恙虫病预防控制技术指南(试行)

恙虫病预防控制技术指南(试行)恙虫病是由恙虫病东方体（Orientiatsutsugamushi，原称恙虫病立克次体）引起的急性自然疫源性传染病，主要通过恙螨幼虫（恙螨稚虫）叮咬传播。该病临床表现以持续高热、焦痂或溃疡、局部淋巴结肿大及皮疹为特征，严重者可出现多器官功能损害甚至死亡。为科学规范开展恙虫病预防控制工作，有效降低发病率，保障公众健康，结合我国流行特征与防控实践，制定本技术指南。一、疾病概述与流行特征（一）病原学特性恙虫病东方体属于立克次体目、无形体科、东方体属，为革兰氏阴性专性细胞内寄生菌，呈球杆状或短杆状，大小约0.3-0.6μm×0.5-1.5μm。该病原体对热和常用化学消毒剂敏感，56℃10分钟或0.5%苯酚处理30分钟可灭活，但耐低温，在-20℃环境中可存活数月。不同地区分离株存在显著抗原异质性，导致疫苗研发难度较大。（二）传播链构成1.传播媒介：主要为恙螨幼虫（俗称“沙虱”）。我国已发现的媒介恙螨约30种，以地里纤恙螨（Leptotrombidiumdeliense）、小盾纤恙螨（L.scutellare）、微红纤恙螨（L.rubellum）为主。恙螨生活史包括卵、幼虫、若虫、成虫4个阶段，仅幼虫期寄生宿主吸血，若虫与成虫营自由生活，以植物汁液或小型节肢动物为食。2.储存宿主：主要为啮齿类动物（如褐家鼠、黄胸鼠、黑线姬鼠等），其次为食虫类（如臭鼩）、鸟类及爬行类。宿主感染后多呈隐性或慢性感染，病原体可在其体内长期存在，通过血液被恙螨幼虫叮咬摄入后完成传播循环。3.传播途径：人因接触含有感染性恙螨幼虫的环境（如草地、灌木丛），被叮咬后感染。少数情况下可通过直接接触患者血液或组织液感染，但极罕见。（三）流行特征我国恙虫病呈广泛分布但区域聚集的特点，主要流行于广东、广西、福建、云南、浙江、江苏、安徽、江西、湖南、四川等南方省份，近年有向北方扩散趋势。流行季节与恙螨幼虫活动密切相关，南方地区（如广东、广西）多为5-11月（高峰7-9月），北方地区（如山东、河北）集中在8-10月（高峰9月）。人群普遍易感，农民、林业工作者、户外旅行者等暴露人群发病率较高，男性略多于女性，无明显年龄差异。二、监测与预警（一）监测目的通过系统收集恙虫病相关数据，掌握疫情动态、媒介密度及宿主带菌情况，为风险评估、干预措施制定及效果评价提供科学依据。（二）监测内容与方法1.人间疫情监测-病例各级医疗机构应严格按照《传染病防治法》要求，对诊断为恙虫病的病例（包括临床诊断病例和实验室确诊病例），于24小时内通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报。-主动搜索：在流行季节或疫情高发地区，基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）应开展主动病例搜索，重点关注发热（体温≥38℃）伴焦痂/溃疡、淋巴结肿大的患者，询问暴露史（近2周内是否进入过草地、灌木丛等），并登记报告。-重症与死亡病例监测：对出现多器官功能衰竭（如急性肾损伤、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血）或死亡的病例，需收集完整临床资料（包括实验室检测结果、治疗过程），由县级及以上疾控机构开展流行病学调查，分析死亡原因。2.媒介生物监测-监测点选择：在历年疫情高发乡镇（街道）、新发病例所在村（社区）及周边5公里范围内，选择3-5个具有代表性的生境（如农田、果园、灌木丛、荒草地）作为固定监测点。-采样方法：采用“布旗法”采集恙螨幼虫，使用1m×1m白色棉织布旗，在监测点内缓慢拖行（高度距地面10-15cm），每10分钟为1个拖行单位，重复3次。将布旗上附着的恙螨幼虫用毛笔刷入盛有70%乙醇的离心管中，带回实验室鉴定种类并计数。-密度计算：以“恙螨指数”（每布旗拖行单位捕获的恙螨幼虫数）表示媒介密度，每月监测1次（流行季节每半月1次）。当恙螨指数≥5时，提示存在较高传播风险。3.宿主动物监测-监测种类：以褐家鼠、黄胸鼠、黑线姬鼠等优势鼠种为主，兼顾食虫类（如臭鼩）。-监测方法：采用夹夜法（200夹·夜/点）捕获宿主动物，记录种类、性别、体重等信息。采集鼠类耳缘静脉血或心脏血，分离血清用于血清学检测（间接免疫荧光试验，IFA）；取脾脏、肝脏组织进行核酸检测（实时荧光PCR）。-带菌率计算：宿主动物带菌率（%）=（检测阳性数/检测总数）×100%。当带菌率≥10%时，提示宿主动物中存在活跃的病原传播。4.病原学监测-样本采集：对实验室确诊病例，采集急性期（发病7天内）和恢复期（发病2-4周）双份血清，用于抗体检测；有条件时采集全血或组织样本（如焦痂组织）进行病原体分离。-检测方法：血清学检测首选IFA，检测IgM和IgG抗体（急性期与恢复期抗体滴度4倍及以上升高有诊断意义）；核酸检测采用针对56kDa外膜蛋白基因的实时荧光PCR，阳性结果可辅助诊断；病原体分离通过细胞培养（如Vero细胞）或实验动物（如小鼠）接种，分离株需进行基因测序以明确型别。（三）预警阈值当出现以下情况时，启动预警响应：-1周内同一乡镇（街道）报告5例及以上病例；-恙螨指数≥10或宿主动物带菌率≥15%；-出现重症或死亡病例。预警信息由县级疾控机构审核后，通过传染病预警系统上报，同时向同级卫生健康行政部门和上级疾控机构报告，提示相关地区加强监测与防控措施。三、预防控制措施（一）个体防护1.暴露前预防：进入草地、灌木丛等高危环境时，应穿长袖上衣、长裤（裤脚扎紧），着浅色衣物（便于发现恙螨），避免穿凉鞋或拖鞋。提倡穿高帮鞋，减少皮肤暴露。2.驱避剂使用：暴露部位（如手、颈、脚踝）可涂抹含避蚊胺（DEET，浓度10%-30%）或派卡瑞丁（Picaridin，浓度10%-20%）的驱避剂，每4-6小时重复涂抹1次；衣物可喷洒含氯菊酯（Permethrin）的驱避剂（有效防护7天或洗涤2次）。3.暴露后处置：离开高危环境后，立即更换衣物并洗澡（水温≥40℃），重点清洗腋窝、腹股沟、耳后等皮肤褶皱处；检查全身皮肤（尤其隐蔽部位）是否有恙螨附着，若发现叮咬处有红色丘疹或焦痂，需及时就医。（二）环境治理1.减少恙螨孳生：对居民居住区、农田、果园周边的荒草地、灌木丛进行定期清理（每季度1次），清除杂草、落叶及垃圾，保持环境干燥，破坏恙螨幼虫的栖息环境。2.媒介控制：对疫情高发区域（如近3年发生过病例的村屯）或监测中发现恙螨指数超标的生境，可使用0.05%氯氰菊酯（Cypermethrin）或0.1%溴氰菊酯（Deltamethrin）进行地面喷洒（剂量50-100ml/m²），重点喷洒草地边缘、灌木丛底部等恙螨聚集区域，每年流行季节前（4-5月）和流行季节中（7-8月）各实施1次。（三）宿主动物控制1.灭鼠措施：在疫情高发村屯（社区），采用慢性抗凝血灭鼠剂（如溴敌隆、溴鼠灵）进行定期灭鼠（每季度1次），沿墙根、鼠道、杂物堆等鼠类活动区域投放毒饵（每10m²投放2-3堆，每堆20-30g），连续投放5-7天。2.鼠尸处理：灭鼠后及时收集鼠尸，采用深埋（深度≥1m）或焚烧（需远离居民区）方式处理，避免直接接触鼠类血液或组织。（四）疫苗预防目前尚无商品化恙虫病疫苗，需持续关注疫苗研发进展，待有安全有效的疫苗上市后，按国家相关规定组织接种。四、疫情处置（一）病例管理1.隔离治疗：恙虫病患者无需隔离，但需注意避免直接接触患者血液或焦痂渗出液（接触时应戴手套）。患者应尽早接受规范治疗，减少重症发生。2.治疗原则：首选四环素类抗生素（多西环素，成人0.1g/次，2次/日；儿童2mg/kg/次，2次/日，疗程7-10天）；对四环素类过敏或孕妇、儿童（8岁以下），可选用大环内酯类（阿奇霉素，成人0.5g/日，儿童10mg/kg/日，疗程5天）或利福平（成人0.6g/日，儿童10mg/kg/日，疗程7天）。避免使用磺胺类药物（可能加重病情）。3.重症救治：对出现多器官功能障碍的患者，需转入重症监护病房（ICU），给予呼吸支持（如机械通气）、循环支持（如血管活性药物）、肾替代治疗（如血液透析）等综合救治措施，同时加强营养支持和并发症预防。（二）疫点调查与处置1.疫点划定：以病例居住场所为中心，半径100米范围内的区域为核心疫点；病例发病前2周内活动过的其他高危环境（如劳作地、游玩地）为扩展疫点。2.流行病学调查：由县级疾控机构组织开展，通过询问患者、家属及接触者，详细记录发病时间、症状、暴露史（具体活动地点、时间、环境）、接触史等信息，绘制传播链图，明确可能的感染地点。3.媒介与宿主控制：在核心疫点内，立即开展恙螨喷洒（使用0.1%溴氰菊酯，剂量100ml/m²），并同步进行灭鼠（投放溴敌隆毒饵，每10m²3堆，每堆30g），7天后复查媒介密度和宿主带菌率，评估处置效果。4.密切接触者管理：密切接触者指与患者有直接血液或体液接触的人员（如医护人员、家属），需进行医学观察14天（自最后一次接触之日起），每日测量体温，若出现发热（≥38℃）伴焦痂/溃疡，立即就医并采集样本检测。（三）健康教育与风险沟通1.针对居民：通过广播、宣传栏、微信公众号等渠道，普及恙虫病症状（发热、焦痂、淋巴结肿大）、传播途径及预防方法（穿长袖、用驱避剂、清理环境），强调“早发现、早诊断、早治疗”的重要性（发病早期使用抗生素可显著降低重症风险）。2.针对重点人群：对农民、林业工作者、户外旅行者等，开展专题培训（如田间劳作时的防护措施、暴露后自查方法），发放防护用品（驱避剂、长袖工作服）。3.针对医疗机构：组织临床医生参加恙虫病诊疗培训，提高对焦痂、溃疡等典型体征的识别能力，避免漏诊、误诊（需与登革热、伤寒、斑疹伤寒等鉴别）。五、保障措施（一）组织保障各级卫生健康行政部门应将恙虫病防控纳入传染病防治工作重点，明确疾控机构、医疗机构、基层卫生单位职责，建立多部门协作机制（农业农村、林业、文旅等部门参与环境治理和宣传