急救医学关键技能：泌尿系感染护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：泌尿系感染护理课件01前言前言作为急诊科工作了12年的护士，我常说：“泌尿系感染看似普通，却藏着无数细节。”记得去年冬天，一位78岁的张阿姨捂着下腹部冲进抢救室，额角渗着汗，嘴里直念叨“憋不住又尿不出来，疼得睡不着”。她的情况让我想起无数类似的病例——从年轻的职场女性到老年患者，泌尿系感染（UTI）始终是急诊科最常见的感染性疾病之一。数据显示，约50%的女性一生中至少患过1次UTI，老年人群发病率更高达20%-30%。为什么说它“藏着细节”？因为看似简单的尿频、尿急、尿痛背后，可能是免疫力下降、尿路结构异常、导尿操作不当等多重因素；而护理稍有疏漏，就可能导致感染上行至肾盂，甚至引发败血症。更关键的是，患者的痛苦远不止生理层面——反复感染的焦虑、因尿急不敢出门的社交障碍、老年患者因失禁产生的羞耻感……这些都需要护理人员用专业和温度去回应。前言今天，我想以张阿姨的病例为线索，和大家聊聊泌尿系感染护理的关键技能。从评估到干预，从并发症预防到长期管理，每一步都需要我们像“侦探”一样抽丝剥茧，更要像“家人”一样感同身受。02病例介绍病例介绍张阿姨是我去年12月接诊的患者，78岁，退休教师，独居。主诉“尿频、尿急、尿痛3天，发热1天”。她告诉我，3天前开始感觉“尿完还想尿，每次只尿一点点，尿道口火辣辣地疼”，夜里要起夜5-6次，根本睡不好。1天前体温升到38.5℃，伴有寒战、腰痛，“腰像被绳子勒着，直不起来”。既往史：高血压10年（规律服用氨氯地平），2型糖尿病5年（口服二甲双胍，空腹血糖控制在7-8mmol/L），5年前因子宫肌瘤行子宫切除术。无药物过敏史，否认尿路结石、肾病史。查体：T38.8℃，P96次/分，R20次/分，BP145/85mmHg；急性病容，痛苦貌，双肾区叩击痛（+），耻骨上区压痛（+）；尿道口无红肿，但可见少量浑浊分泌物。病例介绍辅助检查：尿常规示白细胞（+++），亚硝酸盐（+），尿蛋白（±），红细胞5-8/HP；血常规白细胞13.2×10⁹/L，中性粒细胞85%；尿培养（24小时后回报）示大肠埃希菌，对头孢他啶敏感；泌尿系B超未见结石、梗阻，膀胱残余尿量40ml（正常≤50ml）。初步诊断：急性肾盂肾炎（上尿路感染）。03护理评估护理评估面对张阿姨，我的第一步是系统评估——这不仅是为了明确护理问题，更是为了理解她“为什么会感染”“现在最痛苦的是什么”“后续可能出现哪些风险”。主观资料评估症状体验：张阿姨反复强调“尿痛比发烧还难受”，描述疼痛为“尿道口灼痛，排尿终末加重”，腰痛为“持续性钝痛，活动时加重”；睡眠受严重影响，“闭眼就想上厕所，根本睡不踏实”。生活习惯：独居，因“嫌麻烦”平时喝水少（日均约500ml），有憋尿习惯（常因买菜、做饭忍到“实在憋不住”）；绝经后未使用雌激素替代治疗，自述“下身总觉得干，容易痒”；近1个月因感冒自行停用糖尿病药物，空腹血糖最高达11mmol/L。心理状态：“会不会得肾癌？”“这么大年纪还麻烦孩子”“以后是不是总这样了？”——焦虑明显，担心疾病预后和给子女增添负担。客观资料评估生命体征与体征：高热（38.8℃）、肾区叩击痛阳性提示上尿路感染；耻骨上压痛提示膀胱刺激征；血糖控制不佳（空腹8.2mmol/L）是感染易感性的重要因素。01实验室检查：尿常规白细胞满视野、亚硝酸盐阳性（提示革兰阴性菌感染），血常规提示细菌感染；尿培养明确病原体为大肠埃希菌（最常见的UTI致病菌，占80%-90%）。02基础疾病与高危因素：老年（尿道黏膜萎缩、免疫力下降）、糖尿病（尿糖高利于细菌繁殖）、绝经后（雌激素缺乏导致尿道黏膜屏障减弱）、饮水少、憋尿——这些都是UTI的“帮凶”。03评估总结张阿姨的感染是多重因素叠加的结果：基础疾病（糖尿病、绝经后状态）破坏了尿路防御机制，不良生活习惯（少饮水、憋尿）加速了细菌定植，最终导致感染从下尿路（膀胱）上行至肾盂。当前最迫切的需求是控制感染、缓解症状，同时需纠正高危因素以预防复发。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我为张阿姨制定了以下护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛（尿痛、腰痛）与膀胱/肾盂黏膜炎症刺激有关依据：患者主诉尿道口灼痛、腰痛（VAS评分6分），肾区叩击痛阳性，因疼痛影响睡眠。体温过高与细菌感染引起的炎症反应有关依据：体温38.8℃，伴寒战，血常规白细胞及中性粒细胞升高。在右侧编辑区输入内容3.排尿型态异常（尿频、尿急）与膀胱黏膜炎症刺激、膀胱敏感性增高有关依据：日均排尿20余次，每次尿量<50ml，尿意急迫难以控制。4.知识缺乏（缺乏泌尿系感染预防及自我管理知识）与未接受过相关教育、对基础疾病管理意识不足有关依据：自述“不知道喝水少会生病”“以为停几天降糖药没关系”“绝经后没听说要做什么护理”。焦虑与疾病反复发作担忧、独居无人照料有关依据：糖尿病患者感染易扩散，高热持续可能提示感染加重。在右侧编辑区输入内容6.潜在并发症：败血症、肾周脓肿与感染未控制、糖尿病导致免疫力低下有关依据：反复询问“会不会治不好”“要不要告诉孩子”，表情紧张，睡眠差。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对张阿姨，我们制定了“24小时内体温降至38℃以下，48小时内尿痛缓解（VAS≤3分），住院期间无并发症发生，出院前掌握预防复发的关键措施”的核心目标，并围绕诊断展开干预。急性疼痛管理目标：2小时内疼痛缓解（VAS≤4分），48小时内VAS≤3分。措施：药物干预：遵医嘱予碳酸氢钠口服碱化尿液（减轻尿痛），布洛芬缓释胶囊（0.3g，q12h）缓解腰痛；观察用药后30分钟疼痛是否减轻，记录VAS评分变化。非药物干预：指导患者取侧卧位（减轻肾区压力），下腹部热敷（40℃热水袋，每次15分钟，避免烫伤）；播放轻音乐分散注意力，我常对患者说：“您试试数数呼吸，吸气4秒，呼气6秒，疼的时候跟着节奏慢慢来。”评估反馈：每2小时评估疼痛部位、性质、评分，及时调整措施。张阿姨用药1小时后反馈“尿道口没那么烧了”，VAS降至5分；4小时后腰痛减轻，VAS4分。体温过高护理目标：6小时内体温降至38.5℃以下，24小时内≤38℃。措施：物理降温：温水擦浴（重点颈部、腋窝、腹股沟），冰袋置于额头（用毛巾包裹防冻伤）；每30分钟复测体温并记录。张阿姨擦浴后30分钟体温降至38.2℃，1小时后38℃。补液支持：鼓励口服温水（每小时100-150ml），必要时静脉补液（0.9%氯化钠500ml，q8h），维持尿量≥1500ml/日（冲洗尿路）。观察感染迹象：监测寒战频率、出汗情况，若出现体温骤升（>39℃）、意识改变，立即报告医生（警惕败血症）。排尿型态异常干预目标：24小时内排尿次数减少至10次/日以内，单次尿量≥100ml。措施：饮水指导：制定“饮水时间表”——晨起300ml，早餐后200ml，10:00、14:00、16:00各200ml，睡前1小时200ml（避免夜尿过多），日均量2000-2500ml（心肾功能正常者）。我告诉张阿姨：“喝水不是任务，就像给尿路‘冲澡’，细菌冲跑了，尿意自然少了。”膀胱训练：有尿意时延迟排尿（从5分钟开始，逐渐延长至10-15分钟），帮助恢复膀胱容量；指导收缩肛门（凯格尔运动），增强盆底肌控制力。会阴护理：每日用温水清洗会阴2次（大便后加洗1次），避免使用刺激性肥皂；擦拭方向“从前向后”（防肠道细菌污染尿道）；勤换内裤（棉质、宽松），张阿姨的内裤我特意提醒：“别图便宜买化纤的，不透气容易捂细菌。”知识教育与心理支持目标：出院前掌握“3多3少”原则（多水、多排尿、多清洁；少憋尿、少辛辣、少紧身裤），焦虑评分（GAD-7）≤5分。措施：一对一教育：用图示讲解“尿道-膀胱-肾盂”的解剖结构，说明“细菌如何从尿道口往上跑”；结合张阿姨的糖尿病，强调“血糖高=尿里有糖，细菌最爱‘喝糖水’”，必须规律用药（她后来主动说：“我再也不敢自己停药了”）。心理疏导：倾听她的担忧（“孩子工作忙，不想麻烦他们”），联系其女儿视频沟通，女儿当场表示“妈您安心治病，我请了假明天就到”；教她用手机记录排尿时间、尿量（做“排尿日记”），让她感觉“自己能掌控病情”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理泌尿系感染看似“小问题”，但控制不佳可能引发严重并发症。对张阿姨这类糖尿病、老年患者，我们重点监测以下情况：败血症观察要点：体温持续>39℃或骤降（<36℃），心率>100次/分，血压下降（收缩压<90mmHg），意识模糊（如“认不清人”“答非所问”），尿量减少（<0.5ml/kg/h）。护理措施：每小时监测生命体征，动态复查血常规、C反应蛋白；保持静脉通路通畅，遵医嘱快速补液（必要时使用血管活性药物）；高热时及时物理降温，避免体温过高加重代谢负担。肾周脓肿观察要点：腰痛加剧（静卧时也疼），肾区饱满或红肿，超声/CT提示肾周积液；持续高热（>39℃），抗生素治疗48小时无缓解。护理措施：协助完善影像学检查（如肾脏超声）；若确诊脓肿，配合医生行穿刺引流；指导患者绝对卧床（减少脓肿破裂风险）。感染性休克观察要点：皮肤湿冷、花斑，意识障碍（如嗜睡），尿量<30ml/h，乳酸>2mmol/L。01护理措施：立即取中凹卧位（头胸抬高20，下肢抬高30），高流量吸氧（4-6L/min）；准备抢救药物（如去甲肾上腺素），配合医生进行液体复苏。02在张阿姨的治疗中，我们每4小时评估一次：她的体温在24小时内降至37.8℃，腰痛逐渐减轻，3天后尿培养提示细菌转阴，未出现并发症——这与严密的观察和及时干预密不可分。0307健康教育健康教育出院前一天，张阿姨拉着我的手说：“闺女，我回家后该注意啥？可别再犯了。”这正是健康教育的核心——不仅要“治现在”，更要“防未来”。基础预防措施（适用于所有UTI患者）饮水习惯：每日饮水2000-2500ml（心肾功能正常者），保持尿量≥1500ml/日；避免“口渴才喝”，建议定时饮水（如每小时喝几口）。排尿习惯：有尿意及时排（不超过2小时），避免憋尿；排尿后用清洁纸巾“从前向后”擦拭。会阴护理：每日温水清洗（无需阴道冲洗），性生活后立即排尿并清洗（针对已婚女性）；绝经后女性可咨询医生使用局部雌激素软膏（改善黏膜萎缩）。高危人群强化教育（如糖尿病、老年患者）控制基础疾病：糖尿病患者严格监测血糖（空腹≤7mmol/L，餐后2小时≤10mmol/L），规律用药；高血压患者避免使用肾毒性药物（如某些利尿剂）。增强免疫力：均衡饮食（多吃富含维生素C的水果，如猕猴桃、橙子），适度运动（老年患者可散步、打太极），避免长期卧床（减少细菌定植）。定期筛查：糖尿病患者每年查1次尿常规（早期发现无症状菌尿）；反复UTI患者（每年>3次）需做尿培养+药敏，排除复杂性因素（如结石、梗阻）。张阿姨的个性化指导针对她的独居、糖尿病、绝经后状态，我特别强调：“买个带刻度的水杯（我送了她一个），标注好喝水时间，完成一项打个勾，有成就感。”0103“每天早晨测血糖，记在本子上，复诊时带来给医生看。”02“如果再次出现尿频、尿痛，别硬扛，24小时内就要来医院——早期用药效果好，拖久了容易上行感染。”0408总结总结从张阿姨的病例中，我更深切地体会到：泌尿系感染的护理绝不是“发药、量体温”这么简单。它需要我们