医疗机构动态血糖监测操作规范

医疗机构动态血糖监测操作规范动态血糖监测（ContinuousGlucoseMonitoring,CGM）作为糖尿病管理的核心工具，能实时捕捉血糖波动趋势、识别隐匿性低血糖/高血糖事件，为精准调整治疗方案提供依据。规范的操作流程是保障监测数据准确、临床决策有效的前提。本文结合临床实践与最新指南，梳理CGM操作全流程的核心要点，供医疗机构参考。一、操作前准备：评估、设备与教育的三重保障（一）患者评估：明确适用场景与禁忌CGM适用于1型糖尿病、2型糖尿病（尤其是血糖波动大或强化治疗者）、妊娠糖尿病、糖尿病合并重症感染/手术等需精细血糖管理的场景。禁忌证包括：传感器植入部位皮肤过敏、严重皮肤病（如湿疹、银屑病活动期）、局部感染或破损；对传感器材料过敏者；无法配合操作或数据记录的认知障碍患者。（二）设备与物品准备：性能核查与工具备齐1.设备核查：检查传感器（确认无过期、包装完好）、发射器（电量充足、蓝牙/信号功能正常）、记录仪/手机APP（系统版本兼容、存储容量充足）。2.物品清单：75%医用酒精棉片、无菌纱布、医用耦合剂（部分设备需用）、透气医用胶布、锐器盒（处理废弃针头）。（三）患者教育：认知与行为的双向引导向患者说明监测目的（如“捕捉夜间低血糖”“评估运动后血糖变化”），演示事件记录方法（进餐时间/种类、运动类型/时长、用药/胰岛素注射时间、低血糖症状等需同步记录）；强调“避免传感器部位剧烈碰撞、浸水过久（洗澡可短时接触水，游泳建议防护）”等注意事项，提升患者依从性。二、操作流程：从植入到数据采集的标准化路径（一）传感器植入：无菌、精准、贴合1.部位选择：优先选择腹部（脐周5cm外）、上臂外侧，避开疤痕、脂肪垫、腰带压迫区。皮肤需清洁、干燥、无毛发（必要时备皮）。2.消毒与植入：用75%酒精棉片以“画圈法”消毒皮肤（直径≥5cm），待酒精完全挥发（约30秒）。打开传感器包装，取出植入工具（如自动注射器），垂直皮肤（或按设备要求角度）快速刺入皮下，拔除针芯后轻压止血（勿揉搓），用透气胶布固定传感器，确保贴合无翘边。（二）发射器连接与设备初始化传感器植入后，等待15~60分钟（依设备型号）待传感器激活。将发射器与传感器对准（部分设备需磁吸/卡扣连接），确认“咔嗒”声或指示灯提示连接成功。打开记录仪/APP，输入患者信息（姓名、年龄、糖尿病类型）、设置血糖报警阈值（如低血糖≤3.9mmol/L、高血糖≥10.0mmol/L，可个性化调整），启动监测。（三）数据记录与传输：临床与自我管理的衔接三、监测数据管理：从采集到解读的质量闭环（一）数据采集：保障连续性与准确性每日检查传感器状态：观察APP/记录仪提示（如“传感器松动”“电量不足”），及时更换设备（传感器一般使用7~14天，依型号而定）。校准（若需）：部分CGM需用指尖血校准（如每12小时1次）。校准前洗手、酒精消毒指尖，待干后采血（避免挤压导致组织液混入），将血糖值输入设备，确保监测数据与指尖血偏差＜20%（高血糖时）或＜15%（低血糖时）。（二）数据分析：聚焦临床决策点重点分析血糖波动特征（如餐后血糖峰值、夜间血糖谷值）、TIR（理想范围：3.9~10.0mmol/L，TIR≥70%提示血糖控制佳）、低血糖事件（尤其是无症状低血糖、夜间低血糖）。结合患者饮食、运动、用药史，判断“血糖升高是否因碳水化合物摄入过多”“低血糖是否与胰岛素剂量/运动不匹配”等。（三）报告解读：个性化治疗调整以报告为依据，调整治疗方案：如TIR＜70%且高血糖时段集中在餐后，可优化餐时胰岛素剂量或调整饮食结构；若夜间低血糖频发，需减少基础胰岛素剂量或调整睡前加餐。四、质量控制：操作规范与设备维护的双重保障（一）操作规范培训：技能与认知同步提升定期组织医护人员参加CGM操作培训，考核“皮肤消毒、传感器植入角度、校准方法”等核心技能；通过案例分析（如“传感器脱落导致数据缺失”“校准错误引发治疗失误”）强化规范意识。（二）设备维护：延长寿命与保障精度传感器：避免反复弯折、拉扯，洗澡后及时擦干胶布；若出现皮肤红肿，暂停使用并局部涂抹抗过敏药膏。发射器：远离强磁场（如微波炉、磁共振室），电量低时及时充电/更换电池。（三）数据质量核查：识别异常与及时干预五、注意事项：医护与患者的协同要点（一）患者端：细节决定监测质量活动限制：避免传感器部位剧烈运动（如俯卧撑、仰卧起坐），防止传感器移位/脱落。皮肤护理：若胶布过敏，及时更换低敏胶布；出现水疱、破溃，立即就医并移除传感器。事件记录：尽量“实时记录”，避免事后回忆（如忘记记录加餐，可能导致血糖升高原因误判）。（二）医护端：规范操作防风险无菌操作：植入传感器前，再次确认工具无菌；若皮肤消毒后被污染，需重新消毒。部位评估：肥胖患者避免植入过浅（易脱落），消瘦患者避免过深（损伤肌肉）。应急处理：传感器脱落时，评估伤口（若有出血，压迫止血后消毒）；发射器故障时，启用备用设备或临时指尖血监测过渡。结语动态血糖监测的规范操作是“精准数据→精准决策→精准控糖”的核心环节。医疗机构需通过标准化培训、质量管控，