住院医师规范化培训《内科》试题及参考答案解析

住院医师规范化培训《内科》试题及参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.活化的部分凝血活酶时间(APTT)延长见于下列哪种凝血因子缺乏()A、Ⅸ因子B、Ⅴ因子C、Ⅶ因子D、Ⅱ因子E、以上都不是正确答案：A2.男性，48岁，患尿毒症行维持性腹膜透析5年，行标准(2APE)方案，每天换腹透液4次，其中1．5％2000ml×3次，4．25％2000ml×1次，无明显不适症状且一直上班工作。近2天患者诉腹痛伴恶心，且放出腹透液浑浊患者就诊后首先应采取的措施是A、卧床制动B、静脉滴症抗生素C、腹腔内使用抗生素D、暂时停止腹膜透析E、留取放出腹透液做白细胞计数及细菌培养正确答案：E3.女性，62岁，曾被诊断为”轻型”糖尿病，用饮食管理即能控制血糖在”正常范围”，近10天因口齿不清，在外院诊断为”脑血管意外”，昏迷2天后转入本院治疗。该病人在院外治疗时，下列哪一项对病人不利（）A、本次发病后未用胰岛素静脉注射B、平时未用双胍类药物治疗C、本次发病后未用胰岛素皮下注射D、本次发病后用了较大量的10%葡萄糖及甘露醇静脉注射E、平时未用磺脲类降糖药正确答案：D4.下列不符合慢粒白血病急性变的是A、外周血嗜碱性粒细胞>20％B、外周血出现有核红细胞C、骨髓中原始细胞>20％D、除Ph染色体外，出现其他染色体异常E、原因不明的血小板进行性减少或增高正确答案：B5.Graves病的典型临床表现有：A、突眼，甲状腺肿，心率增快B、基础代谢率升高，甲状腺肿C、突眼，甲状腺肿，多食，消瘦D、基础代谢率升高，突眼，甲状腺肿E、高代谢综合征，甲状腺肿，突眼征正确答案：E6.有关肾上腺皮质癌的MR表现正确的有()。A、易发生下腔静脉癌栓B、均无功能C、在反相位上信号不均匀D、一般无明显强化E、淋巴结转移较少正确答案：C答案解析：无功能性肾上腺皮质癌仅占肾上腺皮质癌的1/3。皮质癌的细胞内常含一些脂质成分，在反相位上信号下降，信号可不均匀。增强后早期明显强化。肿瘤体积大时，肿瘤浸润，下腔静脉内可见瘤栓，多发生淋巴结转移。7.男性，68岁，2周前曾发生急性心肌梗死，现出现心前区跳动性疼痛，闻及心包摩擦音，肌钙蛋白正常，治疗首选A、糖皮质激素B、地高辛C、阿司匹林D、异烟肼E、呋塞米正确答案：A8.男，37岁。1周来咳嗽、寒战、高热，最高T40℃。血常规：WBC15.2×10/L，N0.91，经阿莫西林抗感染治疗后体温下降不明显，逐渐出现呼吸急促。半个月前颈部皮肤疖肿，自行结痂。胸部X线片示可见多发直径2～3cm的边缘模糊的类圆形阴影，其内可见空洞。下列检查对明确诊断意义最大的是A、痰涂片革兰染色B、支气管镜C、动脉血气分析D、胸部CTE、血培养正确答案：E答案解析：患者既往有颈部皮肤疖肿病史，结合影像学表现，诊断考虑为金黄色葡萄球菌引起的血源性肺脓肿，首选检查为血培养。9.心排血量与哪项无关A、心率B、回心血量C、心房大小D、心肌收缩力E、血容量正确答案：C答案解析：每搏量的调节：包括回心血量增加，心肌收缩力增强，心肌肥厚，心率增加，心房的大小对心搏量没有影响。10.男性，43岁，肝硬化腹腔积液，尿少，四肢水肿，心率125次／分，呼吸40次／分，端坐呼吸，有脐疝，治疗中首选A、毛花苷C静脉注射B、氢氯噻嗪口服C、放腹腔积液D、口服甘露醇E、硫酸镁导泻正确答案：C11.慢粒白血病的临床特点A、易出血贫血B、乏力，低热，多汗C、纵隔淋巴结肿大D、脾显著肿大为主，并有腹胀，低热，乏力E、容易并发感染正确答案：D12.患者，男性，28岁，头颅为高空坠物砸伤昏迷，手术治疗后患者清醒，但患者出现尿量增多，每日达8000～10000ml，尿比重1．002，烦渴，每日饮水量约5000ml为明确诊断行下列何种检查A、OGTTB、禁水加压试验C、头颅CTD、肾穿刺E、双肾CT正确答案：B13.患者，男，68岁，因胸闷，心悸不适住院。检查心电图发现QRS波宽大畸形，时间长于0.12秒，连续出现10次。诊断可能为A、交界性阵发性心动过速B、频繁过早搏动C、房性阵发性心动过速D、室性阵发性心动过速E、窦性心动过速正确答案：D14.左心衰竭肺水肿A、粉红色泡沫样痰B、脓血痰C、脓臭痰D、铁锈色痰E、砖红色胶冻样痰正确答案：A15.类风湿关节炎病情活动相关的辅助检查是A、类风湿因子(RF)B、抗核抗体(ANA)谱C、血沉(ESR)和C反应蛋白(C-RP)D、关节X线检查E、血清补体正确答案：C答案解析：血沉和C反应蛋白均为类风湿关节炎非特异性指标，但可作为判断类风湿关节炎疾病活动程度和病情缓解的指标。而RF也可出现在SLE、原发性干燥综合征、系统性硬化病等疾病。X线片对诊断、病变分期以及监测病情演变均重要，不利于早期发现RA的病变。急性期和活动期血清补体均有升高，只有在少数有血管炎者出现低补体血症。16.关于高钾血症的心电图表现，错误的是A、P波振幅减小或消失B、PR间期缩短C、QRS波群增宽，尤其是终末部分增宽D、T波高尖E、ST段下移或抬高正确答案：B答案解析：高钾血症可引起PR间期延长。17.男性，66岁，慢性支气管炎，肺气肿病史18年，近日呼吸困难加剧，咳嗽，咳痰。今日晨起一阵剧烈咳嗽后觉得喘憋加剧，无法平卧，胸痛剧烈，不敢呼吸。来诊见其口唇发绀明显，表情痛苦，胸部叩诊呈鼓音可确诊的检查是A、动脉血气分析B、胸部X线摄片C、血白细胞计数D、心电图检查E、痰培养正确答案：B18.患者无痛性血尿数周，肾盂造影示肾盂内不规则充盈缺损，首先考虑以下哪种疾病()。A、肾腺瘤B、肾盂乳头状瘤C、肾盂移行细胞癌D、肾腺癌E、肾盂鳞状细胞癌正确答案：C答案解析：无痛性全程血尿为肾盂癌典型临床表现，且肾盂造影示肾盂内不规则充盈缺损，首先考虑为肾盂癌，又因移行细胞癌占肾盂癌的80%～90%。19.男，19岁，左侧鼻腔反复出血1年余，CT、MRI扫描如图，最可能的诊断是（）。A、鼻息肉B、鼻咽腔脓肿C、鼻咽部青年纤维血管瘤D、鼻咽癌E、鼻咽部淋巴瘤正确答案：C答案解析：CT增强示左侧鼻咽及咽旁内明显均匀强化的高密度影，窦壁骨质呈吸收改变，MRI示T1加权像呈稍高信号，根据强化方式结合病史考虑为C。20.成人实验室检查：HGB87g／L，白细胞、血小板正常，血清铁25μmol／L，血清铁蛋白200tLg／L，血清总铁结合力60μmol／L，HGBA5．0％，网织红细胞计数0．03，符合以上项目的是A、缺铁性贫血B、慢性病性贫血C、自身免疫性溶血性贫血D、海洋性贫血E、再生障碍性贫血正确答案：D21.髋臼CT扫描的骨标志不包括：（）A、髋臼边缘B、髋臼后缘C、髂耻支D、髂坐支E、髂前上棘正确答案：E22.男性，64岁，双下肢水肿2周，血压130／80mmHg，尿蛋白8．2g／24h，红细胞10～15／HP，尿本-周蛋白(-)，血肌酐105μmol／L，血白蛋白21g／L若病理为肾小球基底膜增厚，基底膜上皮侧有钉突形成(嗜银染色)，IgG和C3沿肾小球毛细血管壁颗粒状沉积，电镜见足突广泛融合，最可能的诊断为A、系膜增生性肾小球肾炎B、系膜毛细血管性肾小球肾炎C、微小病变肾病D、局灶性节段性肾小球硬化E、膜性肾病正确答案：E23.窦性心律不齐的心电图表现为A、突然出现明显延长的PP间距，长PP间距不是短PP间距的整数倍B、同一导联上窦性PP间距相差>0.12sC、PP间距逐渐缩短，继而出现一长PP间距，而后PP间距又重复以上规律D、不同导联上PP间距相差>0.12sE、突然出现明显延长的PP间距，长PP间距是短PP间距的整数倍正确答案：B24.狼疮性肾炎可表现为A、心绞痛B、白细胞增多C、胆固醇升高D、心包炎E、血小板减少正确答案：C25.12岁，男孩，出生正常，智力良好，家庭环境尚好，家长发现自幼生长慢于其他儿童，最近与同班同学相比差异更大。查体：身高110cm，体重20kg，心、肺、腹(-)，双睾丸较同龄人小，声音细脆预计这种异常最可能的疾病是A、垂体性侏儒症B、性腺发育障碍C、青春期延迟D、甲状腺功能减退症E、21-羟化酶缺乏症正确答案：A26.下述哪项不是正常人对血糖下降的反应A、糖原合成增加B、下丘脑-肾上腺素能神经兴奋反应C、升糖激素分泌增加D、认知障碍E、胰岛素分泌减少或完全抑制正确答案：A27.下列关于类风湿关节炎药物治疗正确的是A、大部分患者用一种慢作用药就可以阻止关节破坏B、可以常规应用糖皮质激素C、早期应用快作用抗风湿病药D、不能使用中枢性镇痛药E、非甾体抗炎药是改善关节症状的一线药物正确答案：E答案解析：类风湿关节炎的关节破坏早在起病3个月就开始，因此应早用慢作用药，多数患者需两种或两种以上的慢作用药，糖皮质激素一般作为过渡治疗，不常规使用。28.血尿的正确概念是（）A、血尿是指尿液在显微镜下有大量红细胞B、血尿是指每高倍镜视野可见10个以上红细胞C、低倍镜下偶见个别红细胞D、血尿是指尿呈洗肉水样E、离心尿沉渣每高倍镜视野超过3个红细胞正确答案：E29.下列关于IgA肾病错误的说法是A、病理类型主要为系膜增生性肾小球肾炎B、确诊有赖于肾活检病理检查C、青少年好发D、预后良好，很少有肾功能恶化E、常在感染后72h以内发作肉眼血尿正确答案：D答案解析：IgA肾病反复发作，最终导致肾功能衰竭。30.正后壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是～V～V～VA、VB、Ⅱ、Ⅲ、aVFC、VD、Ⅰ、aVLE、V正确答案：A31.某窦性心动过缓者近年昏厥3次，为协助诊断可选用的最安全而又简便的方法是A、阿托品试验B、窦房结恢复时间测定C、窦房传导时间测定D、希氏束电图E、动态心电图正确答案：A32.患者男性，72岁，8年前开始经常咳嗽、咳痰，近1年来症状加重，今晨排便时，突然出现气急，呼吸困难。查体：呼吸30次／分，口唇发绀，气管轻度右偏，桶状胸，左肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失急诊首先应进行下列检查A、肺功能测定B、痰培养+药敏C、心电图D、X线胸部检查E、纤维支气管镜检查正确答案：D33.CT平扫示左肾周低密度灶，增强扫描分泌期肾周病灶呈高密度。最可能的诊断是()。A、肾积水B、肾结核C、左肾周血肿D、左肾周积尿E、肾重复性畸形正确答案：D34.患者，男，46岁。发热、咳嗽5天，肺部可闻及湿啰音。CT检查示双下肺野内小片样阴影，沿支气管分布。最可能的CT诊断为()。A、大叶性肺炎B、真菌感染C、干酪性肺炎D、血性播散性肺结核E、支气管肺炎正确答案：E答案解析：支气管肺炎患者炎症沿支气管自上向下蔓延，也可沿终末细支气管横向蔓延，并引起支气管周围炎及肺泡周围炎。35.男性，38岁，入院诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射654-2无效，并出现腹胀。处理应是A、禁食+输液+注射吗啡阿托品B、注射阿托品+阿尼利定（安痛定）C、胃肠减压+阿托品+输液D、禁食+注射吗啡+输液E、胃肠减压+输液+哌替啶正确答案：E答案解析：吗啡可使Oddi括约肌收缩，不利于胰液引流，可加重病情，急性胰腺炎时禁用。如患者出现剧烈腹痛可考虑应用哌替啶（度冷丁）。36.膀胱最常见的良性肿瘤是()。A、嗜铬细胞瘤B、平滑肌瘤C、错构瘤D、神经纤维瘤病E、血管瘤正确答案：B答案解析：原发膀胱肿瘤一般来源于上皮，非上皮性肿瘤不及10%。良性者如平滑肌瘤、纤维瘤等；恶性者如平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤等。37.胃良性溃疡X线征象中哪一项不正确：（）A、黏膜皱襞通过龛影口B、胃大弯浅盘状溃疡C、治疗后好转D、龛影突出胃壁轮廓之外E、龛影正面观呈圆形正确答案：B38.肿瘤引起的异位性内分泌病综合征A、肾性尿崩症、假性甲状旁腺功能减退症B、垂体性侏儒症、甲亢、甲减C、糖尿病出现胰岛素抗药性D、小细胞未分化癌所致重症肌无力E、血吸虫病性侏儒症、慢性充血性心力衰竭所致醛固酮增多正确答案：D39.关于肾上腺皮质醇增多症描述错误的是()。A、肾上腺皮质腺瘤多为单侧B、糖皮质激素分泌过多C、肾上腺增生