肿瘤患者化疗给药个案护理

肿瘤患者化疗给药个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，56岁，住院号：2025080106，于2025年8月1日因“确诊胃腺癌1月余，拟行第1周期化疗”入院。患者已婚，育有1子1女，配偶及子女均体健，家庭关系和睦；患者既往有高血压病史5年，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-140/85-95mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物及食物过敏史；患者职业为退休教师，经济状况良好，有城镇职工基本医疗保险，能承担化疗相关费用。（二）现病史患者于2025年6月下旬无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，进食后加重，伴食欲下降，每日进食量较前减少约1/3，无恶心、呕吐、反酸、嗳气，无呕血、黑便。7月5日至当地医院就诊，行胃镜检查示：胃窦部可见一大小约4.0cm×3.2cm的溃疡型肿物，边界不清，质地硬，触之易出血，取活检4块。7月8日病理结果回报：（胃窦）腺癌，中分化。7月10日至我院进一步诊治，行腹部增强CT检查示：胃窦部占位性病变，大小约4.2cm×3.5cm，侵犯浆膜层，胃周可见1枚肿大淋巴结，直径约1.2cm，未见肝、脾、胰腺等远处转移；胸部CT未见肺内转移灶；肿瘤标志物检测：癌胚抗原（CEA）18.5ng/mL（正常参考值0-5ng/mL），糖类抗原19-9（CA19-9）85U/mL（正常参考值0-37U/mL）。结合各项检查结果，明确诊断为“胃腺癌（cT3N1M0，ⅡB期）”，HER-2检测阴性。经肿瘤科MDT会诊后，拟定化疗方案为SOX方案（替吉奥联合奥沙利铂），于8月1日收入院准备行第1周期化疗。（三）体格检查入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高162cm，体重65kg，体重指数（BMI）24.8kg/m²（超重）。神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查实验室检查：血常规（2025年8月1日）：白细胞计数5.8×10⁹/L（正常参考值4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞百分比62%（正常参考值50%-70%），血红蛋白125g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）；肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）28U/L（正常参考值13-35U/L），总胆红素15.2μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），肌酐78μmol/L（正常参考值44-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L）；电解质：血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（正常参考值99-110mmol/L）；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒（正常参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常参考值25-37秒），国际标准化比值（INR）1.0（正常参考值0.8-1.2）。影像学检查：胃镜（2025年7月5日，外院）：胃窦部溃疡型肿物，累及胃窦前壁及小弯侧，活检4块；腹部增强CT（2025年7月10日，我院）：胃窦部占位，大小4.2cm×3.5cm，侵犯浆膜层，胃周1枚淋巴结肿大（直径1.2cm），无腹水，肝、胆、胰、脾未见转移；胸部CT（2025年7月10日，我院）：双肺野清晰，肺门及纵隔未见肿大淋巴结，无胸腔积液。病理检查：（胃窦）腺癌，中分化，HER-2（-）（2025年7月8日，外院病理切片我院会诊结果）。（五）心理社会评估患者入院后通过交谈及焦虑自评量表（SAS）评估心理状态：SAS评分65分（中度焦虑），患者表示确诊胃癌后常担心化疗效果不佳、疾病进展，同时害怕化疗副作用（如恶心呕吐、脱发）影响生活质量，夜间偶有失眠。家属（配偶及子女）对患者支持度高，愿意全程陪伴治疗，但对化疗相关知识了解较少，存在担忧情绪。患者既往为教师，文化程度较高，能主动查阅疾病相关资料，但对化疗具体方案、用药注意事项及自我护理措施认知不足，希望获得详细的健康指导。二、护理问题与诊断焦虑：与担心胃癌化疗疗效、疾病预后及化疗副作用（如脱发、恶心呕吐）有关，表现为SAS评分65分，夜间偶有失眠，主动提及对治疗的担忧。知识缺乏：与对胃癌SOX化疗方案、药物使用方法、常见副作用及自我护理措施不了解有关，表现为患者主动询问“化疗药怎么用”“出现恶心怎么办”，家属不清楚复查时间及注意事项。有感染的风险：与化疗药物（替吉奥、奥沙利铂）抑制骨髓造血功能，导致白细胞计数降低、机体免疫力下降有关。有恶心呕吐的风险：与化疗药物刺激胃肠道黏膜、兴奋化学感受区有关，SOX方案中奥沙利铂及替吉奥均可能引起胃肠道反应。有口腔黏膜损伤的风险：与化疗药物抑制口腔黏膜细胞增殖，导致黏膜修复能力下降有关，可能出现口腔干燥、溃疡。潜在的体液不足：与化疗后恶心呕吐、食欲下降导致液体及食物摄入减少有关，可能表现为尿量减少、皮肤弹性变差。睡眠形态紊乱：与焦虑情绪、住院环境改变有关，表现为患者诉夜间入睡困难，平均睡眠时间约5小时/晚。自我形象紊乱：与化疗后可能出现脱发有关，患者提及“担心头发掉光，出门不好看”。三、护理计划与目标（一）总体目标通过全面的护理干预，确保患者顺利完成第1周期SOX方案化疗，减少化疗相关并发症（如感染、口腔黏膜损伤）的发生，缓解焦虑情绪，提高患者及家属对化疗相关知识的认知水平，促进患者身心康复，为后续化疗周期奠定基础。（二）具体目标焦虑缓解：化疗结束时患者SAS评分降至40分以下（轻度焦虑或正常），能主动表达情绪，掌握1-2种放松方法（如深呼吸、听音乐），夜间入睡时间缩短至30分钟内，睡眠时间达到6-8小时/晚。知识掌握：出院前患者及家属能正确复述SOX化疗方案（药物名称、剂量、用药时间）、常见副作用（恶心呕吐、白细胞减少）及应对措施，掌握体温监测、口腔护理、PICC维护（若置管）的方法。感染预防：化疗期间患者无感染征象，体温维持在36.0-37.2℃，血常规检查白细胞计数≥3.0×10⁹/L，中性粒细胞≥1.5×10⁹/L。恶心呕吐控制：化疗期间患者恶心呕吐分级≤Ⅰ级（参照CTCAE5.0标准：Ⅰ级为轻微症状，不影响日常活动），能正常进食流质或半流质食物。口腔黏膜保护：化疗期间患者口腔黏膜完整，无疼痛、溃疡，口腔pH值维持在6.5-7.5，进食时无不适感。体液平衡维持：化疗期间患者24小时尿量≥1500mL，皮肤弹性良好，无口渴、眼窝凹陷等脱水征象，电解质（血钾、血钠）在正常范围。睡眠改善：化疗结束时患者每晚睡眠时间达到6-8小时，诉睡眠质量良好，白天无明显乏力、头晕。自我形象适应：患者能接受化疗后可能出现的脱发，主动准备假发或帽子，情绪稳定，无因担心形象而拒绝治疗的情况。四、护理过程与干预措施（一）化疗前护理心理护理：①入院当天与患者进行1对1深度沟通，时长约30分钟，倾听其对疾病及化疗的担忧，给予共情回应（如“我理解你担心化疗会不舒服，很多患者刚开始都有这样的顾虑，但通过规范护理，副作用大多能控制”）；②向患者介绍SOX方案在胃癌治疗中的临床疗效（如“目前SOX方案是胃癌ⅡB期常用的化疗方案，有效率能达到50%以上，很多患者通过这个方案控制了病情”），展示同病房康复患者的案例（经患者同意），增强治疗信心；③指导放松训练：每天上午10点、下午4点协助患者进行深呼吸训练（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒，重复10次），睡前指导渐进式肌肉放松（从脚趾开始，依次收缩、放松各肌群，直至面部肌肉），同时播放舒缓音乐（如古典音乐），每次20分钟；④每日用SAS量表评估焦虑程度，记录情绪变化，根据评分调整心理干预方案。健康教育：①采用“讲解+图文手册+视频”的方式开展健康宣教，入院第1天讲解胃癌分期（cT3N1M0，ⅡB期）、SOX化疗方案细节（替吉奥40mg口服，每日2次，第1-14天；奥沙利铂130mg/m²静脉滴注，第1天，每21天为1周期）、用药顺序（先静脉输注奥沙利铂，再口服替吉奥）；②重点强调奥沙利铂的特殊注意事项（如避免冷刺激：化疗期间不喝冰水、不用冷水洗手洗脸、外出戴手套，防止外周神经毒性）、替吉奥的服用时间（餐后30分钟，避免空腹刺激胃肠道）及漏服处理（若距离下次服药超过12小时可补服，不足12小时则跳过，不可双倍剂量）；③发放《胃癌化疗自我护理手册》，手册包含化疗副作用应对（如恶心呕吐时进食清淡流质、白细胞低时避免去人群密集场所）、复查时间（化疗后3天、7天、14天查血常规及肝肾功能）等内容，逐页为患者及家属讲解，确保理解；④采用“提问-反馈”方式巩固知识，如入院第2天提问“替吉奥漏服了怎么办”，若患者回答错误，再次强调正确处理方法，直至掌握。静脉通路准备：因奥沙利铂需长期静脉给药，且对血管刺激性较大，为保护外周血管，于化疗前1天（8月1日）在超声引导下行经外周静脉置入中心静脉导管（PICC），选择右侧贵要静脉，导管尖端位于上腔静脉下1/3处，术后拍胸片确认位置正确，无气胸及导管异位；指导患者PICC置管侧手臂避免提重物（＞5kg）、剧烈活动，保持穿刺部位清洁干燥，告知每周需到医院进行导管维护（冲管、换敷料）。用药前评估：①化疗前1天复查血常规、肝肾功能，结果显示白细胞5.5×10⁹/L，ALT32U/L，肌酐75μmol/L，均在正常范围，无化疗禁忌证；②评估患者进食情况，化疗前晚餐给予清淡易消化食物（如小米粥、蒸蛋羹），避免油腻、辛辣食物，防止加重化疗后胃肠道反应；③评估睡眠情况，若患者仍有入睡困难，遵医嘱给予佐匹克隆3.75mg口服，睡前30分钟服用，监测睡眠效果。环境准备：保持病室整洁安静，温度控制在22-24℃，湿度50-60%，每天通风2次，每次30分钟，通风时协助患者保暖；减少探视人员，每次探视不超过2人，避免交叉感染；更换干净床单、被套，为患者创造舒适的住院环境。（二）化疗中护理（8月2日，奥沙利铂输注日）用药护理：①奥沙利铂配置与输注：严格无菌操作，将奥沙利铂130mg/m²（患者体表面积1.7m²，实际剂量221mg）加入5%葡萄糖注射液500mL中，轻轻摇匀（避免剧烈摇晃导致药物降解），使用精密过滤输液器（孔径0.22μm），调节滴速为40滴/分，输注时间不少于2小时；②输注过程中每30分钟巡视1次，观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛，询问患者有无不适，如输注1小时后患者诉PICC置管侧手臂轻微胀痛，检查穿刺部位无渗液，考虑为药物刺激，将滴速调整为35滴/分，15分钟后胀痛缓解；③替吉奥口服：协助患者于餐后30分钟服用替吉奥40mg，确认服药到口，告知患者若服药后出现呕吐（30分钟内），及时告知护士，评估是否需要补服（由医生决定），当天患者服药后无呕吐。病情观察：①生命体征监测：每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，记录于护理记录单，8月2日10:00（奥沙利铂输注中）体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg；14:00（输注结束后2小时）体温36.7℃，脉搏78次/分，血压128/78mmHg，均正常；②胃肠道反应观察：化疗后6小时患者出现轻微恶心，无呕吐，遵医嘱给予昂丹司琼8mg静脉注射，30分钟后恶心症状缓解；③神经毒性观察：每2小时询问患者有无手脚麻木、感觉异常，告知患者避免接触冷物，当天患者未出现外周神经毒性症状；④尿液监测：记录24小时出入量，观察尿液颜色、性状，8月2日患者24小时尿量1800mL，尿液淡黄色，清澈，无异常。症状护理：①恶心呕吐预防：化疗前30分钟遵医嘱给予帕洛诺司琼0.25mg静脉注射（长效止吐药），化疗中给予地塞米松5mg静脉注射，增强止吐效果；指导患者少量多次饮水，每次50-100mL，避免空腹或过饱；②口腔护理：指导患者用生理盐水500mL+维生素B121mg配置含漱液，每天4次（餐后及睡前），每次含漱3-5分钟，保持口腔清洁湿润，预防黏膜损伤，当天患者口腔黏膜完整，无不适；③舒适护理：协助患者调整卧位（如半坐卧位），减轻腹部张力；播放患者喜欢的音乐，转移对化疗的注意力；化疗期间协助患者进行床上活动（如翻身、活动脚踝），促进血液循环。（三）化疗后护理（8月3日-8月14日，替吉奥口服期及出院前）并发症预防与护理：（1）骨髓抑制护理：①定期复查血常规：化疗后3天（8月5日）复查血常规：白细胞4.2×10⁹/L，中性粒细胞2.8×10⁹/L；化疗后7天（8月9日）复查：白细胞2.9×10⁹/L，中性粒细胞1.5×10⁹/L（Ⅰ度骨髓抑制），遵医嘱给予重组人粒细胞集落刺激因子75μg皮下注射，每日1次，连续3天；化疗后10天（8月12日）复查：白细胞5.1×10⁹/L，中性粒细胞3.2×10⁹/L，恢复正常，停止用药；②感染预防：指导患者注意个人卫生，勤洗手（采用七步洗手法），饭后漱口，早晚刷牙（使用软毛牙刷）；保持皮肤清洁，勤换内衣裤；避免去人群密集场所（如超市、菜市场），减少感染风险；监测体温，若体温≥37.3℃及时告知医护人员，化疗期间患者体温始终维持在36.0-37.2℃，无感染征象。（2）胃肠道反应护理：①化疗后2-3天患者仍有轻微恶心，无呕吐，指导进食清淡流质或半流质食物（如米汤、藕粉、蔬菜粥），少量多餐，每天5-6次，避免辛辣、油腻、气味浓烈的食物（如辣椒、油炸食品、韭菜）；②化疗后4天恶心症状消失，逐渐过渡到软食（如清蒸鱼、豆腐、软米饭），保证蛋白质摄入（如每天1个鸡蛋、250mL牛奶、100g鱼肉），促进身体恢复；③观察排便情况，患者化疗期间每日排便1次，为成形软便，无腹泻、便秘。（3）口腔黏膜护理：①每日评估口腔黏膜情况（颜色、有无溃疡、疼痛），化疗后5天患者诉口腔轻微干燥，指导增加饮水量（每日1500-2000mL），继续使用生理盐水+维生素B12含漱液，每次含漱后饮用少量温水；②化疗期间患者口腔黏膜始终完整，无溃疡、疼痛，进食正常。（4）外周神经毒性护理：①每日询问患者有无手脚麻木、感觉迟钝，指导患者化疗期间避免接触冷水、冷空气，外出时戴手套、穿袜子，不食用生冷食物（如冰水果、冷饮）；②化疗后10天患者出现轻微手脚麻木（Ⅰ度神经毒性），指导进行手部、足部按摩（从指尖向手腕、脚尖向脚踝方向按摩，每次10分钟，每天2次），促进血液循环，化疗后14天麻木症状缓解。（5）脱发护理：①化疗后10天患者开始出现少量脱发，告知患者脱发为化疗药物的暂时副作用，化疗结束后2-3个月头发会重新生长，减轻心理负担；②协助患者选择合适的假发（根据患者头围、发型偏好选择），指导使用温和的洗发水，避免用力抓挠头皮，减少脱发量；③患者能接受脱发情况，情绪稳定，未出现因脱发导致的自我形象紊乱。营养支持护理：①每日评估患者食欲及进食量，记录饮食情况，根据患者口味调整饮食计划，如患者不喜欢冬瓜汤，更换为番茄蛋汤；②每周监测体重1次，化疗期间患者体重维持在64-65kg，无明显下降；③邀请营养师会诊，根据患者情况制定个性化营养方案：每日热量摄入约1800kcal，蛋白质78g（1.2g/kg），脂肪50g，碳水化合物250g，通过食物（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品、新鲜蔬菜）满足需求，必要时给予肠内营养制剂（如安素）补充营养，患者均能按计划进食。心理护理与睡眠改善：①每日与患者沟通15-20分钟，了解情绪变化，化疗后7天患者因白细胞降低出现短暂担忧，再次解释骨髓抑制为化疗常见副作用，用药后可恢复，同时联系康复患者与患者交流经验，缓解焦虑；②化疗后10天患者SAS评分降至35分（正常范围），夜间入睡时间缩短至20分钟内，睡眠时间达到7小时/晚，停止使用助眠药物；③指导患者睡前避免使用手机、电脑等电子产品，保持病室安静，拉上窗帘，创造良好的睡眠环境。出院指导（8月14日，替吉奥口服结束，准备出院）：①用药指导：告知患者出院后无需继续口服替吉奥，第21天（8月22日）返院进行第2周期化疗；②复查指导：出院后3天（8月17日）、7天（8月21日）到医院复查血常规及肝肾功能，若出现发热（≥37.3℃）、严重恶心呕吐、腹痛、腹泻等不适，及时就诊；③自我护理指导：继续保持口腔清洁，避免冷刺激，预防神经毒性；适当进行轻度活动（如散步，每天30分钟），避免劳累；保持心情愉悦，避免焦虑；④PICC护理指导：每周到医院进行PICC维护（冲管、换敷料），观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛，若出现导管脱出、破损，及时就医；置管侧手臂避免提重物、剧烈运动，睡觉时避免压迫；⑤家属指导：告知家属关注患者情绪变化，协助监测体温、饮食及睡眠情况，提醒患者按时复查。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者于2025年8月14日顺利完成第1周期SOX方案化疗，出院时各项指标均正常：血常规（白细胞5.3×10⁹/L，中性粒细胞3.5×10⁹/L）、肝肾功能（ALT30U/L，肌酐76μmol/L）均在正常范围；SAS评分35分，无焦虑情绪；能正确复述化疗方案、复查时间及自我护理措施；化疗期间仅出现Ⅰ度骨髓抑制、Ⅰ度神经毒性及轻微脱发，无感染、口腔黏膜损伤、严重恶心呕吐等并发症；睡眠质量良好，体重无明显下降，患者及家属对护理工作满意度为98%。（二）护理优点心理干预及时有效：通过共情沟通、案例分享、放松训练等措施，患者焦虑情绪从中度降至正常，睡眠质量明显改善，为化疗顺利进行奠定了心理基础。健康教育形式多样：采用“讲解+手册+视频+提问反馈”的方式，结合患者文化程度高的特点，确保患者及家属全面掌握化疗相关知识，提高了自我护理能力。并发症预防到位：针对SOX方案可能出现的骨髓抑制、胃肠道反应、神经毒性等副作用，提前制定预防措施（如预防性使用止吐药、指导口腔护理），出现并发症后及时处理（如使用粒细胞集落刺激因子），有效减少了并发症的严重程度。个性化护理突出：根据患者口味调整饮食计划、协助选择合适假发、制定个