IABP护理操作常规指导手册

引言主动脉内球囊反搏（Intra-AorticBalloonPump，IABP）是通过在主动脉内放置球囊，于心脏舒张期充气、收缩期放气，以增加冠脉灌注、降低心脏后负荷的机械循环辅助技术，常用于心功能不全、休克等危重患者的支持治疗。护理操作的规范性直接影响治疗效果与患者安全，本手册结合临床实践，从多维度梳理护理要点，供护理人员参考。一、术前护理（一）患者评估1.心理评估：主动沟通患者及家属，了解其对IABP的认知与心理状态。因病情危重、对陌生技术的担忧，患者常伴焦虑恐惧，需耐心讲解治疗原理、预期效果及操作过程，列举成功案例增强信心，同时告知潜在不适及应对措施，缓解心理压力。2.生理评估：血管评估：协助完成外周血管超声，重点评估股动脉、髂动脉管径、弹性及有无斑块狭窄，确保穿刺路径通畅。基础疾病评估：了解高血压、糖尿病、冠心病等基础病控制情况，评估心脏功能（如EF值、BNP水平），为护理计划提供依据。凝血功能评估：查看凝血四项、D-二聚体等指标，若存在异常（如血小板减少、INR升高），及时与医生沟通，评估手术风险并干预（如暂停抗凝、输注血小板）。（二）物品准备1.仪器准备：检查IABP仪器性能，确保电源、气源（氦气/二氧化碳）连接正常，仪器自检通过，反搏频率、压力监测等功能完好；备好备用电源（如蓄电池），防止突发断电。2.耗材与药品准备：准备IABP导管及配套穿刺包、无菌敷料、肝素盐水（遵医嘱配置）；备好抢救药品（如肾上腺素、多巴胺）、除颤仪、心电监护仪，确保处于备用状态。（三）患者准备1.皮肤准备：按手术范围（双侧腹股沟及会阴部）清洁备皮，动作轻柔避免损伤，备皮后温水清洁局部，预防感染。2.体位训练：指导患者练习平卧位及穿刺侧肢体制动（下肢伸直、避免弯曲），告知其术中术后保持体位的重要性，提高依从性。3.知情告知：讲解治疗目的、风险及注意事项，签署知情同意书；指导患者术前禁食6-8小时、禁水2-4小时，防止呕吐误吸。二、术中配合与护理（一）体位管理协助患者取平卧位，穿刺侧下肢伸直外展15°-30°，腘窝垫软枕；术中密切观察体位，防止肢体移动导致导管打折、移位或穿刺点出血。（二）生命体征监测1.心电监护：持续监测心率、心律，观察有无心律失常（如室性早搏、心动过速/过缓）。心率异常会影响反搏同步性，需及时报告医生。2.有创血压监测：观察有创动脉血压与IABP反搏波形的同步性（充气时舒张压升高、放气时收缩压降低），判断反搏效果；监测血压数值，维持收缩压在90-120mmHg（依病情调整）。3.血氧饱和度监测：持续监测SpO₂，维持在95%以上，低于90%时及时排查原因（如气道堵塞、肺栓塞）并处理。（三）仪器参数观察与调整1.反搏频率：依心率及病情设置反搏频率（通常为心率的1/2、1/3或全频率），观察同步性。若不同步，检查导管位置、触发模式（心电/压力触发），必要时调整参数或通知工程师。2.气囊充气/放气时间：通过压力波形判断充气（舒张期开始后）、放气（收缩期开始前）时间是否准确。充气后舒张压应升高10-20mmHg，放气后收缩压降低10-20mmHg；波形异常时，排查球囊破裂、导管堵塞。3.压力监测：观察球囊内压力（充气压力250-300mmHg，依球囊型号调整）及反搏压力波形，确保数值正常。压力异常时，检查气源、导管连接及球囊完整性。（四）应急处理1.心律失常：出现室性心律失常时，遵医嘱予抗心律失常药物（如胺碘酮），检查IABP触发模式，必要时改为压力触发或手动触发。2.球囊破裂：发现反搏波形异常、导管内见血时，立即停止反搏、夹闭导管，通知医生更换导管；观察患者有无血红蛋白尿（溶血表现），遵医嘱予碱化尿液、补液。3.穿刺点出血：渗血较多时，协助医生无菌纱布压迫止血，调整压迫力度（以触及足背动脉搏动为宜），避免过度压迫致下肢缺血。三、术后护理（一）体位与活动管理术后平卧位，穿刺侧下肢伸直制动24-48小时（依导管类型及病情调整），禁止弯曲、内收或外旋；翻身时保持躯干与下肢同轴，防止导管移位。制动期间，指导患者踝关节、趾关节活动，促进循环；24小时后可逐步抬高床头（≤30°），仍避免穿刺侧下肢用力。（二）穿刺点护理1.观察与记录：密切观察穿刺点渗血、血肿及敷料情况。渗血时及时更换敷料并加压包扎，出现血肿时评估范围及张力，报告医生处理（如冷敷、血肿抽吸）。2.换药与消毒：遵医嘱每日/隔日更换敷料，严格无菌操作，消毒范围以穿刺点为中心（直径≥10cm），待干后贴新敷料，预防感染。（三）循环监测1.生命体征监测：持续监测心率、血压、SpO₂，观察心率（60-100次/分）、血压（收缩压90-120mmHg，舒张压60-80mmHg）是否稳定，波动大时及时报告医生调整药物或IABP参数。2.肢端循环监测：观察穿刺侧下肢皮温、颜色、足背动脉搏动，与对侧对比。若皮温降低、颜色苍白、搏动减弱，提示下肢缺血，立即报告医生排查导管位置、血栓形成，必要时调整导管或加强抗凝。（四）仪器管理1.参数调整：依患者病情（心率、血压、心功能改善情况）及医嘱，逐步调整反搏频率（如全频率→1/2→1/3频率，最终撤机），调整后观察反搏效果及生命体征。2.波形与压力监测：持续观察反搏波形，确保充气、放气时间准确，压力数值正常；检查气源（氦气罐压力≥500psi）、电源连接，仪器异常时及时排查（如导管堵塞、球囊漏气）。3.数据记录：每小时记录IABP参数、生命体征及穿刺点情况，为病情评估及治疗调整提供依据。（五）心理与舒适护理1.心理支持：术后患者因卧床制动、担心病情易焦虑，需加强沟通，讲解病情好转迹象（如心率平稳、血压达标），鼓励表达感受，给予心理安慰；可通过音乐、家属陪伴缓解焦虑。2.舒适护理：定时协助翻身（保持穿刺侧肢体制动）、按摩非穿刺侧肢体，预防压疮；调整床单位，保持整洁干燥；在耐受范围内调整体位角度（如床头抬高≤30°），提高舒适度。（六）饮食与排便管理1.饮食指导：术后6-8小时无恶心呕吐，可先予温水，后过渡到流质、半流质饮食，鼓励进食高蛋白（鸡蛋、鱼肉）、高维生素（新鲜果蔬）、易消化食物，保证营养；避免产气（豆类、牛奶）、辛辣食物，防止腹胀腹泻。2.排便管理：指导床上使用便盆，养成定时排便习惯；便秘时予开塞露、乳果糖，避免用力排便（腹压增高致穿刺点出血）；鼓励多饮水（心功能不全者适当限制），预防便秘及泌尿系感染。四、并发症的观察与处理（一）出血1.表现：穿刺点渗血/血肿、呕血/黑便（消化道出血）、意识障碍/瞳孔变化（颅内出血）、皮肤黏膜瘀斑等。2.处理：穿刺点出血：无菌纱布加压包扎，调整力度（足背动脉可触及、下肢无缺血），出血不止时报告医生，必要时停用抗凝、予止血药或手术止血。消化道出血：暂禁食，遵医嘱予质子泵抑制剂、生长抑素，监测呕吐物、大便颜色及血红蛋白，必要时内镜止血。颅内出血：通知医生行头颅CT，予脱水降颅压（甘露醇）、止血治疗，观察意识、瞳孔及生命体征。（二）血栓形成1.表现：穿刺侧下肢肿胀、疼痛、皮温降低、足背动脉搏动减弱，或胸痛、咯血（肺栓塞），D-二聚体升高。2.处理：下肢血栓：抬高患肢（高于心脏），遵医嘱抗凝（低分子肝素、华法林），监测凝血（INR2.0-3.0），观察出血倾向；血栓严重时手术取栓或介入治疗。肺栓塞：高流量吸氧、心电监护，遵医嘱溶栓（尿激酶）、抗凝，观察生命体征及血氧，做好抢救准备（气管插管、呼吸机辅助通气）。（三）球囊破裂1.表现：反搏波形异常（充气时无舒张压升高）、导管内见血、血红蛋白尿（尿液酱油色）。2.处理：立即停止IABP，夹闭导管，通知医生更换导管；遵医嘱予生理盐水+碳酸氢钠补液（碱化尿液），监测尿常规、肾功能，预防急性肾损伤。（四）感染1.表现：穿刺点红肿、疼痛、渗液，体温＞38℃，血常规白细胞及中性粒细胞升高。2.处理：加强穿刺点护理，每日换药无菌操作；遵医嘱予抗生素（依药敏选择）；脓肿形成时切开引流，定期换药。（五）下肢缺血1.表现：穿刺侧下肢皮温降低、颜色苍白、足背动脉搏动减弱/消失，患者诉下肢麻木、疼痛。2.处理：立即报告医生，调整IABP导管位置（如回撤）；加强抗凝，监测凝血指标；缺血严重时拔除导管，改行其他循环辅助方式。五、仪器维护与管理（一）日常检查1.电源与气源：每日检查电源连接，蓄电池电量＜20%时充电；氦气罐压力≥500psi，及时更换空罐，确保气源稳定。2.导管与连接：检查导管与仪器连接是否紧密，有无松动、漏气；观察导管有无打折、扭曲，确保血流通畅。3.功能测试：每周仪器自检，检查反搏频率、压力监测、触发模式等功能，异常时联系工程师维修。（二）清洁与消毒1.仪器表面：每日用500mg/L含氯消毒液擦拭仪器表面（重点操作面板、按键），避免液体入内；每月深度清洁外壳，去除灰尘污渍。2.导管与接口：使用后按说明书消毒导管接口、压力传感器（如75%酒精擦拭），晾干后妥善保存，防止污染。3.环境清洁：IABP使用区域每日紫外线照射30分钟，定期环境微生物监测，保持清洁干燥，减少感染风险。（三）故障排查与处理1.常见故障：反搏频率异常（不触发、触发错误）、压力波形异常（无波形、失真）、气源报警等。2.排查方法：反搏频率异常：检查触发模式、心电电极、压力传感器，硬件故障联系工程师。压力波形异常：肝素盐水冲管排查导管堵塞，观察导管内血液排查球囊破裂，必要时更换导管/球囊。气源报警：检查氦气罐、气源连接，更换或重新连接。3.应急处理：故障无法修复时，备好备用仪器，确保治疗不中断；记录故障时间、现象及处理措施，便于后续分析。六、撤机护理（一）撤机指征患者心功能改善（EF值升高、BNP降低），心率稳定（60-100次/分），血压达标（收缩压90-120mmHg，舒张压60-80mmHg），无严重心律失常，可遵医嘱逐步撤机。（二）撤机过程1.参数调整：逐步降低反搏频率（全频率→1/2→1/3，每次调整后观察30-60分钟），频率降至1/3且生命体征稳定时，考虑撤机。2.撤机操作：关闭仪器，缓慢拔除导管（嘱患者屏气防血压波动），按压穿刺点15-20分钟，弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6-8小时。（三）撤机后护理1.穿刺点观察：密切观察渗血、血肿及患肢循环，异常时及时处理。2.循环监测：撤