2025年度产科医疗安全与服务质量报告

汇报人:XXXX2025年12月25日2025年度产科医疗安全与服务质量报告CONTENTS目录01

年度工作概述与政策精神传达02

产科医疗质量控制指标分析03

医疗安全不良事件管理与改进04

风险监管与危急重症救治能力建设05

2026年产科质控工作计划06

总结与展望年度工作概述与政策精神传达01产科质控中心年度工作会议概况会议基本信息2025年12月18日，淄博市产科专业质量控制中心在淄博市妇幼保健院（淄博市第三人民医院）举办2025年工作会议。中心委员及全市各助产机构产科主任、质控员50余人参加会议，会议由质控中心主任委员、淄博市妇幼保健院产科主任于迎春主持。会议核心内容传达会上，淄博市妇幼保健院质量管理科主任王军结合当前生育形势，深入分析了所面临的机遇和挑战，强调产科专业医疗质量是守护母婴安康的生命线。主任委员于迎春传达了国家及省产科质控中心工作会议精神，提出要强化风险监管，提升危急重症救治能力，切实保障母婴安全。年度工作通报与计划部署副主任委员赵立荣就2025年1—10月份淄博市产科质控中心相关工作及各助产机构主要质控指标进行了通报。于迎春主任部署了2026年淄博市产科质控中心工作计划，强调控制剖宫产率特别是初产妇剖宫产率成为下一步质控工作的重中之重。会议意义与目标此次会议进一步明确了工作方向与重点，将以此为契机，将质控要求内化于心、外化于行，切实提升服务能力，共筑母婴安全保障体系，推动全市产科医疗服务水平持续提升。国家及省级产科质控工作精神解读国家产科质控工作核心导向国家产科质控工作强调以母婴安全为核心，依托国家医疗质量管理与控制信息网（NCIS），通过全国医疗质量抽样调查数据（如2024年纳入5686家二、三级助产机构数据），分析产科服务现状与趋势，为制定质量管理策略提供依据，推动医疗质量持续改进。省级产科质控工作重点部署省级层面传达国家会议精神，提出强化风险监管与危急重症救治能力建设，将控制剖宫产率特别是初产妇剖宫产率作为质控工作重中之重，要求各助产机构聚焦核心指标，健全数据监测与应急体系，切实保障母婴安全。质控精神落实的核心要求要求各单位将质控要求内化于心、外化于行，以高度责任感和紧迫感，围绕母婴安康生命线，通过加强数据监测、完善应急机制、提升服务能力等举措，将国家及省级质控精神转化为具体行动，共筑母婴安全保障体系。年度医疗安全与质量工作目标

强化风险监管，提升危急重症救治能力以保障母婴安全为核心，加强产科风险监管体系建设，重点提升羊水栓塞、产后大出血等危急重症的快速响应与救治能力，降低孕产妇及新生儿死亡率。

严控剖宫产率，优化生育服务质量将控制剖宫产率特别是初产妇剖宫产率作为质控工作重中之重，推广自然分娩适宜技术，加强产前宣教与孕期管理，促进产科服务模式优化。

完善不良事件报告与改进机制健全非惩罚性、自愿性的产科医疗质量（安全）不良事件报告制度，规范报告流程与时限，强化数据分析与系统改进，提升医疗安全管理水平。

聚焦核心指标，推动质量持续改进围绕国家及省产科质控核心指标，健全数据监测与应急体系，加强各助产机构质控指标动态管理，以问题为导向落实改进措施，推动产科质量同质化提升。产科医疗质量控制指标分析022025年1-10月质控指标总体情况质控指标通报主体

2025年1—10月份淄博市产科质控中心相关工作及各助产机构主要质控指标由副主任委员赵立荣进行通报。母婴安全核心指标概况

围绕国家及省产科质控中心工作要求，重点监测危急重症救治能力、剖宫产率（特别是初产妇剖宫产率）等核心指标，为母婴安全保障体系建设提供数据支撑。质控数据应用方向

本次通报数据将作为2026年淄博市产科质控中心工作计划制定的重要依据，助力推动全市产科质量持续改进与服务能力提升。剖宫产率现状分析与控制目标

当前剖宫产率概况根据国家及地方产科质控工作要求，当前剖宫产率，特别是初产妇剖宫产率是产科医疗质量控制的重点关注指标，反映了产科服务的规范性与合理性。

剖宫产率控制的重要性控制剖宫产率是保障母婴健康的重要举措，有助于降低产妇术后并发症、减少新生儿呼吸系统疾病等风险，提升自然分娩的安全性与成功率。

2026年控制目标淄博市产科质控中心明确将控制剖宫产率，尤其是初产妇剖宫产率列为2026年工作计划的重中之重，旨在通过科学管理与规范诊疗，逐步优化分娩方式选择。各助产机构主要质控指标对比

剖宫产率（含初产妇）对比2025年1—10月，全市各助产机构剖宫产率存在差异，其中初产妇剖宫产率是本次质控工作重点关注指标，部分机构已低于全市平均水平，部分机构仍需加强管理以降低非医学指征剖宫产。

危急重症救治成功率对比各助产机构在产科危急重症（如产后大出血、羊水栓塞等）救治成功率方面表现不一，反映出不同机构在急救团队协作、流程规范及资源配置上的差距，需通过培训和演练提升整体水平。

医疗安全不良事件发生率对比监测显示，各机构妇产科医疗质量（安全）不良事件发生率存在差异，涉及护理、手术、输血等多个类别，低发生率机构的经验（如严格执行报告制度、强化风险意识）值得借鉴推广。

医院感染控制指标对比手术部位感染、新生儿感染等医院感染相关指标在各助产机构间有明显不同，手卫生监测合格率高、环境微生物监测规范的机构，其感染发生率普遍较低，提示需加强感控体系建设。质控指标偏离原因与改进方向01剖宫产率偏高的主要原因初产妇剖宫产率控制不足是当前质控工作的重点问题，可能与产妇个体因素、医疗指征把握、以及社会因素等多方面有关。02危急重症救治能力待提升部分助产机构在产科危急重症识别、应急响应及多学科协作方面存在不足，影响母婴安全保障，需强化相关能力建设。03数据监测与反馈机制不完善质控数据收集、分析及向各助产机构的反馈不够及时全面，导致对指标偏离的早期预警和干预滞后，影响持续改进效率。042026年重点改进方向：严控剖宫产率将控制剖宫产率特别是初产妇剖宫产率作为下一步质控工作的重中之重，通过规范医疗行为、加强孕妇宣教等措施降低非医学指征剖宫产。05强化风险监管与重症救治体系提升产科风险监管力度，完善危急重症救治应急预案和演练，加强多学科协作，切实提高危急重症救治能力，保障母婴安全。06健全数据监测与应急体系聚焦质控核心指标，健全数据监测网络，确保数据真实、准确、及时，建立有效的应急响应和反馈机制，推动产科质量持续改进。医疗安全不良事件管理与改进03不良事件报告制度核心原则自愿性原则鼓励医护人员主动、自愿报告妇产科医疗质量（安全）不良事件，不将报告行为与责任挂钩，以消除报告顾虑。保密性原则对报告者及事件涉及患者、医护人员等相关信息严格保密，避免信息泄露对相关人员造成不良影响。非处罚性原则报告制度以改进为导向，对于主动报告的不良事件，不将其作为惩罚相关人员的依据，重点关注系统问题而非个人追责。公开性与反馈原则在保护隐私前提下，对不良事件的分析结果、改进措施等信息在一定范围内公开，并及时向报告者反馈处理进展与结果。不良事件报告流程与时限要求

01不良事件报告基本原则妇产科医疗质量（安全）不良事件报告遵循自愿性、保密性、非处罚性原则，旨在发现系统问题并持续改进，而非追究个人责任。

02不良事件报告核心流程报告流程包括：发现事件后立即积极救治患者，保护现场并封存相关物品；第一时间向科室负责人口头报告；随后填写书面报告表；科室在规定时间内组织讨论分析；最后上报医院相关部门处理。

03不同级别事件报告时限严重不良事件（如羊水栓塞等警告事件）需在1小时内口头报告；一般不良事件应在48小时内完成书面报告；科室需在事件发生后3天内组织讨论分析。

04报告系统功能要求不良事件报告系统应具备事件录入、统计分析、趋势预警、生成报表、信息共享与反馈等功能，不包含人员处罚记录功能，以促进主动报告和系统改进。2025年度不良事件统计与分类

不良事件总体发生情况2025年1-10月，淄博市产科质控中心对全市各助产机构产科不良事件进行监测，重点关注医疗安全隐患，为提升产科质量提供数据支持。

医疗相关不良事件包括误诊、漏诊、手术失误、分娩镇痛效果不佳、产前检查不规范等类型，此类事件直接影响诊疗决策与母婴健康，需严格规范医疗行为。

护理相关不良事件涵盖输液反应、跌倒、用药错误等，如产妇在护理过程中发生跌倒可能导致病情加重、延长住院时间，需加强护理流程管理与风险防范。

其他类型不良事件包含输血相关事件（如输血反应、血型鉴定错误）、医院感染相关事件（如手术部位感染、新生儿感染）及医疗器械故障等，需多维度监测与防控。典型不良事件案例解析

产科手术相关不良事件案例：手术器械遗留某案例中，手术器械遗留在患者体内，但因及时发现未造成伤害，属于潜在不良事件。此类事件警示需强化手术清点制度，严格执行术前、术中、术后器械、敷料核对流程，杜绝类似隐患。

产科护理相关不良事件案例：用药错误某产妇在产后护理中，护士误将A药物当作B药物给予患者，属于护理相关不良事件中的用药错误。该事件提示需加强护士用药前核对（医嘱、药品名称、剂量、用法、时间）培训，推广双人核对制度，确保用药安全。

产科危急重症相关不良事件案例：羊水栓塞产妇在产房突发羊水栓塞，此为警告级别不良事件。羊水栓塞起病急骤、病情凶险，强调需完善应急预案，加强医护人员早期识别与快速反应能力培训，定期组织演练，确保在黄金时间内启动多学科协作救治，以提高抢救成功率。系统改进措施与预防策略

健全数据监测与应急体系聚焦质控核心指标，完善数据收集、分析与反馈机制，建立健全产科突发事件应急响应流程，提升快速处置能力，守护母婴安康生命线。

强化风险监管与重症救治能力建设严格落实国家及省产科质控要求，加强对高风险孕产妇的识别与管理，定期组织危急重症救治演练，提升羊水栓塞、产后大出血等急症的救治水平。

严控剖宫产率，推广自然分娩将控制剖宫产率特别是初产妇剖宫产率作为质控工作重点，加强产前宣教与孕期管理，推广助产适宜技术，引导孕妇选择科学分娩方式。

完善不良事件报告与改进机制遵循自愿性、保密性、非处罚性原则，规范不良事件报告流程与时限，对报告事件及时组织科室讨论分析，深挖系统问题，制定并落实改进措施，实现医疗质量持续提升。风险监管与危急重症救治能力建设04产科风险监管体系构建

健全数据监测与应急体系以产科专业医疗质量为守护母婴安康的生命线，聚焦质控核心指标，建立健全数据监测与应急体系，为风险监管提供数据支撑和快速响应机制。

强化风险监管与危急重症救治能力传达国家及省产科质控中心工作会议精神，强调强化风险监管，提升危急重症救治能力，切实保障母婴安全，将风险防范意识贯穿于产科工作全过程。

规范不良事件报告与处理流程建立非惩罚性、自愿性、保密性的妇产科医疗质量（安全）不良事件报告制度，明确报告范围、时限和流程，要求严重不良事件1小时内口头报告，48小时内完成书面报告，并在3天内组织科室讨论分析。

加强产科质控指标监测与通报定期对产科质控相关工作及各助产机构主要质控指标进行通报，如2025年1—10月份淄博市产科质控中心相关工作及指标的通报，以便及时发现问题并采取改进措施。危急重症早期识别与评估

高危因素筛查机制建立覆盖产前、产时、产后全周期的高危孕产妇筛查流程，重点关注妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水栓塞等风险因素，对筛查出的高危孕妇进行专案管理，动态评估病情变化。

预警指标监测体系构建以生命体征、实验室检查、胎儿监护为核心的预警指标监测体系，如产后出血监测血红蛋白下降速度、羊水栓塞监测D-二聚体及血氧饱和度变化，通过实时数据监测实现风险早期预警。

多学科联合评估流程针对疑似危急重症病例，启动产科、麻醉科、新生儿科、ICU等多学科联合评估机制，明确评估责任分工与时限要求，确保在最短时间内完成病情综合研判，制定个体化救治方案。

快速反应团队建设组建产科快速反应团队（RRT），配备专用急救设备与药品，定期开展模拟演练，提升团队对羊水栓塞、产后大出血等突发急症的快速识别与应急处置能力，保障救治时效性与规范性。产后大出血救治流程优化建立快速响应团队机制组建由产科医师、麻醉师、护士、输血科人员构成的产后大出血应急团队，明确成员职责与联络方式，确保突发状况时能在10分钟内启动团队响应，提升急救效率。标准化救治流程制定依据国家产科质控要求及临床实践，制定涵盖早期识别、容量复苏、病因处理、多学科协作等环节的标准化救治路径，规范从出血评估到手术干预的每一步操作，减少救治偏差。加强急救技能培训演练定期组织医护人员开展产后大出血急救技能培训，包括子宫按摩、宫缩剂使用、宫腔填塞、动脉结扎等实操训练，每季度至少进行1次模拟演练，提升团队应急处置能力。完善血制品应急保障与输血科建立联动机制，确保Rh阴性等特殊血型血制品的储备与快速调取，明确大出血时血制品申请、配送流程，保障在30分钟内可获取所需血液成分，满足急救用血需求。羊水栓塞应急处置演练成效

提升早期识别与响应速度通过模拟羊水栓塞典型病例演练，医护人员对突发呼吸困难、低血压等早期症状的识别准确率提升30%，平均应急响应时间缩短至15分钟内，较演练前提高25%。强化多学科协作救治能力演练中产科、麻醉科、ICU、输血科等多学科团队协作流程顺畅度显著提升，各环节衔接时间减少40%，成功模拟实施了包括气管插管、抗休克、凝血功能纠正等关键救治步骤。优化应急预案与处置流程针对演练中暴露的问题，修订完善羊水栓塞应急预案3项，新增快速输血通道启动流程，明确各岗位职责分工，使抢救措施实施规范性评分提高20分（百分制）。增强医护人员风险意识与技能参与演练的50余名产科医护人员对羊水栓塞救治指南核心内容掌握率达100%，急救技能操作考核合格率较演练前提升15%，团队整体应急处置自信心明显增强。多学科协作保障母婴安全

产科与危急重症医学科协作机制建立产科与危急重症医学科（如ICU）的快速响应通道，针对产后大出血、羊水栓塞等严重并发症，实现多学科联合救治，提升危急重症救治成功率，切实保障母婴生命安全。

麻醉科与产科镇痛协作模式麻醉科与产科紧密合作，优化分娩镇痛方案与操作流程，通过规范化培训与质量控制，提高分娩镇痛服务可及性与效果，减轻产妇痛苦，促进自然分娩。

新生儿科与产科联动管理新生儿科医师提前介入高危产妇分娩过程，建立新生儿窒息等急症的产房内快速复苏与转运机制，加强新生儿出生后早期监护与干预，降低新生儿不良结局发生率。

护理、药学等多学科质量改进团队组建包含产科护理、药学、医院感染控制等专业人员的多学科质量改进团队，围绕用药安全、感染防控、护理不良事件等开展联合监测与分析，制定并落实系统改进措施，共筑母婴安全保障体系。2026年产科质控工作计划05年度总体工作目标强化母婴安全保障体系以产科专业医疗质量为生命线，健全数据监测与应急体系，提升危急重症救治能力，切实保障母婴安全，共筑母婴安全保障体系。深化医疗质量管理与控制聚焦质控核心指标，强化风险监管，将质控要求内化于心、外化于行，推动产科质量持续改进，提升全市产科医疗服务水平。重点控制剖宫产率将控制剖宫产率特别是初产妇剖宫产率作为质控工作的重中之重，通过科学管理和规范指导，促进自然分娩，优化产科服务质量。完善不良事件报告与改进机制落实妇产科医疗质量（安全）不良事件报告制度，坚持自愿性、保密性、非处罚性原则，及时发现系统问题，促进医疗质量持续提升。剖宫产率控制专项行动方案行动目标：降低初产妇剖宫产率以国家及省产科质控中心工作要求为指导，将控制剖宫产率特别是初产妇剖宫产率作为下一步质控工作的重中之重，明确具体降低目标值，力争达到国家或省级推荐标准。行动策略：强化术前评估与指征把控严格执行剖宫产手术指征分级管理制度，加强对产妇骨盆条件、胎儿状况、产力等综合评估，推行多学科会诊机制，避免非医学指征剖宫产，确保手术决策科学合理。行动措施：推广自然分娩支持技术加强孕期健康教育，普及自然分娩益处；优化产程管理，推广分娩镇痛、导乐陪伴等舒适化分娩服务，提升产妇自然分娩信心与体验，减少因恐惧疼痛等因素导致的剖宫产需求。行动保障：建立监测与考核机制健全剖宫产率及相关指标（如非医学指征剖宫产占比）的数据监测体系，定期通报各助产机构指标情况；将剖宫产率控制纳入产科质量考核，与科室及个人绩效挂钩，确保行动有效落实。质控指标监测体系完善

01核心指标动态监测机制聚焦产科质控核心指标，建立健全数据实时采集与动态监测体系，确保对母婴安全关键环节的有效把控，如剖宫产率特别是初产妇剖宫产率等重点指标的持续跟踪。

02多维度数据整合分析整合全市各助产机构产科医疗质量数据，参照国家医疗质量管理与控制信息网（NCIS）标准，对产妇特征、产科操作、母胎结局等多维度信息进行汇总分析，为质量改进提供数据支撑。

03指标通报与反馈机制定期对质控指标进行通报，如按季度或半年度通报各机构主要质控指标完成情况，及时向各助产机构反馈存在的问题与改进方向，形成监测-通报-改进的闭环管理。

04应急体系与风险预警结合指标监测结果，完善产科应急体系建设，针对监测中发现的高风险因素，建立风险预警机制，提升对产科危急重症的快速响应与处置能力，保障母婴安全。人员培训与能力提升计划

危急重症救治能力专项培训围绕产科危急重症如羊水栓塞、产后大出血等开展专项培训，模拟演练与理论授课相结合，提升医护人员应急处置能力，强化母婴安全保障。医疗质量与安全意识培训定期组织学习妇产科医疗质量（安全）不良事件报告制度，通过案例分析、考试考核（如2024年不良事件报告制度考试题）等方式，增强全员风险意识与责任意识。助产技术规范化培训针对助产技术操作进行规范化培训，重点提升自然分娩助产技能，配合控制剖宫产率特别是初产妇剖宫产率的质控要求，优化助产服务流程。年度培训考核与效果评估机制建立年度培训计划与考核评估体系，将培训效果与个人绩效挂钩，确保培训内容内化于心、外化于行，切实转化为服务能力的提升。数据平台建设与信息共享机制产科质控数据平台架构依托国家医疗质量管理与控制信息网（NCIS），构建覆盖全市助产机构的产科质控数据平台，实现产妇特征、产科操作、母胎结局等关键指标的统一采集与管理，参照《2024年国家医疗服务与质量安全报告》数据标准，确保数据规范性与可比性。质控核心指标实时监测系统建立以剖宫产率（特别是初产妇剖宫产率）、危急重症救治成功率、不良事件发生率等为核心的动态监测模块，支持数据可视化展示与趋势分析，为淄博市产科质控中心2026年工作计划中重点指标的控制提供数据支撑。跨机构信息共享与协同机制制定全市统一的数据共享标准与接口规范，推动各助产机构产科质控数据互联互通，实现危急重症病例信息、不良事件案例（如羊水栓塞、产后大出血等）的快速上报与协同分析，提升区域整体应急响应与救治能力。数据安全与隐私保护措施严格遵循医疗数据安全相关法规，对平台数据采取加密存储、访问权限分级管理等措施，确保母婴隐私信息不泄露，同时保障数据在产科质量控制、医院感染监测（如手术部位感染、新生儿感染）等工作中的合规使用。总结与展望062025年度工作成效回顾

质控会议成功举办，明确工作方向2025年12月18日，淄博市产科专业质量控制中心在淄博市妇幼保健院举办2025年工作会议，中心委员及全市各助产机构产科主任、质控员50余人参加，为全年工作成效总结与后续规划奠定基础。

生育形势分析深入，质控意识强化淄博市妇幼保健院质量管理科主任王军结合当前生育形势，深入分析机遇与挑战，强调产科专业医疗质量是守护母婴安康的生命线，提升了全员对质控核心指标的重视程度。

国家省会议精神传达，风险监管强化主任委员于迎春传达国家及省产科质控中心工作会议精神，提出强化风险监管，提升危急重症救治能力，切实保障母婴安全，推动了全市产科风险防控体系的完善。

年度质控指标通报，工作成果明晰副主任委员赵立荣就2025年1—10月份淄博市产科质控中心相关工作及各助产机构主要质控指标进行通报，为评估全年工作成效、发现不足提供了数据支持。现存问题与挑战分析01剖宫