2025年定点医疗机构专项治理自查自纠报告

2025年定点医疗机构专项治理自查自纠报告为深入贯彻落实国家、省、市关于医保基金监管的决策部署，进一步规范医疗服务行为，维护医保基金安全，我院于[自查自纠时间段]开展了定点医疗机构专项治理自查自纠工作。现将自查自纠情况报告如下：一、工作开展情况组织动员：成立了以院长为组长的专项治理自查自纠工作领导小组，明确各部门职责分工，确保自查自纠工作有序推进。召开了专项治理自查自纠工作动员大会，传达了相关文件精神，要求全体职工充分认识医保基金监管的重要性，切实增强责任感和使命感。全面自查：对照《医疗保障基金使用监督管理条例》《定点医疗机构医疗服务协议》等相关法规政策和协议条款，对全院医保服务行为进行了全面自查。重点检查了医保政策执行情况、医疗服务行为规范情况、医保费用结算情况等。建立台账：对自查中发现的问题进行了详细记录，建立了问题台账，明确了整改责任人、整改措施和整改期限，确保问题整改到位。二、存在的问题医保政策宣传不到位：部分医护人员对医保政策的掌握不够准确，导致在为患者提供服务时，不能及时、准确地向患者宣传医保政策，影响了患者对医保政策的知晓率和满意度。医疗服务行为不规范：个别医护人员存在超范围检查、过度治疗、不合理用药等问题。例如，在没有明确指征的情况下，为患者进行了不必要的检查和治疗；在使用抗生素时，存在用药剂量过大、用药时间过长等问题。医保费用结算不规范：在医保费用结算过程中，存在重复收费、分解收费、超标准收费等问题。例如，将一项医疗服务项目分解成多个小项目进行收费；对一些已经包含在医保报销范围内的项目，再次向患者收取费用。病历书写不规范：部分病历存在书写不完整、不规范的问题。例如，病历中缺少必要的检查报告、诊断依据等；病历书写字迹潦草，难以辨认。三、整改措施加强医保政策宣传培训：组织全体医护人员参加医保政策培训，邀请医保部门专家进行授课，提高医护人员对医保政策的掌握水平。同时，通过宣传栏、电子屏、微信公众号等多种形式，向患者宣传医保政策，提高患者对医保政策的知晓率和满意度。规范医疗服务行为：加强对医护人员的职业道德教育，提高医护人员的服务意识和责任意识。建立健全医疗服务质量管理制度，加强对医疗服务行为的监督和考核，对存在违规行为的医护人员进行严肃处理。规范医保费用结算：加强对医保费用结算的管理，建立健全医保费用审核制度，加强对医保费用的审核和监控。对发现的重复收费、分解收费、超标准收费等问题，及时进行整改，并退还患者多收的费用。规范病历书写：加强对病历书写的培训和指导，提高医护人员的病历书写水平。建立健全病历质量管理制度，加强对病历书写的监督和考核，对存在病历书写不规范问题的医护人员进行严肃处理。四、整改效果通过本次自查自纠工作，我院对存在的问题进行了全面整改，取得了明显的成效。医保政策宣传得到加强：全体医护人员对医保政策的掌握水平明显提高，能够及时、准确地向患者宣传医保政策。同时，患者对医保政策的知晓率和满意度也得到了明显提高。医疗服务行为得到规范：医护人员的服务意识和责任意识明显增强，超范围检查、过度治疗、不合理用药等问题得到有效遏制。医疗服务质量得到了明显提高。医保费用结算得到规范：重复收费、分解收费、超标准收费等问题得到了有效整改，医保费用结算更加规范。同时，患者的医疗费用负担也得到了明显减轻。病历书写得到规范：医护人员的病历书写水平明显提高，病历书写不完整、不规范的问题得到了有效解决。病历质量得到了明显提高。五、下一步工作计划持续加强医保政策宣传培训：定期组织医护人员参加医保政策培训，邀请医保部门专家进行授课，及时传达医保政策的最新动态和要求。同时，加强对患者的医保政策宣传，提高患者对医保政策的知晓率和满意度。建立健全长效监管机制：进一步完善医疗服务质量管理制度、医保费用审核制度、病历质量管理制度等，加强对医疗服务行为、医保费用结算、病历书写等方面的监督和考核。建立健全医保基金监管长效机制，确保医保基金安全。加强与医保部门的沟通协作：积极主动与医保部门沟通协作，及时了解医保政策的最新动态和要求，争取医保部门的支持和指导。同时，认真落实医保部门的监管要求，积极配合医保部门开展医保基金监管工作。通过本次定点医疗机构专项治理自查自纠工作，我院深刻认识到了医保基金监管工作的重要性和紧迫性。在今后的工作中，我院将继续