2025年新生儿常见消化系统外科疾病及护理考试试题及答案

2025年新生儿常见消化系统外科疾病及护理考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.新生儿先天性食管闭锁合并气管食管瘘最典型的临床表现是：A.生后即出现呼吸急促B.首次喂水后呛咳、发绀C.腹胀明显伴呕吐D.口吐泡沫且唾液增多答案：D2.先天性肥厚性幽门狭窄患儿呕吐物的特征是：A.含胆汁的喷射性呕吐B.无胆汁的非喷射性呕吐C.含咖啡样物的持续性呕吐D.无胆汁的喷射性呕吐答案：D3.先天性巨结肠患儿行钡剂灌肠检查时，最具诊断意义的表现是：A.直肠远端痉挛段与近端扩张段形成明显移行区B.全结肠普遍扩张C.结肠内可见大量粪石D.回盲部位置异常答案：A4.新生儿肠旋转不良合并中肠扭转时，首要的处理措施是：A.立即胃肠减压并补液B.急诊行Ladd手术C.静脉应用广谱抗生素D.腹部热敷缓解痉挛答案：B5.脐膨出与腹裂的主要鉴别点是：A.缺损大小B.是否有腹膜覆盖C.肠管是否外露D.合并畸形的概率答案：B（脐膨出有腹膜囊覆盖，腹裂无）6.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）早期最具特征性的实验室指标是：A.C反应蛋白（CRP）升高B.血小板计数下降C.粪便隐血试验阳性D.血降钙素原（PCT）显著升高答案：C7.先天性肛门直肠畸形患儿术后最易发生的并发症是：A.切口感染B.肛门狭窄C.肠粘连D.尿潴留答案：B8.新生儿胃穿孔的典型X线表现是：A.膈下游离气体B.肠管阶梯状液平C.胃泡明显增大D.结肠袋消失答案：A9.先天性胆总管囊肿患儿出现黄疸的主要原因是：A.肝细胞损伤B.胆汁排出受阻C.溶血反应D.先天性胆道闭锁答案：B10.新生儿肠闭锁的临床表现中，最能提示高位闭锁的是：A.腹胀仅限于上腹部B.呕吐出现早且频繁C.胎便完全缺如D.腹部可见肠型答案：B11.护理先天性食管闭锁术后患儿时，最关键的观察指标是：A.体温变化B.胃管引流量C.呼吸频率及血氧饱和度D.切口渗液情况答案：C（预防吻合口瘘及吸入性肺炎）12.先天性肥厚性幽门狭窄患儿术前护理中，错误的措施是：A.持续胃肠减压B.每次喂奶后取右侧卧位C.静脉补充电解质纠正脱水D.记录呕吐次数及量答案：B（应取头高脚低左侧卧位，减少呕吐物误吸）13.先天性巨结肠患儿清洁灌肠时，肛管插入深度应超过：A.5cmB.8cmC.10cmD.15cm答案：C（需越过痉挛段进入扩张段）14.腹裂患儿术前肠管保护的关键措施是：A.覆盖无菌温盐水纱布并包裹塑料膜B.直接暴露于温箱中C.用碘伏纱布覆盖D.涂抹凡士林保护肠黏膜答案：A（保持肠管湿润且减少热量丢失）15.NEC患儿禁食期间，静脉营养的葡萄糖输注速度应控制在：A.4-6mg/(kg·min)B.8-10mg/(kg·min)C.12-14mg/(kg·min)D.16-18mg/(kg·min)答案：A（避免高血糖及肝损伤）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述先天性食管闭锁的临床分型（Gross分型）及各型特点。答案：Gross分型共5型：Ⅰ型（食管上下段均闭锁，无气管瘘）；Ⅱ型（上段有瘘与气管相通，下段闭锁）；Ⅲ型（上段闭锁，下段有瘘与气管相通，最常见）；Ⅳ型（上下段均有瘘与气管相通）；Ⅴ型（食管无闭锁但有气管食管瘘，即H型瘘）。其中Ⅲ型占85%-90%，表现为唾液增多、首次喂养后呛咳发绀；H型瘘症状隐匿，易漏诊。2.先天性肥厚性幽门狭窄患儿呕吐导致的水、电解质紊乱特点是什么？护理中如何纠正？答案：呕吐为无胆汁的喷射性呕吐，丢失大量胃酸（HCl），导致低氯性碱中毒；同时因摄入不足及呕吐失液，出现脱水（以等渗或低渗性为主）。护理纠正措施：①术前持续胃肠减压，记录呕吐量；②静脉补充含0.9%氯化钠+氯化钾的液体（需监测血钾）；③严重碱中毒时可补充少量稀释盐酸或精氨酸；④纠正脱水后复查血气分析，调整补液方案。3.先天性巨结肠患儿术后早期需重点观察哪些并发症？答案：①吻合口瘘：表现为发热、腹胀、腹腔引流液增多（含粪质）；②肠梗阻：呕吐、腹胀、无排便排气；③小肠结肠炎：高热、血便、腹部压痛，严重者中毒性休克；④肛门失禁：粪便不自主排出；⑤切口感染：局部红肿、渗液。4.肠旋转不良患儿出现中肠扭转时，护理观察要点有哪些？答案：①生命体征：重点监测心率（增快提示休克）、血压（下降提示循环衰竭）；②腹部体征：腹胀进展速度（6小时内全腹胀大提示肠坏死）、腹肌紧张度、肠鸣音（减弱或消失）；③呕吐物性质：咖啡样或血性呕吐提示肠缺血；④排便情况：血便为肠坏死的重要信号；⑤尿量：尿量＜1ml/(kg·h)提示肾灌注不足。5.新生儿脐膨出的术前护理措施包括哪些？答案：①保温：将患儿置于温箱（温度32-34℃，湿度50%-60%），避免肠管暴露导致低体温；②保护膨出囊：用无菌温盐水纱布覆盖，外层包裹透明塑料膜减少水分蒸发，禁止挤压或摩擦；③胃肠减压：留置胃管，防止腹胀加重囊膜破裂；④监测生命体征：重点观察呼吸（囊膜过大可能压迫膈肌导致呼吸困难）；⑤预防感染：严格无菌操作，观察囊膜是否有渗液、红肿（提示感染）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患儿男，生后7天，因“反复呕吐5天，加重1天”入院。患儿系足月顺产，生后2天开始喂奶，3天后出现呕吐，初始为奶汁，近1天呈喷射性，呕吐物为奶块，无胆汁。查体：体重2.8kg（出生体重3.2kg），精神萎靡，皮肤弹性差，前囟凹陷，上腹可见胃蠕动波，右上腹可触及橄榄样包块。辅助检查：血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.52，PaCO₂48mmHg，BE+8mmol/L。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）列出主要护理诊断（至少3个）。（3）简述术前护理措施。答案：（1）诊断：先天性肥厚性幽门狭窄。依据：①生后2-4周出现喷射性无胆汁呕吐（符合典型发病时间）；②右上腹橄榄样包块（特异性体征）；③胃蠕动波（提示幽门梗阻）；④实验室检查提示低氯低钾性碱中毒（血钠、血钾降低，pH升高，BE正值）。（2）主要护理诊断：①体液不足：与呕吐导致液体丢失有关；②营养失调（低于机体需要量）：与呕吐及摄入不足有关；③有窒息的危险：与呕吐物误吸有关；④潜在并发症：电解质紊乱、脱水热。（3）术前护理措施：①胃肠减压：留置胃管持续吸引，减轻胃扩张，记录引流液量及性质；②补液纠酸：根据血电解质及血气结果，静脉输注0.9%氯化钠+氯化钾（浓度≤0.3%），纠正低氯低钾性碱中毒（需见尿补钾）；③喂养管理：术前4-6小时禁食，避免术中误吸；④病情观察：监测生命体征（重点心率、呼吸）、皮肤弹性、前囟及眼窝凹陷程度，记录24小时出入量；⑤体位护理：取头高脚低左侧卧位，减少呕吐物反流；⑥术前准备：完善血常规、凝血功能检查，备皮（右上腹），与手术室交接胃管位置。案例2：患儿女，生后2小时，因“出生时发现腹部包块”入院。查体：体重2.5kg，体温35.8℃，呼吸45次/分，腹部可见一约5cm×4cm包块，表面覆盖半透明膜，内可见肠管及部分肝脏，包块基底部与腹壁相连，周围皮肤无缺损。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？需与哪种疾病鉴别？鉴别要点是什么？（2）列出3项紧急护理措施。（3）术后72小时，患儿出现发热（38.9℃）、腹胀、腹腔引流管引出黄色浑浊液体，可能的并发症是什么？如何处理？答案：（1）诊断：脐膨出（巨型，合并肝脏膨出）。需与腹裂鉴别。鉴别要点：①脐膨出有腹膜囊覆盖（半透明膜），腹裂无囊膜，肠管直接暴露；②脐膨出缺损位于脐部，腹裂缺损多位于脐旁（右侧常见）；③脐膨出常合并其他畸形（如肠旋转不良、先天性心脏病），腹裂多无合并畸形。（2）紧急护理措施：①保温：立即置于预热温箱（温度34℃），包块用无菌温盐水纱布覆盖，外层包裹透明塑料膜（减少热量及水分丢失）；②胃肠减压：留置胃管并接负压吸引，防止腹胀导致囊膜破裂；③监测生命体征：重点观察呼吸频率（囊膜过大可能压迫膈肌引起呼吸困难）、体温（每30分钟测1次，直至稳定）；④建立静脉通路：输注10%葡萄糖维持血糖（新生儿易低血糖）。（3）可能的并发症：吻合口瘘（或腹腔感染）。处理措施：①立即通知医