流感样病例暴发处置指南2025版

流感样病例暴发处置指南2025版流感样病例暴发是指在特定场所或人群中短时间内出现超出正常预期数量的流感样病例（定义为发热体温≥38℃伴咳嗽或咽痛，无其他明确诊断），可能引发局部疫情扩散。为科学规范处置此类事件，最大程度降低传播风险，保护公众健康，结合近年国内外防控经验及最新研究进展，制定本处置指南。一、监测与报告各级各类医疗机构、学校、托幼机构、养老机构、企事业单位等重点场所需建立流感样病例日常监测机制。医疗机构应通过门诊日志、电子病历系统实时采集发热伴呼吸道症状患者信息，按日汇总并记录体温、症状、就诊时间、接触史等关键数据；学校及托幼机构需落实晨午检制度，由校医或班主任每日登记学生健康状况，发现发热伴咳嗽/咽痛学生需立即通知家长并建议就医；养老机构、企事业单位需指定专人负责员工及入住人员健康监测，建立健康档案。当出现以下情况时需启动报告程序：同一集体单位（如学校班级、养老院楼层、企业车间）7日内出现5例及以上流感样病例；或14日内出现2例及以上实验室确诊流感病例且存在流行病学关联；或医疗机构门急诊中流感样病例占比超过前4周平均水平20%以上。责任报告单位应在发现异常后24小时内通过传染病报告信息管理系统或属地疾控机构指定渠道报告，报告内容需包含暴发单位基本信息（名称、地址、人口数）、病例分布（时间、年龄、性别）、已采取措施等。二、现场调查接到报告后，属地疾控机构应在2小时内组建现场调查组（成员包括流行病学、实验室、消毒等专业人员），4小时内抵达现场开展调查。调查分为流行病学、实验室、环境三个维度，需同步推进并相互验证。（一）流行病学调查1.病例搜索与核实：通过查阅医疗机构就诊记录、学校缺课登记、单位考勤表等方式，主动搜索所有可能病例，确保无漏报。对每例病例需填写个案调查表，内容包括：发病时间、症状（发热程度、咳嗽性质、是否伴头痛/肌肉痛）、就诊情况（是否做流感检测）、活动轨迹（发病前72小时内去过的场所及停留时间）、密切接触者（同住家人、同教室同学、同办公室同事等）。2.暴露因素分析：重点询问病例发病前暴露史，包括是否接触过流感样症状人员、是否参加聚集性活动（如聚餐、会议、文体比赛）、工作/学习场所通风情况（窗户开启频率、空调使用模式）、个人防护习惯（是否戴口罩、洗手频率）。对集体单位需统计人员密度（如教室人均面积、宿舍床位间距）、公共区域使用情况（如卫生间、食堂高峰时段人数）。3.传播链构建：以时间轴为横轴，空间分布为纵轴，绘制病例发病时间-地点图（时间线图），分析病例间的时间间隔（潜伏期）、空间重叠区域（如共同教室、食堂窗口），判断传播模式（点源传播或人传人）。若多数病例发病时间集中在1-2个潜伏期内（流感潜伏期通常1-4天），提示可能为共同暴露；若病例呈持续散发且存在明确接触关联，提示人传人为主。（二）实验室调查1.样本采集：优先采集首发病例、症状典型病例（高热伴全身酸痛）、发病48小时内的病例样本，每起暴发至少采集5-10例病例样本（若病例数不足则全部采集）。同时采集10-20名无病症状密切接触者样本作为对照。样本类型以鼻咽拭子为主（采集时需深入鼻腔后段或咽后壁，避免口水污染），每份样本需标注姓名、采样时间、病例编号。2.检测方法：采用实时荧光RT-PCR检测流感病毒核酸（甲型、乙型及亚型），同时可辅以快速抗原检测（用于现场初筛）。核酸检测阳性样本需进一步进行基因测序，分析病毒型别、变异情况及与本地流行株的同源性。3.结果解读：若病例样本流感病毒核酸阳性率≥50%，且型别一致，可确认为流感暴发；若阳性率＜30%，需考虑其他呼吸道病原体（如鼻病毒、腺病毒）混合感染可能，需补充检测相关病原体。密切接触者样本阳性提示存在隐性感染或早期病例。（三）环境调查重点对病例活动频繁的场所（教室、宿舍、办公室、食堂）进行卫生学评估。检测指标包括：空气微生物（采用撞击法采样，检测总菌落数、流感病毒核酸）、通风效率（使用风速仪测量门窗进风口风速，计算每小时换气次数，标准为≥8次/小时）、物体表面清洁度（检测桌面、门把手、水龙头表面大肠菌群及流感病毒核酸）。同时检查消毒设施（如紫外线灯数量、含氯消毒液浓度）、卫生用品储备（洗手液、口罩存量）、垃圾处理情况（是否分类收集、日产日清）。三、处置措施根据调查结果，采取“精准干预、分类管理”策略，重点切断传播链、保护易感人群。（一）病例管理与隔离所有流感样病例需居家或在医疗机构隔离治疗，隔离期为发病至症状消失后48小时（以体温恢复正常、咳嗽明显减轻为准）。居家隔离者需单独居住房间（若无条件则与家人分床、保持1米以上距离），佩戴医用外科口罩，使用专用餐具、毛巾，每日通风3次（每次30分钟）。医疗机构需设置流感样病例专用诊室，避免与其他患者交叉接触，确诊病例应收治在呼吸道隔离病房，限制陪护人员。（二）密切接触者管理对与病例有近距离接触（如同一房间停留≥15分钟、未戴口罩对话）的人员，判定为密切接触者。需进行7天健康监测，每日测量体温2次，观察是否出现流感样症状。监测期间建议佩戴口罩，避免参加聚集性活动，减少与家人密切接触。对高风险人群（如65岁以上老人、5岁以下儿童、慢性病患者），可在暴露后48小时内预防性使用奥司他韦（成人75mg/日，儿童按体重计算），疗程7天。（三）消毒与环境干预1.终末消毒：病例离开后（居家或病房），需对其居住/活动场所进行终末消毒。物体表面（桌面、门把手）用500mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟后清水擦拭；地面用1000mg/L含氯消毒液喷洒（用量100-300ml/m²）；空气消毒可采用紫外线灯照射（≥1小时）或过氧化氢雾化（20-30ml/m³，作用60分钟）。2.日常消毒：暴发期间，集体单位需增加消毒频率，教室、宿舍每日消毒2次（早晚各1次），食堂餐具采用高温蒸煮（100℃，15分钟）或洗碗机消毒。空调系统需关闭回风模式，采用全新风运行，滤网每周清洗消毒1次。3.垃圾处理：病例使用过的口罩、纸巾等垃圾需装入双层黄色医疗废物袋，喷洒1000mg/L含氯消毒液后密封，由专用车辆转运至医疗废物处理中心。（四）健康宣教与行为干预通过线上（微信公众号、短信）和线下（讲座、海报）方式开展针对性宣教。重点告知：流感通过飞沫和接触传播，戴口罩（正确佩戴：金属条贴紧鼻梁、覆盖口鼻）、勤洗手（用肥皂流动水洗手≥20秒）、咳嗽礼仪（用肘部遮挡）可有效预防；出现发热症状应及时就医，避免带病上学/上班；家庭成员有病例时，其他成员需分餐、分卧具，定期通风。对学校需建议暂停集体活动（如运动会、家长会），错峰上下课、就餐；对养老机构需限制探视，必要时实行封闭管理。（五）疫苗接种与药物储备暴发期间，对未接种流感疫苗的易感人群（尤其是儿童、老年人、医务人员），应优先安排接种。疫苗选择需与当前流行株匹配（根据实验室检测结果），接种后2-4周产生抗体。同时，医疗机构和集体单位需储备足够的抗病毒药物（奥司他韦、玛巴洛沙韦），确保病例早诊断早治疗（发病48小时内用药效果最佳）。四、效果评估与调整处置措施实施3-5天后（约1个潜伏期），需开展效果评估。评估指标包括：新发病例数是否较前5天下降≥50%；实验室检测阳性率是否降低；环境监测中物体表面、空气流感病毒核酸转阴；密切接触者发病率是否＜5%。若评估达标，可逐步解除隔离（如学校复课需连续3天无新发病例）、恢复正常活动；若未达标，需重新分析原因（如消毒不彻底、密切接触者管理疏漏），调整措施（如扩大消毒范围、延长密切接触者监测期）。五、总结与记录处置结束后，需形成暴发处置总结报告，内容包