2025年新腹腔穿刺选择试题及答案

2025年新腹腔穿刺选择试题及答案1.患者男性，58岁，因“腹胀伴双下肢水肿2周”就诊。腹部B超提示大量腹水，移动性浊音阳性。实验室检查：血小板55×10⁹/L，PT18秒（正常对照12秒），APTT42秒（正常对照35秒）。拟行诊断性腹腔穿刺，最需关注的风险是？A.腹腔内感染B.穿刺后腹水渗漏C.穿刺点出血不止D.诱发肝性脑病答案：C2.关于腹腔穿刺术前评估，以下描述错误的是？A.严重肠胀气患者需先胃肠减压再穿刺B.既往有腹部手术史者需B超定位避开粘连区域C.血小板＜50×10⁹/L时应输注血小板后再穿刺D.大量腹水患者需测量腹围并标记穿刺点答案：C（解析：血小板＜50×10⁹/L时需根据临床情况评估，若为诊断性穿刺且无明显出血倾向，可在严密监测下进行；治疗性穿刺建议纠正至＞50×10⁹/L）3.患者女性，42岁，因“腹痛3天，发热1天”入院。查体：全腹压痛、反跳痛，移动性浊音可疑。B超提示腹腔少量积液，最深约2.5cm。此时最适宜的穿刺点选择是？A.脐与左髂前上棘连线中、外1/3交界处B.脐与耻骨联合连线中点稍偏左（避开白线）C.脐水平线与左腋前线交点D.脐周2cm处（避开瘢痕）答案：A（解析：少量腹水或需诊断性穿刺时，选择麦氏点对侧（脐与髂前上棘连线中、外1/3），因该区域肠管活动度大，不易损伤）4.腹腔穿刺操作中，关于麻醉步骤的描述正确的是？A.仅需麻醉皮肤层，腹膜层痛觉不敏感B.进针后直接推注利多卡因，无需回抽C.麻醉深度需达腹膜壁层，注射前必须回抽D.为减少疼痛，应快速推注麻醉药物答案：C（解析：需麻醉至腹膜壁层，避免穿刺时疼痛；回抽是为了确认未误入血管，防止局麻药中毒）5.患者行腹腔穿刺放液时，突然出现面色苍白、出冷汗、心率58次/分、血压85/50mmHg。首先应采取的措施是？A.加快放液速度以尽快完成操作B.立即停止操作，取平卧位，监测生命体征C.静脉注射肾上腺素1mgD.继续操作并静脉补液答案：B（解析：考虑迷走神经反射，立即停止操作、平卧、监测是首要措施）6.肝硬化腹水患者首次腹腔放液，以下操作规范的是？A.放液量不超过3000ml，速度控制在80滴/分B.放液量不超过1500ml，速度控制在50滴/分C.放液量不超过2000ml，速度控制在60滴/分D.放液量不超过2500ml，速度控制在70滴/分答案：B（解析：肝硬化患者首次放液不超过1500ml，过快过多易诱发肝性脑病或电解质紊乱）7.关于腹腔穿刺液的送检要求，错误的是？A.常规检查需用普通试管（非抗凝）B.细胞学检查需用含EDTA的试管C.细菌培养需在床旁接种，避免污染D.怀疑结核性腹膜炎时需留取至少10ml腹水找抗酸杆菌答案：A（解析：常规检查（如细胞计数）需用抗凝试管，避免细胞凝集影响结果）8.患者男性，35岁，腹部闭合性损伤后出现腹胀、腹痛，BP90/60mmHg，HR110次/分。腹腔穿刺抽出不凝血5ml，最可能的诊断是？A.空腔脏器破裂（如肠穿孔）B.实质性脏器破裂（如肝脾破裂）C.腹膜后血肿D.肠系膜血管损伤答案：B（解析：不凝血提示实质性脏器破裂，因腹膜有去纤维作用，血液不凝固）9.腹腔穿刺术后，关于穿刺点处理的描述正确的是？A.无需按压，直接覆盖无菌敷料B.按压3-5分钟，若有渗液需重新消毒后覆盖C.必须使用沙袋加压6小时D.渗液较多时可用宽胶布蝶形固定答案：D（解析：渗液较多时蝶形固定可减少渗漏；一般按压5-10分钟，沙袋加压仅用于凝血功能障碍者）10.结核性腹膜炎患者腹腔穿刺时，最可能出现的腹水特征是？A.外观清亮，比重＜1.015，蛋白＜25g/LB.外观血性，Rivalta试验阴性，LDH正常C.外观草黄色，比重＞1.018，蛋白＞30g/L，白细胞＞500×10⁶/L（以淋巴细胞为主）D.外观浑浊，中性粒细胞占比＞80%，细菌培养阳性答案：C（解析：结核性腹水为渗出液，符合比重＞1.018、蛋白＞30g/L，白细胞以淋巴细胞为主的特征）11.患者女性，65岁，因“卵巢癌术后1年，腹胀1月”就诊。B超提示大量腹水，CA125显著升高。腹腔穿刺时，最需警惕的并发症是？A.穿刺针误入肠管B.腹水渗漏导致切口感染C.肿瘤细胞沿穿刺道种植转移D.诱发肠梗阻答案：C（解析：恶性腹水穿刺有肿瘤种植风险，需选择细针并缩短穿刺时间）12.关于诊断性腹腔穿刺的临床意义，错误的是？A.抽出脓性液体提示化脓性腹膜炎B.抽出胆汁样液体提示上消化道或胆道破裂C.抽出含食物残渣液体提示下消化道破裂D.抽出淡红色液体需考虑结核或肿瘤答案：C（解析：含食物残渣液体多提示上消化道（如胃、十二指肠）破裂，下消化道破裂因内容物含菌多、刺激性小，穿刺液多为浑浊脓性）13.患者行腹腔穿刺后2小时，诉穿刺点周围持续性疼痛，伴局部肿胀、皮肤瘀斑。最可能的原因是？A.腹膜感染B.腹壁血管损伤C.肠管损伤D.膀胱损伤答案：B（解析：腹壁血管损伤表现为局部肿胀、瘀斑，疼痛局限；肠管损伤多伴腹膜刺激征，膀胱损伤可见血尿）14.腹腔穿刺时，若抽不出液体，可能的原因不包括？A.穿刺针被大网膜堵塞B.腹水为包裹性，未穿入积液区C.患者体位变动导致液体流动D.穿刺针进入腹腔后未完全突破腹膜答案：D（解析：未突破腹膜时针在腹壁层，无法抽到液体；但突破腹膜是穿刺成功的标志，若未突破则操作未完成）15.肝硬化腹水患者腹腔放液后，需重点监测的指标不包括？A.血氨B.血钾C.血红蛋白D.腹水常规答案：D（解析：放液后需监测血氨（防肝性脑病）、血钾（防低钾）、血红蛋白（防出血），腹水常规已在穿刺时送检，非术后重点）16.关于腹腔穿刺的禁忌症，以下说法正确的是？A.妊娠中晚期（子宫增大）是绝对禁忌症B.既往有腹腔手术史是相对禁忌症C.严重凝血功能障碍（INR＞3.0）是绝对禁忌症D.腹腔内广泛粘连是相对禁忌症答案：B（解析：妊娠中晚期可在B超引导下避开子宫穿刺（相对禁忌）；严重凝血功能障碍经纠正后可穿刺（相对禁忌）；广泛粘连为绝对禁忌，因易损伤肠管）17.患者男性，40岁，因“急性胰腺炎”入院，腹胀明显，移动性浊音阳性。腹腔穿刺抽出淡血性液体，淀粉酶1200U/L（正常＜150U/L），最可能的诊断是？A.胰腺假性囊肿破裂B.急性重症胰腺炎并腹腔渗液C.肝癌破裂出血D.肠系膜血管栓塞答案：B（解析：急性胰腺炎腹腔渗液含高浓度淀粉酶，血性提示重症）18.腹腔穿刺操作中，关于体位的选择，正确的是？A.大量腹水患者取平卧位B.少量腹水患者取侧卧位C.诊断性穿刺取半卧位，治疗性放液取坐位D.所有患者均需取头高脚低15°答案：C（解析：诊断性穿刺半卧位使腹水积聚于盆腔；治疗性放液坐位可使膈肌下降，减少呼吸困难）19.患者穿刺后出现持续性腹痛，伴恶心、呕吐，查体有腹膜刺激征，最可能的并发症是？A.腹腔内出血B.肠管损伤C.膀胱损伤D.迷走神经反射答案：B（解析：肠管损伤后消化液漏出，刺激腹膜引起腹膜刺激征）20.关于腹腔穿刺液的分析，以下哪项提示漏出液？A.腹水/血清白蛋白梯度（SAAG）＞11g/LB.腹水LDH/血清LDH＞0.6C.腹水蛋白＞30g/LD.白细胞＞500×10⁶/L答案：A（解析：SAAG＞11g/L提示漏出液（如肝硬化、心源性腹水）；其余选项为渗出液特征）21.患者女性，28岁，因“转移性右下腹痛3天”入院，怀疑急性阑尾炎。腹腔穿刺抽出少量脓性液体，最可能的穿刺点是？A.右下腹麦氏点B.脐与左髂前上棘连线中、外1/3C.脐水平线与右腋中线交点D.耻骨联合上2cm偏左答案：A（解析：阑尾周围脓肿时，麦氏点附近可抽出脓性液体）22.腹腔穿刺术后，患者出现少尿、乏力、血肌酐升高，最可能的原因是？A.腹腔感染导致急性肾损伤B.大量放液引起有效循环血量不足C.穿刺损伤输尿管D.腹水回吸收导致血容量过负荷答案：B（解析：大量放液后有效循环血量减少，肾灌注不足可致肾前性肾损伤）23.关于腹腔穿刺的注意事项，以下错误的是？A.放液过程中需密切观察患者面色、呼吸、血压B.诊断性穿刺时，抽取50-100ml腹水即可C.治疗性放液时，若患者出现心悸、头晕应减慢速度而非停止D.术后嘱患者平卧或向穿刺点对侧卧位，减少渗漏答案：C（解析：出现心悸、头晕提示可能发生并发症（如休克、肝性脑病），应立即停止放液）24.患者男性，70岁，因“胃癌晚期腹腔转移”行腹腔穿刺放液。放液后患者出现意识模糊、扑翼样震颤，最可能的诱因是？A.低钠血症B.感染中毒性脑病C.肝性脑病D.癌性脑病答案：C（解析：大量放液可导致电解质紊乱