同名病人管理规范制度

PAGE同名病人管理规范制度一、总则（一）目的为加强医院对同名病人的管理，确保医疗服务的准确性、安全性和高效性，避免因同名问题引发的医疗差错和纠纷，特制定本规范制度。（二）适用范围本制度适用于医院各临床科室、医技科室、挂号处、收费处、药房、护理单元等涉及患者信息管理及医疗服务的所有部门和岗位。（三）基本原则1.准确性原则：确保患者姓名、身份信息等准确无误，避免因同名混淆导致医疗失误。2.唯一性原则：每位患者在医院系统中应具有唯一标识，防止信息重复或错误关联。3.及时性原则：各部门在获取或更新患者信息时应及时准确录入系统，保证信息的实时性和一致性。4.保密性原则：严格保护患者个人信息，防止信息泄露。二、同名病人信息识别与确认（一）患者就诊信息收集1.挂号处工作人员在患者挂号时，应仔细询问患者姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式等基本信息，并认真核对患者提供的有效身份证件，确保信息准确完整。对于无法提供身份证号码的患者，应记录其他有效身份标识，如医保卡号码、出生年月、家庭住址等。2.门诊医生在接诊患者时，应再次核对患者姓名及身份信息，与挂号信息进行比对。如发现信息不一致，应及时与挂号处沟通核实，并在病历中详细记录信息核对情况。3.住院处工作人员在办理患者入院手续时，应依据门诊病历、挂号信息及患者提供的身份证件，对患者姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式、诊断等信息进行全面核对。如发现信息不符，应暂停办理入院手续，及时查明原因并更正。（二）同名病人信息比对与确认1.医院信息系统应具备同名病人信息比对功能。在患者挂号、就诊、住院等环节，系统自动对输入的姓名进行检索，若发现存在同名患者，应提示操作人员进一步核对性别、年龄、身份证号码等关键信息，以准确区分不同患者。2.对于疑似同名病人，操作人员应详细询问患者其他可区分身份的信息，如职业、籍贯、家庭住址、既往病史等，并与系统中同名患者信息进行逐一比对。必要时，可联系患者家属或相关联系人核实身份信息。3.当通过多种方式仍无法准确确认患者身份时，应在信息系统中对同名患者进行标记，并在病历、检查申请单、治疗单等医疗文书上显著标注“同名待确认”字样，同时告知患者及家属需要进一步核实身份的情况，提醒其配合医院完成身份确认工作。三、同名病人信息管理（一）信息录入与维护1.各部门工作人员在获取准确的患者身份信息后，应及时、准确地录入医院信息系统。录入内容应包括患者姓名、性别、年龄（出生日期）、身份证号码、联系方式、家庭住址、职业、医保信息等完整信息，确保系统中患者信息的唯一性和准确性。2.信息系统应具备完善的信息修改与审核功能。对于已录入系统的患者信息，如因患者身份变更、信息错误等原因需要修改，操作人员应按照医院规定的流程进行申请，经相关部门审核批准后，方可进行修改操作。修改过程应详细记录修改原因、修改时间及修改人员等信息，以便追溯和查询。3.定期对医院信息系统中的患者信息进行清理和维护，删除已出院、死亡患者的无效信息，确保系统数据的及时性和有效性。同时，对长期未使用或信息不完整的患者信息进行标记和提醒，督促相关部门及时完善或更新。（二）信息安全与保密1.医院应建立严格的信息安全管理制度，加强对患者信息系统的安全防护，防止信息泄露、篡改或丢失。设置不同级别的用户权限，确保只有经过授权的人员才能访问和操作患者信息。2.对涉及患者信息管理的工作人员进行定期的信息安全培训，提高其安全意识和保密意识，严禁泄露患者个人信息。工作人员在工作过程中应妥善保管患者信息资料，不得随意丢弃或传播。3.在进行医疗数据统计、科研教学等涉及患者信息使用的活动时，应遵循相关法律法规和医院规定，确保患者信息的合法使用。如需对外提供患者信息，必须经过患者本人或其法定代理人书面同意，并严格按照规定的程序和范围进行提供。四、同名病人医疗服务流程规范（一）挂号与就诊流程1.挂号处工作人员在为同名患者挂号时，应仔细核对患者身份信息，确保挂号信息准确无误。对于同名患者，应在挂号凭证上标注可区分身份的关键信息，如性别、年龄、身份证号码后几位等，以便后续就诊环节识别。2.门诊科室在安排同名患者就诊时，应根据挂号信息及患者实际情况，合理安排就诊顺序。优先为病情紧急或需要特殊处理的患者提供服务，并确保每位患者得到及时、有效的诊治。3.医生在接诊同名患者时，应认真核对患者身份信息，严格按照医疗规范进行问诊、检查、诊断和治疗。在病历书写中，应详细记录患者的症状、体征、诊断及治疗过程，避免因同名混淆导致医疗差错。对于同名患者的特殊情况或需要重点关注的信息，应在病历中显著标注。（二）检查与检验流程1.检查科室和检验科室在接收同名患者的检查、检验申请时，应仔细核对患者身份信息，与申请单上的信息进行比对。如发现信息不一致或存在同名情况，应及时与临床科室沟通核实，确保检查、检验结果准确对应患者。2.在进行检查、检验操作前，操作人员应再次核对患者身份标识，如床头卡（住院患者）、腕带等，确保操作对象无误。对于同名患者，应采取额外的核对措施，如询问患者姓名、年龄、身份证号码等，以避免操作失误。3.检查、检验报告发出时，应严格按照医院规定的流程进行审核和发放。报告上应明确标注患者姓名、性别、年龄、检查检验项目及结果等信息，并确保与患者身份信息一致。对于同名患者的报告，应在报告上进行特殊标识或备注，提醒临床医生注意区分。（三）治疗与护理流程1.治疗科室在为同名患者进行治疗操作时，必须严格执行“三查七对”制度，即操作前、操作中、操作后均需认真核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断、治疗项目等信息，确保治疗准确无误。对于同名患者，应加强核对环节，必要时可邀请其他医护人员共同参与核对。2.护理单元在为同名患者提供护理服务时，应建立完善的护理查对制度。护士在执行各项护理操作，如给药、输液、翻身、病情观察等过程中，应仔细核对患者身份信息，确保护理措施准确落实到相应患者身上。同时，应加强对同名患者的护理记录管理，详细记录护理过程及患者反应，保证护理记录的真实性和完整性。3.在进行手术、输血等重大治疗操作时，除严格执行上述核对制度外，还应进行多环节、多层次的身份确认。手术团队成员在手术前应共同核对患者身份信息，确认无误后方可进行手术。输血过程中，输血科工作人员与医护人员应严格核对患者姓名、血型、交叉配血结果等信息，确保输血安全。五、同名病人标识与警示管理（一）标识设置1.在医院挂号处、门诊科室、住院病房、检查科室、检验科室、手术室等显著位置，应设置清晰、醒目的同名病人标识提醒。标识内容可包括“请注意同名患者信息核对”、“如遇同名情况，请及时与工作人员联系确认身份”等字样，以提高全体工作人员和患者对同名问题的重视程度。2.对于在信息系统中标记为“同名待确认”的患者，应在其病历夹、检查申请单、治疗单、床头卡等医疗文书及相关物品上粘贴或加盖明显的警示标识，如“同名待确认，请谨慎核对”字样，提醒医护人员及其他工作人员在处理该患者医疗事务时注意核实身份。（二）警示培训与教育1.定期组织医院全体工作人员进行同名病人管理相关知识培训，重点培训同名病人信息识别方法、信息管理要求、医疗服务流程规范以及标识与警示的重要性等内容。培训应覆盖医院所有涉及患者信息管理和医疗服务的部门和岗位，确保每位工作人员熟悉并掌握同名病人管理的相关规定和操作流程。2.在新员工入职培训中，应将同名病人管理规范作为重要内容进行讲解，使新员工在入职初期就树立正确的同名病人管理意识。同时，针对不同岗位的工作人员，开展有针对性的同名病人管理专项培训，提高其在实际工作中识别和处理同名问题的能力。3.通过医院内部宣传栏、电子显示屏、内部培训资料等多种形式，向工作人员和患者宣传同名病人管理的重要性及相关注意事项，提高全员对同名病人管理工作的认识和理解，营造良好的管理氛围。六、同名病人管理监督与考核（一）监督机制1.医院成立同名病人管理监督小组，由医院管理部门、信息部门、临床科室负责人等组成。监督小组定期对医院各部门同名病人管理工作进行检查和监督，确保各项管理制度和流程的有效执行。2.建立日常巡查制度，信息部门定期对医院信息系统中同名病人信息的准确性、完整性及标识情况进行检查；临床科室护士长及科室负责人不定期对本科室同名病人管理情况进行自查，重点检查病历书写、医疗操作核对、患者标识等环节是否符合规定。3.设立意见反馈渠道，鼓励患者、家属及工作人员对发现的同名病人管理问题及时反馈。监督小组对反馈信息进行及时收集、整理和分析，针对存在的问题督促相关部门进行整改。（二）考核办法1.制定同名病人管理考核标准，将各部门同名病人管理工作纳入医院绩效考核体系。考核内容包括信息录入准确性、信息维护及时性、医疗服务流程规范性、标识与警示管理落实情况、监督检查问题整改情况等方面。2.定期对各部门同名病人管理工作进行量化考核评分，根据考核结果进行奖惩。对于在同名病人管理工作中表现优秀的部门和个人，给予表彰和奖励；对于因工作失误导致出现同名医疗差错或纠纷的部门和个人，按照医院相关规定进行严肃处理