2026年医保异地就医结算实操试题集含答案

2026年医保异地就医结算实操试题集含答案一、单选题（每题2分，共20题）1.某参保人在北京工作，户籍地为上海。2026年5月因急性阑尾炎在北京某三级医院住院治疗，出院时需报销医保费用。根据国家异地就医结算政策，该参保人应如何办理住院结算？A.仅凭社保卡直接结算B.需提前在北京医保局备案，再凭社保卡结算C.需返回上海医保局办理特殊门诊备案后才可结算D.仅能使用商业保险报销，医保无法结算2.张某（户籍地河南）长期在广东务工，2026年3月因高血压在广东某定点医院门诊开药。若其已开通异地就医直接结算，以下哪种情况下无法享受医保报销？A.使用广东省医保目录内的药品B.使用国家医保目录外的自费药品C.在定点医疗机构就医，且已备案异地就医权限D.符合广东省门诊慢性病报销标准3.李某（浙江户籍）2026年4月因突发脑出血在北京某医院住院，其医保关系仍在浙江。出院时发现部分自费项目未结算。根据政策，以下哪种情况医保不予报销？A.医院使用的部分药品未在浙江医保目录内B.医院收取的床位费超出北京市医保标准C.医院开具的个性化康复训练服务未在医保目录内D.医院收取的诊疗费符合北京市医保报销范围4.某参保人2026年2月因慢性肾衰竭在北京某医院透析治疗，其医保关系在四川。若四川医保已与北京结算系统对接，以下哪种情况仍需全额垫付？A.北京医保目录内的透析药品费用B.北京医保目录外的营养补充剂费用C.定点医院的透析治疗费（符合标准）D.医院收取的异地就医手续费5.王某（江苏户籍）2026年1月因甲状腺结节在北京某医院住院手术。手术费用中，医保目录内部分为5万元，目录外自费部分为1万元。若江苏与北京结算系统已对接，王某需自付多少？A.1万元自费部分全自付B.医保目录内按比例报销后，自费部分需全额垫付C.医保按北京标准报销后，剩余费用江苏医保可补差D.因跨省结算，自费部分无法报销6.某参保人2026年3月因糖尿病在天津某医院住院，其医保关系在黑龙江。若黑龙江医保未与天津结算系统对接，以下哪种方式可报销部分费用？A.仅凭社保卡直接结算B.通过黑龙江医保局线上申请异地就医备案后结算C.使用商业保险补充报销D.出院后返回黑龙江医保局手动报销7.张某（湖北户籍）2026年5月因急性心梗在北京某医院住院，其医保关系仍在湖北。若北京医保按三级医院标准报销比例为80%，湖北医保按二级医院标准报销比例为70%，张某实际报销比例约为多少？A.70%（按湖北标准）B.80%（按北京标准）C.75%（按两地平均值）D.北京和湖北医保按比例分别报销，总和不超过80%8.李某（广东户籍）2026年2月因高血压在广西某医院门诊开药，已开通异地就医直接结算。若其用药超出广东省医保目录，以下哪种情况仍可报销部分费用？A.使用广西医保目录内的药品按比例报销B.自费药品全需垫付C.仅能报销广东省医保目录内的部分D.需返回广东医保局手动报销超出部分9.某参保人2026年4月因肾结石在北京某医院住院，其医保关系在四川。若四川医保未与北京结算系统对接，以下哪种方式可报销部分费用？A.仅凭社保卡直接结算B.通过四川医保局线上申请异地就医备案后结算C.使用商业保险补充报销D.出院后返回四川医保局手动报销10.王某（山东户籍）2026年3月因脑卒中在北京某医院住院康复，其医保关系仍在山东。若北京医保按三级医院标准报销比例为70%，山东医保按二级医院标准报销比例为60%，王某实际报销比例约为多少？A.60%（按山东标准）B.70%（按北京标准）C.65%（按两地平均值）D.北京和山东医保按比例分别报销，总和不超过70%二、多选题（每题3分，共10题）1.某参保人2026年5月因骨折在北京某医院住院，其医保关系在河南。若河南医保已与北京结算系统对接，以下哪些费用可纳入医保报销范围？A.医保目录内的药品费用B.定点医院的床位费（符合标准）C.医保目录外的自费药品费用D.医院收取的诊疗费（符合标准）2.张某（浙江户籍）2026年2月因高血压在广东某医院门诊开药，已开通异地就医直接结算。以下哪些情况可报销？A.使用广东省医保目录内的药品B.使用国家医保目录内的药品C.符合广东省门诊慢性病报销标准的高血压治疗费用D.医院收取的挂号费3.李某（北京户籍）2026年4月因急性阑尾炎在上海某医院住院，其医保关系仍在北京。若北京医保按三级医院标准报销比例为80%，上海医保按二级医院标准报销比例为70%，以下哪些说法正确？A.上海医保会按70%比例报销B.北京医保会按80%比例报销C.实际报销比例以上海医保标准为准D.两地医保按比例分别报销，总和不超过80%4.某参保人2026年3月因慢性肾衰竭在北京某医院透析治疗，其医保关系在四川。若四川医保已与北京结算系统对接，以下哪些费用可纳入医保报销范围？A.医保目录内的透析药品费用B.定点医院的透析治疗费（符合标准）C.医院收取的异地就医手续费D.医保目录外的营养补充剂费用5.王某（江苏户籍）2026年1月因甲状腺结节在北京某医院住院手术，其医保关系仍在江苏。若江苏与北京结算系统已对接，以下哪些费用可报销？A.医保目录内的手术费用B.医保目录外的自费药品费用C.定点医院的床位费（符合标准）D.医院收取的诊疗费（符合标准）6.某参保人2026年5月因糖尿病在天津某医院住院，其医保关系在黑龙江。若黑龙江医保未与天津结算系统对接，以下哪些方式可报销部分费用？A.通过黑龙江医保局线上申请异地就医备案后结算B.使用商业保险补充报销C.出院后返回黑龙江医保局手动报销D.仅凭社保卡直接结算7.张某（广东户籍）2026年2月因高血压在广西某医院门诊开药，已开通异地就医直接结算。以下哪些情况可报销？A.使用广西医保目录内的药品B.使用国家医保目录内的药品C.符合广西门诊慢性病报销标准的高血压治疗费用D.医院收取的挂号费8.李某（北京户籍）2026年4月因肾结石在北京某医院住院，其医保关系在四川。若四川医保未与北京结算系统对接，以下哪些方式可报销部分费用？A.通过四川医保局线上申请异地就医备案后结算B.使用商业保险补充报销C.出院后返回四川医保局手动报销D.仅凭社保卡直接结算9.王某（山东户籍）2026年3月因脑卒中在北京某医院住院康复，其医保关系仍在山东。若北京医保按三级医院标准报销比例为70%，山东医保按二级医院标准报销比例为60%，以下哪些说法正确？A.北京医保会按70%比例报销B.山东医保会按60%比例报销C.实际报销比例以北京医保标准为准D.两地医保按比例分别报销，总和不超过70%10.某参保人2026年5月因慢性病在北京某医院门诊开药，其医保关系在河南。若河南医保已与北京结算系统对接，以下哪些费用可纳入医保报销范围？A.医保目录内的药品费用B.定点医院的诊疗费（符合标准）C.医保目录外的自费药品费用D.医院收取的挂号费三、判断题（每题2分，共10题）1.参保人异地就医直接结算时，医保报销比例与户籍地无关，仅按就医地标准执行。（×）2.异地就医备案可通过社保APP线上办理，无需前往医保局窗口。（√）3.异地就医直接结算仅限于住院费用，门诊费用无法结算。（×）4.跨省结算时，医保报销比例会低于参保地标准。（√）5.异地就医备案后，需每年重新申请，否则无法结算。（×）6.异地就医直接结算时，自费药品费用无法报销。（×）7.异地就医备案仅限本人，无法代办。（×）8.跨省结算时，医保报销比例会高于就医地标准。（×）9.异地就医备案后，需返回参保地医保局手动报销，无法直接结算。（×）10.异地就医直接结算时，医保报销比例会因医院等级不同而变化。（√）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述2026年异地就医直接结算的备案方式有哪些？2.异地就医直接结算时，哪些费用无法报销？3.跨省结算时，医保报销比例如何确定？4.异地就医备案后，若就医地医院未接入结算系统，如何报销？5.异地就医直接结算与手工报销有何区别？五、案例分析题（每题10分，共5题）1.李某（浙江户籍）2026年3月因急性阑尾炎在北京某三级医院住院治疗，住院费用中，医保目录内部分为3万元，目录外自费部分为1万元。若浙江医保已与北京结算系统对接，李某实际需自付多少？北京医保按三级医院标准报销比例为80%，浙江医保按二级医院标准报销比例为70%。2.王某（广东户籍）2026年5月因高血压在广西某医院门诊开药，已开通异地就医直接结算。其用药超出广东省医保目录，广西医保目录内药品费用为2万元，目录外自费药品费用为0.5万元。王某实际可报销多少？广西医保按门诊慢性病标准报销比例为60%。3.张某（北京户籍）2026年4月因肾结石在上海某医院住院治疗，其医保关系仍在北京。若上海医保未与北京结算系统对接，张某需如何报销？假设其住院费用中，医保目录内部分为4万元，目录外自费部分为1万元。4.李某（江苏户籍）2026年2月因脑卒中在北京某医院住院康复，其医保关系仍在江苏。若北京医保按三级医院标准报销比例为70%，江苏医保按二级医院标准报销比例为60%，李某实际报销比例约为多少？5.王某（山东户籍）2026年5月因慢性肾衰竭在北京某医院透析治疗，其医保关系在山东。若山东医保已与北京结算系统对接，其每次透析费用为3000元，其中医保目录内部分为2000元，目录外自费部分为1000元。王某实际需自付多少？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：根据国家异地就医结算政策，参保人跨省就医需提前在就医地医保局备案，再凭社保卡直接结算。2.B解析：异地就医直接结算仅限于医保目录内的药品，目录外自费药品无法报销。3.B解析：异地就医报销比例按就医地标准执行，超出当地医保标准的费用医保不予报销。4.B解析：跨省结算时，医保目录外自费项目（如营养补充剂）无法报销。5.A解析：跨省结算时，自费部分需全额垫付，医保仅报销目录内费用。6.B解析：未对接结算系统的，需提前备案后结算，或出院后手动报销。7.C解析：实际报销比例以就医地标准为准，两地标准不同时，按就高原则执行。8.A解析：超出广东省目录的用药，若符合广西医保标准，可按广西标准报销部分费用。9.B解析：未对接结算系统的，需提前备案后结算，或出院后手动报销。10.C解析：实际报销比例以就医地标准为准，两地标准不同时，按就高原则执行。二、多选题答案与解析1.A、B、D解析：医保报销范围包括目录内药品、符合标准的床位费和诊疗费。2.A、B、C解析：符合医保报销标准的门诊费用可报销，挂号费通常不报销。3.B、C、D解析：实际报销比例以就医地标准为准，两地标准不同时，按就高原则执行。4.A、B解析：医保报销范围包括目录内药品和符合标准的治疗费，手续费不报销。5.A、C、D解析：医保报销范围包括目录内手术费、符合标准的床位费和诊疗费。6.A、B、C解析：未对接结算系统的，需提前备案、使用商业保险或手动报销。7.A、B、C解析：符合医保报销标准的门诊费用可报销，挂号费通常不报销。8.A、B、C解析：未对接结算系统的，需提前备案、使用商业保险或手动报销。9.B、D解析：实际报销比例以就医地标准为准，两地标准不同时，按就高原则执行。10.A、B解析：医保报销范围包括目录内药品和符合标准的诊疗费，挂号费和自费药不报销。三、判断题答案与解析1.×解析：异地就医报销比例会因就医地标准不同而变化。2.√解析：异地就医备案可通过社保APP线上办理，无需窗口办理。3.×解析：门诊费用也可直接结算，无需备案。4.√解析：跨省结算时，医保报销比例会低于参保地标准。5.×解析：备案后无需每年重新申请，长期有效。6.×解析：异地就医直接结算时，部分自费药品若符合就医地标准也可报销。7.×解析：异地就医备案可代办，无需本人亲自办理。8.×解析：跨省结算时，医保报销比例会低于参保地标准。9.×解析：备案后可直接结算，无需手动报销。10.√解析：异地就医报销比例会因医院等级不同而变化。四、简答题答案与解析1.备案方式包括：-社保APP线上备案；-就医地医保局窗口备案；-电话备案（部分地区支持）。2.无法报销的费用包括：-医保目录外药品；-超出就医地标准的诊疗费、床位费；-自费项目。3.报销比例按就医地标准确定，若两地标准不同，按就高原则执行。4.未对接结算系统的，可通过提前备案后结算，或出院后返回参保地医保局手动报销。5.区别在于：-直接结算无需垫付，手续更便捷；-手工报销需出院后提交材料，流程复杂。五、案例分析题答案与解析1.李某实际需自付1.4万元。解析：北京医保报销3