2026年欺诈骗取医保基金行为查处试题含答案

2026年欺诈骗取医保基金行为查处试题含答案一、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.某地医保部门在审查中发现，某医疗机构存在将基本医疗保险基金用于支付非医疗服务项目的情况。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，该行为属于哪种类型的欺诈骗保行为？A.虚构医疗服务项目B.虚开费用C.使用非医疗保障资金支付医疗费用D.挪用医保基金2.患者张某在某医院住院治疗，医院为其开具了与病情不符的药品，并骗取医保基金支付。这种行为在法律上属于？A.服务价格虚高B.虚构医疗服务C.虚开费用D.医疗服务不规范3.某药店通过伪造购药记录，将非医保药品冒充医保药品进行销售，骗取医保基金。这种行为在医保监管中属于？A.虚构购药记录B.使用医保卡套现C.虚开费用D.医疗服务不规范4.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗机构及其工作人员通过伪造医疗文书、票据等手段骗取医保基金，最高可面临什么处罚？A.罚款5万元B.没收违法所得C.暂停医保定点资格D.刑事责任5.某患者因病情需要使用医保目录外的药品，但医院未按规定履行必要手续，直接将其纳入医保报销范围。这种行为属于？A.医疗服务不规范B.虚构医疗服务C.虚开费用D.使用非医疗保障资金支付医疗费用6.某地医保部门在抽查中发现，某社区卫生服务中心存在将医保基金用于支付办公用品的情况。这种行为在法律上属于？A.服务价格虚高B.使用非医疗保障资金支付医疗费用C.虚构医疗服务D.虚开费用7.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，个人通过伪造医疗费用单据等手段骗取医保基金，最高可面临什么处罚？A.罚款2万元B.没收违法所得C.暂停医保待遇D.刑事责任8.某医院通过虚构患者就诊记录，骗取医保基金支付。这种行为在法律上属于？A.虚构医疗服务B.虚开费用C.使用非医疗保障资金支付医疗费用D.医疗服务不规范9.某药店通过伪造发票，将非医保药品冒充医保药品进行销售，骗取医保基金。这种行为在医保监管中属于？A.虚构购药记录B.使用医保卡套现C.虚开费用D.医疗服务不规范10.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保定点医疗机构在未取得患者同意的情况下，擅自将患者费用纳入医保报销范围，属于哪种欺诈骗保行为？A.医疗服务不规范B.虚构医疗服务C.虚开费用D.使用非医疗保障资金支付医疗费用二、多选题（共10题，每题3分，共30分）1.以下哪些行为属于欺诈骗取医保基金的行为？A.医疗机构将基本医疗保险基金用于支付非医疗服务项目B.个人通过伪造医疗费用单据骗取医保基金C.医疗机构虚构医疗服务项目骗取医保基金D.药店将非医保药品冒充医保药品进行销售2.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪些处罚措施可适用于欺诈骗取医保基金的行为？A.罚款B.没收违法所得C.暂停医保定点资格D.刑事责任3.以下哪些行为属于虚开费用？A.医疗机构开具与实际服务不符的发票B.药店开具与实际购药不符的发票C.医疗机构虚构患者就诊记录D.个人通过伪造购药记录骗取医保基金4.以下哪些行为属于使用非医疗保障资金支付医疗费用？A.医疗机构将基本医疗保险基金用于支付办公用品B.医疗机构将基本医疗保险基金用于支付员工工资C.药店将医保基金用于支付非药品费用D.个人使用医保卡支付非医疗费用5.以下哪些行为属于虚构医疗服务？A.医疗机构虚构患者就诊记录B.医疗机构虚构医疗服务项目C.药店虚构购药记录D.个人虚构医疗费用单据6.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪些处罚措施可适用于个人欺诈骗取医保基金的行为？A.罚款B.没收违法所得C.暂停医保待遇D.刑事责任7.以下哪些行为属于医保卡套现？A.个人将医保卡用于购买非医疗物品B.药店将医保基金用于支付非药品费用C.医疗机构将医保基金用于支付非医疗服务项目D.个人通过伪造购药记录骗取医保基金8.以下哪些行为属于医疗服务不规范？A.医疗机构在未取得患者同意的情况下，擅自将患者费用纳入医保报销范围B.医疗机构未按规定履行必要手续，直接将医保目录外药品纳入医保报销范围C.药店未按规定开具发票D.医疗机构未按规定使用医疗文书9.以下哪些行为属于虚开费用？A.医疗机构开具与实际服务不符的发票B.药店开具与实际购药不符的发票C.医疗机构虚构患者就诊记录D.个人通过伪造购药记录骗取医保基金10.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪些处罚措施可适用于医保定点医疗机构欺诈骗保的行为？A.罚款B.没收违法所得C.暂停医保定点资格D.刑事责任三、判断题（共10题，每题2分，共20分）1.医疗机构将基本医疗保险基金用于支付非医疗服务项目属于欺诈骗保行为。（正确）2.个人通过伪造医疗费用单据骗取医保基金不属于欺诈骗保行为。（错误）3.药店将非医保药品冒充医保药品进行销售属于欺诈骗保行为。（正确）4.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗机构虚构医疗服务项目骗取医保基金，最高可面临罚款5万元。（正确）5.患者因病情需要使用医保目录外的药品，但医院未按规定履行必要手续，直接将其纳入医保报销范围，不属于欺诈骗保行为。（错误）6.某地医保部门在抽查中发现，某社区卫生服务中心存在将医保基金用于支付办公用品的情况，这种行为不属于欺诈骗保行为。（错误）7.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，个人通过伪造医疗费用单据等手段骗取医保基金，最高可面临刑事责任。（正确）8.某医院通过虚构患者就诊记录，骗取医保基金支付，这种行为在法律上属于虚构医疗服务。（正确）9.某药店通过伪造发票，将非医保药品冒充医保药品进行销售，骗取医保基金，这种行为在医保监管中属于虚开费用。（正确）10.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保定点医疗机构在未取得患者同意的情况下，擅自将患者费用纳入医保报销范围，属于医疗服务不规范。（错误）四、简答题（共5题，每题5分，共25分）1.简述欺诈骗取医保基金行为的常见类型。2.简述《医疗保障基金使用监督管理条例》中关于欺诈骗保行为的处罚措施。3.简述医保部门查处欺诈骗保行为的常见方法。4.简述医疗机构如何防范欺诈骗保行为。5.简述个人如何防范医保基金被欺诈骗取。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.某地医保部门在抽查中发现，某医院存在以下问题：虚构患者就诊记录，骗取医保基金支付；将医保基金用于支付非医疗服务项目。请分析该医院的行为属于哪些类型的欺诈骗保行为，并说明相应的法律后果。2.某患者因病情需要使用医保目录外的药品，但医院未按规定履行必要手续，直接将其纳入医保报销范围。请分析该医院的行为属于哪种欺诈骗保行为，并说明相应的法律后果。答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：使用非医疗保障资金支付医疗费用是指医疗机构或个人将基本医疗保险基金用于支付非医疗服务项目，如办公用品、员工工资等，属于欺诈骗保行为。2.B解析：虚构医疗服务是指医疗机构或个人伪造医疗服务记录，骗取医保基金支付，属于欺诈骗保行为。3.C解析：虚开费用是指医疗机构或药店开具与实际服务或购药不符的发票，骗取医保基金，属于欺诈骗保行为。4.D解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗机构及其工作人员通过伪造医疗文书、票据等手段骗取医保基金，最高可面临刑事责任。5.A解析：医疗服务不规范是指医疗机构未按规定履行必要手续，直接将医保目录外药品纳入医保报销范围，属于欺诈骗保行为。6.B解析：使用非医疗保障资金支付医疗费用是指医疗机构将基本医疗保险基金用于支付非医疗服务项目，属于欺诈骗保行为。7.D解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，个人通过伪造医疗费用单据等手段骗取医保基金，最高可面临刑事责任。8.A解析：虚构医疗服务是指医疗机构或个人伪造医疗服务记录，骗取医保基金支付，属于欺诈骗保行为。9.C解析：虚开费用是指医疗机构或药店开具与实际服务或购药不符的发票，骗取医保基金，属于欺诈骗保行为。10.A解析：医疗服务不规范是指医疗机构在未取得患者同意的情况下，擅自将患者费用纳入医保报销范围，属于欺诈骗保行为。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D解析：以上行为均属于欺诈骗保行为，包括使用非医疗保障资金支付医疗费用、个人通过伪造医疗费用单据骗取医保基金、虚构医疗服务项目骗取医保基金、药店将非医保药品冒充医保药品进行销售。2.A、B、C、D解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，欺诈骗保行为的处罚措施包括罚款、没收违法所得、暂停医保定点资格、刑事责任。3.A、B、C、D解析：虚开费用包括医疗机构开具与实际服务不符的发票、药店开具与实际购药不符的发票、医疗机构虚构患者就诊记录、个人通过伪造购药记录骗取医保基金。4.A、B、C、D解析：使用非医疗保障资金支付医疗费用包括医疗机构将基本医疗保险基金用于支付办公用品、员工工资、药店将医保基金用于支付非药品费用、个人使用医保卡支付非医疗费用。5.A、B、C、D解析：虚构医疗服务包括医疗机构虚构患者就诊记录、虚构医疗服务项目、药店虚构购药记录、个人虚构医疗费用单据。6.A、B、C、D解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，个人欺诈骗保行为的处罚措施包括罚款、没收违法所得、暂停医保待遇、刑事责任。7.A、B、C、D解析：医保卡套现包括个人将医保卡用于购买非医疗物品、药店将医保基金用于支付非药品费用、医疗机构将医保基金用于支付非医疗服务项目、个人通过伪造购药记录骗取医保基金。8.A、B、C、D解析：医疗服务不规范包括医疗机构在未取得患者同意的情况下，擅自将患者费用纳入医保报销范围、医疗机构未按规定履行必要手续，直接将医保目录外药品纳入医保报销范围、药店未按规定开具发票、医疗机构未按规定使用医疗文书。9.A、B、C、D解析：虚开费用包括医疗机构开具与实际服务不符的发票、药店开具与实际购药不符的发票、医疗机构虚构患者就诊记录、个人通过伪造购药记录骗取医保基金。10.A、B、C、D解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保定点医疗机构欺诈骗保行为的处罚措施包括罚款、没收违法所得、暂停医保定点资格、刑事责任。三、判断题答案与解析1.正确解析：使用非医疗保障资金支付医疗费用属于欺诈骗保行为。2.错误解析：个人通过伪造医疗费用单据骗取医保基金属于欺诈骗保行为。3.正确解析：药店将非医保药品冒充医保药品进行销售属于欺诈骗保行为。4.正确解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗机构虚构医疗服务项目骗取医保基金，最高可面临罚款5万元。5.错误解析：患者因病情需要使用医保目录外的药品，但医院未按规定履行必要手续，直接将其纳入医保报销范围，属于欺诈骗保行为。6.错误解析：某地医保部门在抽查中发现，某社区卫生服务中心存在将医保基金用于支付办公用品的情况，这种行为属于欺诈骗保行为。7.正确解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，个人通过伪造医疗费用单据等手段骗取医保基金，最高可面临刑事责任。8.正确解析：某医院通过虚构患者就诊记录，骗取医保基金支付，这种行为在法律上属于虚构医疗服务。9.正确解析：某药店通过伪造发票，将非医保药品冒充医保药品进行销售，骗取医保基金，这种行为在医保监管中属于虚开费用。10.错误解析：医保定点医疗机构在未取得患者同意的情况下，擅自将患者费用纳入医保报销范围，属于使用非医疗保障资金支付医疗费用。四、简答题答案与解析1.简述欺诈骗取医保基金行为的常见类型。欺诈骗取医保基金行为的常见类型包括：虚构医疗服务、虚开费用、使用非医疗保障资金支付医疗费用、医保卡套现、伪造医疗文书、票据等。2.简述《医疗保障基金使用监督管理条例》中关于欺诈骗保行为的处罚措施。《医疗保障基金使用监督管理条例》中关于欺诈骗保行为的处罚措施包括：罚款、没收违法所得、暂停医保定点资格、吊销医保定点资格、刑事责任等。3.简述医保部门查处欺诈骗保行为的常见方法。医保部门查处欺诈骗保行为的常见方法包括：抽查、稽核、举报、大数据分析等。4.简述医疗机构如何防范欺诈骗保行为。医疗机构防范欺诈骗保行为的方法包括：加强内部管理、规范医疗服务行为、提高员工法律意识、加强医保政策培训等。5.简述个人如何防范医保基金被欺诈骗取。个人防范医保基金被欺诈骗取的方法包括：不伪造医疗费用单据、不将医保卡用于套现、不购买非医疗物品等。五、案例分析题答案与解析1.某地医保部门在抽查中发现，某医院存在以下问题：虚构患者就诊记录，骗取医保基金支付；将医保基金用于支付非医疗服务项目。请分析该医院的行为属于哪