突发公共卫生事件应急救治工作方案

突发公共卫生事件应急救治工作方案第一章总则与法律依据1.1制定目的为在突发公共卫生事件（以下简称“事件”）发生后30分钟内启动应急救治、2小时内完成现场封控与分级救治、24小时内实现患者“零延误”转运，最大限度降低死亡率与致残率，特制定本方案。1.2直接依据《中华人民共和国突发事件应对法》第28条、《突发公共卫生事件应急条例》第12条、《传染病防治法》第39条、《医疗机构管理条例》第31条、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》（国卫应急发〔2022〕18号）。1.3适用范围本方案适用于××市××区所有公立、民营医疗机构、疾控中心、120急救中心、街道（镇）政府、公安、交通、工信、民政、宣传、医保、财政等成员单位。1.4事件分级Ⅳ级：单点散发，无续发病例，死亡0人；Ⅲ级：单点聚集，续发病例≤10例，死亡≤3人；Ⅱ级：多点散发，续发病例11–100例，死亡4–10人；Ⅰ级：社区暴发，续发病例>100例，死亡>10人或出现医护人员感染>5人。1.5启动权限Ⅳ级由区卫健局局长决定；Ⅲ级由分管副区长决定；Ⅱ级由区长决定；Ⅰ级由市长决定并上报国家卫健委。第二章组织体系与岗位职责2.1指挥架构设立“区突发公共卫生事件应急救治指挥部”（下称“指挥部”），下设“一办八组”：（1）综合办公室：负责信息汇总、公文流转、24小时值班电话（×××××××××××）。（2）医疗救治组：由区医院院长任组长，统筹床位、专家、药品、设备。（3）院感控制组：由区疾控中心分管副主任任组长，制定并督导院感SOP。（4）流调溯源组：由区疾控中心主任任组长，24小时内完成核心密接判定。（5）转运调度组：由120急救中心主任任组长，统一调派负压救护车。（6）物资保障组：由区工信局局长任组长，建立“1+3”物资储备库（1个中心库+3个前置库）。（7）安全保卫组：由区公安分局副局长任组长，负责隔离点封控、秩序维护。（8）舆情信息组：由区委宣传部副部长任组长，1小时内发布权威信息。（9）督查审计组：由区纪委副书记任组长，对资金使用、干部履职进行日审日清。2.2岗位清单每个组再细分为A、B、C三岗，A岗为行政责任人，B岗为技术责任人，C岗为替补责任人，确保任何时间缺勤率<10%。2.3专家库建立“3+5+10”专家库：3名国家级专家、5名省级专家、10名区级骨干，全部签订5小时到岗协议，逾期不到由区纪委启动问责。第三章风险评估与监测预警3.1监测哨点（1）医疗机构发热哨点：全区46家医疗机构全部接入“发热登记直报系统”，体温≥37.3℃患者信息30秒内自动推送到区疾控中心。（2）药店哨点：对购买退热、止咳、抗病毒、抗生素四类药品人员实名登记，每日12:00前上传至“药店监测平台”。（3）学校晨检哨点：每日7:30前完成晨检，因病缺勤率>5%立即触发预警。3.2预警阈值单日内同一学校出现3例及以上发热或同一小区出现5例及以上症状相似病例，系统自动标红并短信推送至区疾控值班手机。3.3快速评估区疾控中心接报后2小时内完成“三间分布”快速评估：时间分布、空间分布、人群分布，并填写《事件快速评估表》，由流调溯源组上报指挥部。第四章应急响应流程4.1启动流程图接报→核实→分级→决策→发布命令→激活专班→2小时内现场封控→6小时内完成首轮核酸筛查→24小时内完成风险区划定。4.2现场封控SOP（1）公安牵头，街道配合，设置“三圈”：核心圈（50米，只进不出）、管控圈（500米，凭证出入）、防范圈（1公里，健康监测）。（2）封控同时完成“三书一贴”：封控告知书、健康告知书、法律责任书，以及封控区域标识贴。4.3患者发现与报告任何医疗机构发现疑似、临床诊断或确诊病例，必须在1小时内网络直报，同时电话报告区疾控中心；逾期30分钟以内书面说明，逾期30分钟以上由督查审计组启动问责。4.4分诊与救治（1）红区（确诊）：负压病房，三级防护；（2）黄区（疑似）：单间隔离，二级防护；（3）绿区（密接）：集中隔离点，一级防护；（4）黑区（死亡）：立即通知殡仪馆专用车辆，2小时内完成消毒、火化。4.5转运（1）调度原则：就近、就急、就能力；（2）车辆要求：负压救护车，每车配1医1护1司机1协转员；（3）转运时限：红区患者自下达命令到出车≤15分钟，最远点≤45分钟到达接收医院；（4）洗消：车辆返回后30分钟内完成终末消毒，使用1000mg/L含氯消毒剂，物表擦拭两遍，空气紫外线30分钟。第五章医疗救治技术路径5.1诊疗专家组每日8:30、20:30两次视频会诊，使用“××市远程会诊平台”，专家组成员手机保持电量>80%，网络带宽>100Mbps。5.2抗病毒治疗（1）发病≤5天、无禁忌症者，首选奈玛特韦/利托那韦300mg/100mg，每12小时一次，疗程5天；（2）若肌酐清除率<60mL/min，剂量减半；（3）用药前完成肝肾功能、心电图、妊娠筛查，结果30分钟内录入电子病历。5.3糖皮质激素使用指征氧合指数<300mmHg或肺部影像进展>50%且发病≤7天，给予甲强龙40mg/日，疗程≤7天，每日复查CRP、IL6。5.4氧疗阶梯鼻导管(1–5L/min)→普通面罩(6–10L/min)→高流量(30–60L/min)→无创通气(IPAP12–18cmH₂O)→有创通气(小潮气量6mL/kg理想体重)。5.5出院标准体温正常>3天、呼吸道症状明显好转、连续两次核酸Ct值≥35（间隔24小时）、肺部影像急性渗出性病变明显吸收。5.6随访出院后第3、7、14天由社区卫生服务中心完成随访，使用“××健康通”小程序上传体温、血氧、症状，异常者立即转回区医院。第六章院感控制制度6.1分区管理严格“三区两通道”：清洁区、潜在污染区、污染区；医务人员通道、患者通道。地面粘贴100cm宽黄色警示胶带，每日8:00由院感护士检查完整性。6.2防护级别（1）一级：普通门诊、绿区，医用外科口罩+工作帽+手卫生；（2）二级：黄区、核酸采样点，N95口罩+工作帽+手套+隔离衣+护目镜；（3）三级：红区、ICU、气管插管，N95口罩+正压头罩或全面型呼吸防护器+双层手套+防护服+防水靴套。6.3穿脱流程共12步，每步张贴A4彩图，设置镜子，双人互检，全程录像保存>30天。6.4环境消毒（1）空气：负压病房换气次数≥12次/h，紫外线灯1.5W/m³，每日2次，每次30分钟；（2）物表：1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟，清水二次擦拭；（3）织物：橘红色水溶性包装袋鹅颈结封口，单独洗涤，70℃30分钟。6.5医废管理使用双层黄色医废袋，3/4满时封口，贴“新冠”标识，称重记录，48小时内由“××环保公司”专车清运，联单保存3年。第七章物资保障与动态测算7.1物资目录（1）医疗类：N95口罩、防护服、面屏、手套、采样管、抗病毒药、糖皮质激素、肝素、氧气；（2）生活类：折叠床、睡袋、洗漱包、方便面、矿泉水；（3）信息化：4G/5G路由器、执法记录仪、对讲机、UPS电源。7.2储备量公式N=P×D×T×(1+α)/(1－β)其中：P=日均消耗量，D=持续天数（Ⅰ级事件按14天），T=同时服务人数，α=损耗系数0.2，β=失效系数0.05。7.3前置库设置在××街道、××镇、××开发区各设1个前置库，面积≥200㎡，距核心圈车程≤15分钟，采用RFID标签管理，扫码出入库，库存低于7日用量自动短信报警。7.4采购绿色通道区工信局与6家供应商签订“无合同预付款”协议，预付款比例30%，到货验收后24小时内支付尾款，逾期每日按0.5%违约金。第八章信息化支撑8.1数据底座使用“××区全民健康信息平台”，整合HIS、LIS、PACS、EMR、疫苗接种、核酸结果，每日0:30自动备份到异地机房，RPO<15分钟。8.2健康码赋码规则红码：确诊、疑似、核酸阳性；黄码：密接、次密接、发热患者；绿码：无异常。赋码、转码、解码权限收归区疾控中心，任何个人或单位不得擅自更改，违规者由公安机关以破坏计算机信息系统罪立案。8.3视频监控隔离点、医院出入口、脱卸区安装400万像素球机，录像保存30天，支持人脸识别、越界报警，接入公安“天网”平台。8.4通信保障三大运营商各派1辆应急通信车驻点，带宽≥1Gbps，延迟<20ms，确保5000人同时视频会诊不卡顿。第九章培训与演练9.1培训对象分六类：行政指挥、医疗救治、流调、转运、院感、志愿者。9.2培训周期每季度一次理论+实操，年度学时≥8小时，使用“××继教平台”在线考试，合格率≥90%，不合格者调离一线岗位。9.3演练形式（1）桌面推演：每年2月、8月各一次；（2）实战演练：每年5月一次，随机抽取1家医院、1所学校、1个小区，不提前通知；（3）夜间突击：每年11月一次，22:00后下达指令，检验夜班响应。9.4考核指标（1）1小时到岗率≥95%；（2）防护装备穿戴合格率≥98%；（3）核酸采样操作规范率≥99%；（4）患者转运平均耗时≤30分钟。第十章督导问责与奖惩10.1日督查督查审计组每日9:00前形成《前日问题清单》，包括问题照片、责任人、整改时限，逾期未完成由区纪委约谈。10.2问责梯度（1）初次：书面检查；（2）二次：通报批评，扣发当月绩效20%；（3）三次：停职检查，视情节给予党纪政务处分；（4）造成疫情扩散：依法追究刑事责任。10.3奖励机制对连续作战满14天且考核优秀的个人，授予“××区抗疫先锋”称号，一次性奖励5000元，年度考核直接定为优秀，不占单位指标。第十一章经费保障与结算11.1资金来源区财政设立“突发公卫应急救治专项账户”，年度预算5000万元，实行“先支后审、日清月结”。11.2结算流程（1）医疗机构每日12:00前上传《费用日报表》；（2）医保局24小时内完成初审；（3）财政局48小时内完成支付，采用“医保预付+财政兜底”模式，预付比例90%，剩余10%考核后结算。11.3审计要求所有支出必须附“三单”：发票、清单、签收单，单笔≥5万元必须银行转账，不得现金支付。第十二章善后与恢复评估12.1终末消毒评价由第三方检测机构对重点场所进行环境采样，物体表面核酸采样≥30份，结果全部阴性方可解除封控。12.2心理干预区精神卫生中心开通24小时热线（×××××××××××），对确诊、隔离、一线人员提供6次免费心理咨询，使用PHQ9、GAD7量表评估，评分≥10分者转介专科。12.3经验总结事件结束后7天内，指挥部组织“复盘会议”，形成《××区事件总结报告》，包括“时间轴、问题轴、改进轴”，经区政府常务会审议后报市卫健委备案。12.4预案修订根据复盘结果10日内完成预案修订