（婴儿）的胸外按压-通气比，使用简易呼吸器时潮气量以胸廓起伏为标准，避免过度通气。（二）氧疗与气道管理装置选择：婴幼儿优先选用面罩吸氧（避免鼻导管抗拒），氧流量2-4L/min；学龄儿童可用鼻导管，氧流量0.5-2L/min；监测与调整：持续监测SpO₂，目标值维持在94%-98%（新生儿可放宽至90%-95%）；若面罩吸氧后SpO₂仍＜90%，需评估气道是否有分泌物、舌后坠，必要时配合吸痰（负压≤100mmHg，吸痰管直径＜气管导管1/2）。（三）静脉通路建立穿刺策略：优先选择头皮静脉（婴幼儿）、手背/足背静脉（学龄儿）；水肿患儿可借助暖水袋热敷（≤40℃，5-10分钟）扩张血管；固定技巧：使用弹力网状绷带或固定板加固，避免患儿躁动导致脱管；对不配合者，可采用“游戏化安抚”（如播放动画、吹泡泡分散注意力）后快速操作，必要时遵医嘱镇静（如咪达唑仑0.1mg/kg静注）。三、用药安全：剂量精准与途径规范（一）剂量核对“双核查”所有药物需双人核对“体重-剂量-浓度”：如布洛芬退热剂量为10mg/kg（最大单次剂量≤600mg），氨茶碱负荷量为5mg/kg（稀释后30分钟内静滴）。建议使用儿科剂量速查表或电子计算器辅助，避免经验性给药。（二）给药途径要点口服给药：婴幼儿碾碎药物时避免与奶/果汁同服（影响药效），可借助喂药器沿颊黏膜缓慢推入；静脉给药：抗生素（如头孢曲松）需单独通路，避免与钙剂混合；甘露醇（降颅压）需快速静滴（30分钟内），但需观察有无血尿（肾损伤征兆）；直肠给药：适用于呕吐无法口服者（如退热栓），插入深度婴儿2-3cm、儿童3-5cm，给药后按压肛门1-2分钟防止排出。四、特殊场景护理：惊厥、高热、脱水（一）惊厥患儿立即置侧卧位，解开衣领，清除口鼻腔分泌物（避免强行撬开牙关，防止舌咬伤）；记录惊厥起始时间、类型（全身/局部）、持续时长，使用手机拍摄视频辅助诊断；止惊后监测生命体征，遵医嘱予咪达唑仑（0.2mg/kg）或苯巴比妥（5mg/kg）维持，警惕呼吸抑制。（二）高热患儿物理降温：温水擦浴（水温32-34℃）颈部、腋窝、腹股沟，禁止酒精擦浴（儿童皮肤吸收酒精易致中毒）；药物降温：布洛芬（＞6月龄）或对乙酰氨基酚（＞2月龄），两次用药间隔≥4小时，24小时内≤4次；监测体温每15-30分钟1次，若持续＞40℃伴抽搐、意识障碍，需排查颅内感染。（三）脱水患儿程度评估：轻度脱水（前囟稍凹、尿量略减）予口服补液盐（ORS）____ml/kg，4小时内补完；中重度脱水（前囟深陷、无尿、肢端凉）立即静脉补液，先快后慢（首批20ml/kg等张液30分钟内输入）；观察要点：记录每小时尿量（婴幼儿≥1ml/kg·h为达标），观察皮肤弹性、毛细血管再充盈时间（≤2秒为改善）。五、感染防控与人文照护（一）交叉感染防控手卫生：接触患儿前后、操作前后严格执行“七步洗手法”，或使用含醇速干手消（酒精过敏者用季铵盐类）；物品管理：体温计、压舌板、听诊器一人一用一消毒（体温计用含氯消毒剂浸泡30分钟）；呼吸道感染患儿候诊区与消化道感染区物理隔离，每日通风2次（每次30分钟）。（二）人文沟通技巧对家长：采用“三明治沟通法”（先安抚情绪+再说明病情+后给出方案），如“宝宝现在发热是身体在对抗病毒，我们先降温+查血常规，很快就能知道原因”；对患儿：使用“玩具化解释”（如把静脉穿刺说成“小蚂蚁喝糖水”），操作时轻拍安抚，结束后给予贴纸/卡通徽章奖励，增强信任感。六、记录与质量管控护理记录：采用SOAP格式（主观症状、客观体征、评估分析、计划措施），如“患儿哭闹不安（S），查体T39.5℃、SpO₂92%（O），评估为高热伴轻度缺氧（A），予温水擦浴+面罩吸氧（P）”；质量追溯：每月抽查急救操作视频（如CPR、静脉穿刺），统计首次穿刺成功率、用药差错率，针