护理院感防控情况总结报告

为切实保障患者安全与医疗质量，我院始终将护理院感防控作为核心工作之一，严格遵循国家及行业相关规范，结合自身实际情况，全面推进院感防控各项举措落地。现将阶段工作情况总结如下：一、组织架构与制度体系建设我院成立以院长为组长、护理部主任及感控专员为核心的院感防控领导小组，构建“院级—科室—个人”三级责任体系，明确各层级在制度执行、流程监督、操作落实中的具体职责。同步修订《护理院感防控工作手册》，细化消毒隔离、职业防护、器械管理等20余项操作规范，配套制定《院感防控考核细则》，将防控要求嵌入护理工作全流程，确保“有章可循、有规必守”。二、多维度防控措施实施情况（一）人员管理与能力提升针对护理人员、后勤保障人员等开展分层培训：护理人员侧重“手卫生规范、消毒技术、职业暴露处置”等实操技能；后勤人员聚焦“环境消毒流程、医疗废物分类”等专项内容。累计组织专题培训X场，参与率100%；通过“情景模拟+实操考核”强化技能，考核合格率达98%以上。建立“每日督查+月度考核”机制：感控专员每日抽查科室防控执行情况（如手卫生依从性、消毒记录完整性），月度考核结合“理论测试+现场操作”，将结果与绩效考核挂钩，倒逼责任落实。（二）环境与区域管理严格划分清洁区、污染区、半污染区，设置醒目标识并动态维护（如污染区增加“非必要勿入”警示）。公共区域（走廊、电梯、候诊区）每日采用含氯消毒剂擦拭消毒2次，空气消毒机定时运行；病房按“一患一消”原则执行终末消毒，重点科室（如重症护理单元、透析室）额外增加消毒频次。环境微生物监测显示，公共区域合格率稳定在95%以上，病房合格率达100%。（三）器械与物品管理复用医疗器械（如吸痰器、输液泵）严格执行“清洗—消毒—灭菌”全流程，灭菌包生物监测合格率100%；一次性医疗用品实行“专人管理、专柜存放、追溯登记”，过期或污染物品严禁流入临床。优化物资储备方案：建立“日常储备+应急储备”双库管理，口罩、防护服、消毒剂等按30日用量储备，每季度开展物资效期核查，确保“供应充足、质量可靠”。（四）患者与感染风险管理对新入院患者开展院感风险评估，高风险患者（如长期卧床、免疫低下者）实施单间隔离或床旁隔离，同步落实“一人一陪护一核酸”管理。针对多重耐药菌患者，执行接触隔离措施（如专用器械、专人护理），护理操作前后严格手卫生，近半年多重耐药菌感染传播事件零发生。（五）监测与应急响应院感专员每日监测住院患者体温、症状及微生物送检情况，建立“异常情况—科室上报—院感组处置”闭环流程。每季度开展院感暴发应急演练（如模拟呼吸道、消化道感染暴发场景），提升团队协同处置能力。本年度成功处置2起疑似院感聚集事件，均未扩散。三、工作成效与亮点1.院感发生率显著下降：通过系统防控，本年度院内感染发生率较上一年度下降X%，其中导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎等重点指标控制在行业标准以内。2.防控意识全面提升：医护人员手卫生依从性从75%提升至92%，职业防护用品正确使用率达96%，“人人都是感控实践者”的理念逐步形成。3.管理体系持续优化：构建“预防—监测—处置—改进”全流程管理模式，在区域护理院感质控检查中获评“优秀单位”，相关经验被推广至周边机构。四、现存问题与不足1.细节执行仍有疏漏：部分护理人员在晨间护理时，对床单元清洁顺序（从清洁区到污染区）执行不严格，存在交叉污染隐患。2.物资管理需精细化：应急物资台账更新不及时，个别科室消毒剂浓度配置偶有偏差，影响消毒效果。3.信息化支撑不足：院感监测仍依赖人工登记，数据汇总分析效率低，难以实现实时预警。五、下一步改进方向1.强化细节管控：开展“院感细节攻坚月”活动，针对床单元清洁、手卫生时机等薄弱环节，制作标准化操作视频，组织全员复盘学习；每周抽查执行情况并公示，确保“细节不丢分”。2.优化物资管理：引入“智能物资管理系统”，实现消毒用品效期预警、浓度自动配比；建立科室间物资调剂机制，避免“浪费与短缺并存”。3.推进信息化建设：开发院感防控管理模块，对接HIS系统，自动抓取患者信息、微生物检测结果，实现院感病例实时预警、趋势分析，提升管理精准度。结语护理