医院隔离技术规范制度

PAGE医院隔离技术规范制度一、总则（一）目的本制度旨在规范医院隔离技术操作，有效预防和控制医院感染，保障患者、医护人员及其他人员的健康与安全。（二）适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及相关工作人员，包括门诊、病房、手术室、检验科、药房等，以及在医院接受诊疗服务的患者和陪同人员。（三）依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院隔离技术规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、隔离原则（一）标准预防原则1.认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。2.要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。3.强调双向防护，既防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至患者。4.根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。（二）基于传播途径的隔离1.接触隔离适用于经接触传播的疾病，如多重耐药菌感染、皮肤感染等。患者安置在单人隔离房间，无条件时可将同种病原体感染的患者安置于一室。限制患者的活动范围，减少转运，如必须转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。接触隔离患者的医护人员应严格遵守隔离技术规范，接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物后，应立即洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。为患者进行诊疗护理操作时，应戴手套，操作结束后，脱去手套立即洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。被患者血液、体液、分泌物、排泄物污染的物品，应及时分类收集、消毒处理。2.空气隔离适用于经空气传播的疾病，如肺结核、麻疹、水痘等。患者安置在负压病房，病室的空气应直接排至室外，如使用通风系统，应保证通风系统正常运行，定期进行维护和清洁。进入确诊或疑似空气传播疾病患者病房时，应戴医用防护口罩、护目镜或防护面罩、穿防护服。严格限制探视人员，如必须探视，探视者应采取相应的防护措施。患者病情允许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围。3.飞沫隔离适用于经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等。患者安置在单人隔离房间，或同种病原体感染的患者可安置于一室。进入病房时，应戴外科口罩。近距离接触患者（1米以内）时，应戴帽子、医用防护口罩；可能产生喷溅时，应戴护目镜或防护面罩、穿防护服。限制患者的活动范围，减少转运，如必须转运时，医务人员应注意防护，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。三、隔离区域划分与设置（一）隔离区域分类1.清洁区定义：未被病原微生物污染的区域，如医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间等。要求：保持清洁卫生，定期进行清洁消毒，禁止患者和陪住人员进入。2.潜在污染区定义：位于清洁区与污染区之间，有可能被病原微生物污染的区域，如医务人员的办公室、治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等的处理室、内走廊等。要求：进行清洁消毒，进入该区域的人员应采取相应的防护措施，如戴工作帽、医用外科口罩等。3.污染区定义：被病原微生物污染的区域，如病房、处置室、污物间以及患者入院、出院处理室等。要求：严格按照隔离技术规范进行消毒处理，进入该区域的人员应穿戴防护服、医用防护口罩、护目镜或防护面罩、手套等防护用品。（二）隔离病房设置1.布局要求隔离病房应独立设置，有独立的出入口，与其他区域保持一定的距离。病房内分为患者区、医护人员通道和污物通道，各通道应严格分开，避免交叉污染。病房内应有足够的空间，便于医护人员进行操作和患者的活动。2.设施配备病房内应配备必要的医疗设备，如病床、监护仪、输液泵、吸引器等，且设备应定期进行清洁消毒和维护。应设置专门的洗手设施，包括非手触式水龙头、洗手液、干手设施等，且应保证洗手设施正常运行。病房内应配备空气消毒设备，如紫外线灯、空气净化器等，定期进行空气消毒。应设置专门的污物处理设施，如垃圾桶、污衣袋等，污物应及时分类收集、消毒处理后按规定转运。四、隔离措施执行（一）患者隔离措施1.入院评估与隔离患者入院时，医护人员应进行全面的评估，包括患者的病情、流行病学史等，判断是否需要隔离。对疑似或确诊感染性疾病的患者，应立即采取隔离措施，安置在相应的隔离病房。2.病情观察与护理医护人员应密切观察患者的病情变化，包括生命体征、症状体征等，及时记录并报告医生。按照护理级别为患者提供相应的护理服务，严格遵守隔离技术规范，避免交叉感染。根据患者的病情和治疗需要，合理安排饮食、休息等，促进患者康复。3.患者活动与转运限制患者在隔离病房内的活动范围，减少不必要的走动。如需转运患者，应采取有效的防护措施，如使用转运床、密闭式转运箱等，避免患者与外界环境接触，减少病原体传播的风险。转运过程中，医护人员应密切观察患者情况，确保安全。4.患者物品管理患者的个人物品应进行清洁消毒后妥善保管，尽量减少带入隔离病房的物品数量。患者使用后的物品，如餐具、便器等，应及时进行清洁消毒处理。患者的分泌物、排泄物等应按照规定进行收集、消毒处理，防止污染环境。（二）医护人员防护措施1.防护用品选择与使用根据不同的隔离区域和操作内容，选择合适的防护用品，如医用防护口罩、帽子（一次性帽子或布帽）、护目镜或防护面罩、防护服、隔离衣、手套等。戴口罩时应注意正确佩戴方法，确保口罩与面部贴合紧密，遮住口鼻。医用防护口罩佩戴时间一般不超过4小时，遇污染或潮湿应及时更换。戴帽子应遮住头发，避免头发外露。戴护目镜或防护面罩时，应确保视野清晰，无阻碍，且与面部贴合良好。穿防护服时应注意防护服的完整性，避免有破损、孔洞等，拉好拉链，系紧领口、袖口和裤脚。戴手套时应选择合适的尺码，确保手套无破损，操作结束后及时脱去手套，洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。2.手卫生医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物后，应立即洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。洗手应按照七步洗手法进行，揉搓时间不少于15秒，确保双手各个部位都得到充分清洗。使用速干手消毒剂时，应将消毒剂均匀涂抹在双手掌心、手背、指缝、指甲等部位，揉搓至干。3.穿脱防护用品流程穿防护用品流程：清洁区：洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒，戴帽子，戴医用防护口罩，穿防护服，戴手套，穿隔离衣，戴护目镜或防护面罩。潜在污染区：进入潜在污染区，在进入污染区前更换外层手套。污染区：进入污染区，进行诊疗护理操作。脱防护用品流程：污染区：完成诊疗护理操作，离开污染区前，先脱防护服，将防护服污染面向里，放入医疗废物袋中，再脱手套，将手套放入医疗废物袋中，洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒，摘护目镜或防护面罩，放入指定容器中，洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒，脱隔离衣，将隔离衣污染面向里，放入医疗废物袋中，洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒，摘医用防护口罩，放入医疗废物袋中，洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。潜在污染区：进入潜在污染区，洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒，脱外层手套，放入医疗废物袋中，洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒，摘帽子，放入医疗废物袋中，洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。清洁区：进入清洁区，洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒，更换个人衣物。4.职业暴露处理建立职业暴露报告制度，医护人员发生职业暴露后，应立即报告科室负责人和医院感染管理部门。科室负责人应及时组织对职业暴露情况进行评估，根据暴露的病原体种类、暴露程度等，采取相应的处理措施，如局部处理、预防性用药等。医院感染管理部门应跟踪职业暴露人员的健康状况，做好登记和随访工作。（三）探视与陪住管理1.探视管理严格限制探视人员，原则上不允许探视。如病情特殊确需探视，应经医院相关部门批准，并采取相应的防护措施。探视时间应严格控制，一般不超过规定时间，探视者应遵守医院的隔离制度，不得随意进入非探视区域。探视者进入隔离病房前，应更换探视服，戴口罩、帽子，进行手卫生处理，按照医护人员的指导进行探视。2.陪住管理陪住人员应固定，且应身体健康，无传染性疾病。陪住人员应经医院相关部门批准，并进行必要培训，了解隔离制度和防护知识。陪住人员应遵守医院的隔离制度，与患者保持适当距离，协助医护人员做好患者的生活护理，不得擅自离开陪住区域。陪住人员在接触患者前后，应进行手卫生处理，如洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。五、隔离技术操作规范（一）清洁与消毒1.环境清洁消毒隔离病房的环境应定期进行清洁消毒，包括地面、墙壁、门窗、家具等表面。清洁顺序应遵循由上而下、由左至右、由清洁区至污染区的原则。地面和物体表面应使用合适的消毒剂进行擦拭消毒，消毒剂的种类和浓度应根据病原体的特性和消毒对象选择。常用的消毒剂有含氯消毒剂、过氧乙酸等，消毒作用时间应符合规定要求。空气消毒可采用紫外线灯照射、空气净化器等方法。紫外线灯照射消毒时，应确保照射时间和强度符合要求，定期对紫外线灯进行监测，保证其消毒效果。2.医疗器械与物品消毒医疗器械应根据其危险性分类进行消毒处理。高度危险性医疗器械，如手术器械、穿刺针等，应进行灭菌处理；中度危险性医疗器械，如喉镜、胃镜等，应进行高水平消毒；低度危险性医疗器械，如听诊器、血压计等，应进行清洁或低水平消毒。患者使用后的物品，如床单、被套、衣物等，应及时更换，更换后的物品应进行清洗消毒处理。可采用热力消毒、化学消毒等方法，确保消毒效果。（二）医疗废物管理1.分类收集医疗废物应分类收集，分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物。感染性废物应使用黄色医疗废物袋收集，病理性废物应使用专用的病理性废物袋收集，损伤性废物应使用利器盒收集，药物性废物和化学性废物应根据其特性分别收集。2.暂存与转运医疗废物应在规定的时间内暂存于医院指定的医疗废物暂存处，暂存处应保持清洁、通风良好，有明显的警示标识。医疗废物应定期由有资质的医疗废物处置单位进行转运，转运过程中应确保医疗废物不泄漏、不扩散，严格遵守相关规定。（三）标本采集与送检1.标本采集原则采集标本时应严格遵守无菌操作原则，避免标本被污染。根据不同的检查项目，选择合适的采集部位、采集方法和采集时间，确保标本的质量。采集标本时应做好个人防护，防止病原体传播。2.标本送检要求采集后的标本应及时送检，避免标本放置时间过长导致结果不准确或病原体滋生。标本应妥善包装，防止泄漏和污染。对于传染性标本，应使用专门的运输容器，并按照相关规定进行标识和运输。六、培训与监督（一）培训1.培训计划制定医院感染管理部门应制定年度隔离技术培训计划，明确培训目标、内容范围、培训对象、培训时间和培训方式等。培训内容应包括隔离技术规范、防护用品的使用、职业暴露处理、医疗废物管理等相关知识和技能。2.培训实施定期组织对医护人员、工勤人员等进行隔离技术培训，培训方式可采用集中授课、现场演示、视频教学、模拟演练等多种形式。培训结束后，应对培训效果进行考核，考核方式可采用理论考试、技能操作考核等，确保培训对象掌握相关知识和技能。3.培训记录与档案管理做好培训记录，包括培训时间、地点、内容、培训教师、培训对象、考核成绩等信息。建立培训档案，将培训记录、考核资料等整理归档，便于查询和管理。（二）监督1.监督检查制度医院感染管理部门应定期对各科室的隔离技术执行情况进行监督检查，并制定详细的监督检查标准和流程。监督检查内容包括隔离区域的设置与管理、防护用品的使用、手卫生、医疗废物管理、消毒隔离措施执行等方面。2.监督检查方法采用日常检查、定期检查、专项检查等多种方式进行监督检查。日常检查可由科室感染监控护士进行，定期检查和专项检查由医院感染管理部门组织实施。监督检查过程中可采用