医疗护理人员急救技能培训教材

医疗护理人员急救技能培训教材一、前言医疗护理工作中，突发急症、意外伤害等情况随时可能发生。熟练掌握急救技能，是医疗护理人员履行职责、挽救生命的核心能力之一。本教材聚焦临床实用急救技术，结合最新急救指南与实践经验，旨在帮助护理人员规范操作流程、提升应急处置水平，为患者争取“黄金抢救时间”，降低伤残率与死亡率。二、急救基础理论与伦理规范（一）急救核心原则急救遵循“先救命、后治伤，先重后轻，先复后固”的核心原则，需在确保现场安全的前提下，快速评估患者生命体征，优先处理威胁生命的急症（如心跳骤停、窒息、大出血等）。（二）人体解剖生理与急救关联1.循环系统：心脏骤停时，需通过胸外按压模拟心脏泵血，按压部位（胸骨中下段1/3交界处）对应心脏解剖位置，深度、频率需匹配心肌供血需求。2.呼吸系统：气道梗阻时，海姆立克法利用腹部冲击产生的气流冲开异物；人工呼吸需开放气道（仰头抬颏法），确保气体进入肺组织。3.神经系统：脑缺氧超过4-6分钟会造成不可逆损伤，因此心肺复苏需“争分夺秒”。（三）急救伦理与法律规范伦理要求：急救中需尊重患者自主权（清醒患者需知情同意），但在危及生命时，可依据“紧急避险”原则实施必要操作。法律保护：《民法典》第184条明确“因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的，救助人不承担民事责任”，为急救行为提供法律保障。三、现场急救评估与处置流程（一）现场安全评估到达现场后，需快速判断环境安全性：远离漏电、火灾、坍塌等危险源，必要时协助患者转移至安全区域（如交通事故需先断电、制动）。（二）患者评估：ABCDE体系1.A（Airway，气道）：观察患者有无舌后坠、异物梗阻，有无自主呼吸（胸廓起伏、呼吸音）。2.B（Breathing，呼吸）：评估呼吸频率、深度、节律，判断是否存在呼吸衰竭（如点头样呼吸、三凹征）。3.C（Circulation，循环）：触摸颈动脉/股动脉搏动，判断心跳是否停止；观察皮肤颜色（苍白、发绀提示休克）。4.D（Disability，神经功能）：通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估意识（睁眼、语言、运动反应）。5.E（Exposure，暴露评估）：适当暴露患者，检查全身伤情（如创伤、出血点），避免遗漏隐匿损伤。（三）启动急救系统非专业场所（如公共场所）：立即拨打急救电话，清晰说明地点、患者状态（心跳骤停/创伤/急症）、已采取的措施，保持电话畅通。医疗机构内：启动院内急救团队（如“心肺复苏小组”），同步准备抢救设备（除颤仪、抢救车）。四、基础生命支持（BLS）技能（一）心肺复苏（CPR）操作规范1.成人CPR流程判断意识：轻拍患者双肩并呼喊“你还好吗？”，无反应则判断为意识丧失。判断心跳呼吸：观察呼吸（5-10秒），同时触摸颈动脉搏动（5-10秒），确认心跳骤停后立即呼救。胸外按压：部位：胸骨中下段1/3交界处（两乳头连线中点）。姿势：双手交叠，掌根接触胸壁，手臂垂直于地面，利用上半身重量按压。深度：5-6厘米（成人），频率：____次/分钟。开放气道：清除口腔异物（呕吐物、痰液），采用仰头抬颏法（怀疑颈椎损伤时用托颌法），使气道呈直线。人工呼吸：捏住患者鼻翼，施救者深吸一口气后，口对口密封吹气（持续1秒以上），观察胸廓起伏，每按压30次，吹气2次（30:2）。2.儿童与婴儿CPR差异儿童（1-8岁）：按压深度约5厘米，可单手或双手按压；婴儿（<1岁）：按压深度约4厘米，用两指（食指+中指）按压胸骨下段。单人施救时，儿童/婴儿CPR仍采用30:2，双人施救时可调整为15:2。（二）自动体外除颤器（AED）使用1.操作步骤：开机：按下电源键，AED会语音指导操作。贴电极片：成人电极片贴于“右锁骨下+左乳头外侧”，儿童/婴儿需使用儿童电极片（或成人电极片居中贴放）。分析心律：AED自动分析，若提示“建议电击”，确保无人接触患者后按下电击键；若提示“无需电击”，继续CPR。2.注意事项：潮湿患者需擦干皮肤，金属异物（如起搏器）附近需避开电极片，避免直接贴在伤口上。（三）气道异物梗阻处理1.成人/儿童（清醒）：海姆立克法站位：施救者站在患者身后，双臂环绕腹部，一手握拳抵住脐上两横指处，另一手抓住握拳手，快速向上向内冲击腹部，直至异物排出。若患者转为昏迷，立即停止冲击，启动CPR（开放气道时检查并清除异物）。2.婴儿（清醒）：背部拍击+胸部冲击骑跨于前臂，头低脚高，用掌根拍击背部两肩胛骨之间5次；若异物未排出，翻转婴儿，用两指按压胸部（乳头连线中点）5次，重复至异物排出或婴儿昏迷。五、常见急症急救技能（一）休克急救1.识别要点：血压下降、心率加快、皮肤湿冷、尿量减少、意识淡漠。2.处置措施：体位：中凹卧位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），增加回心血量。保暖：加盖棉被，避免热敷（防止外周血管扩张加重休克）。建立静脉通路：快速补液（生理盐水/林格液），同时通知医生，准备血管活性药物。（二）急性心肌梗死（AMI）急救1.识别要点：胸骨后压榨性疼痛（>15分钟）、放射至左肩/下颌，伴大汗、恶心，心电图ST段抬高或T波倒置，肌钙蛋白升高。2.处置措施：休息与吸氧：绝对卧床，高流量吸氧（4-6L/min）。止痛：遵医嘱给予吗啡（镇静止痛）或硝酸甘油（舌下含服，收缩压≥90mmHg时使用）。再灌注治疗：协助医生评估溶栓/介入指征，快速转运至导管室。（三）癫痫持续状态处理1.识别要点：癫痫发作持续>5分钟，或频繁发作（两次发作间期意识未恢复）。2.处置措施：安全防护：移除周围硬物，在患者头下垫软物，避免舌咬伤（不可强行塞压舌板，防止损伤牙齿）。药物止惊：遵医嘱静脉推注地西泮（10mg，速度<2mg/min），无效时可重复或换用丙戊酸钠。监测生命体征：保持气道通畅，必要时吸氧、心电监护，记录发作时间与症状。六、创伤急救技术（一）止血技术1.直接压迫止血适用：小动脉/静脉出血（如皮肤裂伤）。操作：用无菌纱布（或干净毛巾）直接按压伤口，持续5-10分钟，期间避免频繁查看。2.加压包扎止血适用：中等动脉出血（如四肢裂伤）。操作：在伤口处垫纱布，用绷带/三角巾加压包扎，松紧以能止住出血又不阻断远端血运为宜（可触摸远端脉搏）。3.止血带止血适用：四肢大血管出血（加压包扎无效时）。操作：部位：上肢选上臂上1/3，下肢选大腿中上部（避免扎在小腿/前臂，防止组织坏死）。方法：用止血带（或宽布条）绕肢体两周，打活结，松紧以出血停止、远端无脉搏为准，标记时间（每小时放松1-2分钟，放松时用指压法临时止血）。（二）包扎与固定1.伤口包扎原则：先清创（生理盐水冲洗）、后包扎，避免污染伤口。方法：三角巾包扎（如头部帽式包扎、肩部燕尾式包扎）、绷带螺旋包扎（四肢伤口），确保包扎牢固、不影响血液循环。2.骨折固定原则：先止血、后固定，固定物长度需超过骨折上下两个关节。方法：上肢骨折用夹板/杂志固定，下肢骨折用木板/担架固定，脊柱骨折需用硬板搬运（严禁一人抱头、一人抱脚）。（三）搬运与转运脊柱损伤患者：采用滚动法（多人协作，保持脊柱直线）或平托法（三人同时托头、肩背、腰臀、下肢），将患者移至硬板担架。昏迷患者：头偏向一侧，防止呕吐物误吸，若怀疑颈椎损伤，需专人固定头部。七、特殊场景急救（一）溺水急救1.现场处置：清除口鼻异物（泥沙、水草），倒出呼吸道积水（头低脚高，按压背部），但不可因倒水延误CPR。若呼吸心跳停止，立即启动CPR（溺水者多为窒息性心脏骤停，需优先人工呼吸，再胸外按压）。2.后续处理：转运后注意复温（用毛毯包裹，避免热水直接冲淋），预防肺部感染（遵医嘱使用抗生素）。（二）电击伤急救1.脱离电源：用绝缘物（干木棍、橡胶手套）挑开电线，不可直接接触患者或电线。2.伤情评估：检查入口与出口创面（常为“入口小、出口大”），评估心跳呼吸、骨折（肌肉强烈收缩易致骨折）。3.处置措施：心跳骤停者行CPR，创面用无菌纱布覆盖（不可涂碘伏/药膏），骨折者固定后转运。（三）中暑急救1.热痉挛（轻度）：症状：四肢肌肉痉挛、腹痛，体温正常或稍高。处置：移至阴凉处，口服淡盐水（或补液盐），按摩痉挛肌肉。2.热衰竭（中度）：症状：头晕、恶心、血压下降、体温<38.5℃。处置：平卧、头低脚高，静脉补液（生理盐水），用湿毛巾冷敷额头、腋下。3.热射病（重度）：症状：体温>40℃、意识障碍、抽搐，死亡率高。处置：快速降温（冰袋敷大血管处、冷水擦浴），同时CPR（若心跳骤停），转运时持续降温。八、急救质量控制与培训考核（一）急救技能考核标准CPR考核：从判断意识至完成5个循环（约2分钟）的操作，需在120秒内完成，按压深度、频率、通气有效性需达标。创伤急救考核：止血带使用（部位、时间标记）、骨折固定（关节覆盖、血运观察）、搬运方法（脊柱损伤保护）需规范。（二）急救后质量复盘每次急救后，团队需回顾流程：评估是否延误抢救时机（如AED使用是否及时）、操作是否规范（如按压深度不足）、沟通是否高效（与家属/急救团队信息传递）。（三）持续培训与能力提升定期开展情景模拟训练（如“模拟心梗患者抢救”“批量创伤事件处置”），结合最新指南更