高血压管理指南核心更新解读总结2026

高血压管理指南核心更新解读总结2026发布主体：美国心脏协会(AHA)与美国心脏病学会(ACC)联合发布更新节点：继2017版后的首次重大更新，包含11条全新推荐、8条覆盖领域：涵盖继发性高血压、原发性醛固娠高血压、急性脑出血、难治性高血压、糖尿病/慢性肾病合并高血压、(一)继发性高血压与原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症筛查用药(COR1):有筛查指征的成人患者，在初药，以减少筛查障碍，避免延误诊断(注：COR1即I类推荐)(二)生活方式、急性脑出血钾基盐替代品(COR2a):适用于有或无高血压的成年人，尤其适合食使用“减少钾排泄药物”的人群，要额外监测血钾150~220mmHg的成人患者；降压目标为立即将血压降至130~<140mmHg,并维持至少7天，当SBP<130mmHg时需停用降压药，以(三)妊娠期高血压(均为COR1)当收缩压(SBP)≥160mmHg或舒张压(DBP)≥110mmHg,且经15分钟复测确认后，需在30~60分钟内使用降压药将血压降至<慢性高血压孕妇(孕前高血压或妊娠20周前SBP140~159/DBP90~109mmHg),需将血压降至<140/90mmHg,减少孕产妇及围产儿发病率、死亡率(四)难治性高血压与RDN、高血压急症需由具备“难治性高血压+RDN专业经验”的多学科团队评估；决策非靶器官损伤的重度高血压(COR3,有害):对于非心脏疾病住院、重度高血压(>180/120mmHg)但无急性靶器官损伤的情况，不建议间(一)药物治疗启动指征合并基础疾病/高风险人群：2017版指南推荐临床心血管疾病(CVD)患者或10年动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险>10%、SBP>130/DBP≥80mmHg时启动药物治疗；2025版指南调整为无临床CVD但合并糖尿病/慢性肾病(CKD),或经PREVENT评估10年CVD风险>7.5%、SBP>130/DBP>80mmHg时启动药物治疗低风险(无基础疾病)人群：2017版指南推荐10年ASCVD风险<10%、SBP>140/DBP>90mmHg时启动药物治疗；2025版指南改为经PREVENT评估10年CVD风险<7.5%,且经3~6个月生活(二)糖尿病/CKD合并高血压糖尿病合并高血压：2017版指南为COR2b,建议有蛋白尿者可考虑使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEi)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB);2025版指南升级为COR1,明确eGFR<60mL/min/1.73m²或尿白蛋白>30mg/g(CKD)时，推荐使用ACEi/ARB,轻度白蛋白尿(<30mg/g)时，可考虑使用以延缓肾病进展高血压合并CKD:2017版指南中，3期及以上或1~2期伴大量蛋白尿者用ACEi为COR2a,不耐受ACEi者可考虑ARB为COR2b;2025版指南为COR1,推荐eGFR<60mL/min/1.73m²且尿白蛋白>30mg/g时，使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂(RAASi,ACEi/ARB二选一，不可联用),以降低CVD风险、延缓肾病进展(三)急性脑出血、认知障碍、妊娠用药急性脑出血：2017版指南中，SBP>220mmHg者持续静脉降压+监mmHg无益且有害为COR3(有害);2025版指南中，需急性降压者谨慎滴定药物、确保血压平稳无大幅波动(避免SBP峰值/大幅变动)为COR2a,大血管闭塞再通术后24~72小时SBP降至<140mmHg可能恶化远期功能为COR3(有害)认知障碍预防：2017版指南为COR2a,建议合理降压可预防认知下降和痴呆；2025版指南升级为COR1,明确将SBP控制在<130mmHg,用于预防轻度认知障碍和痴呆妊娠用药禁忌：2017版指南COR3(有害)指出妊娠期禁用ACEi、直接肾素抑制剂；2025版指南COR3