2025年耳鼻咽喉头颈外科学习题库含答案

2025年耳鼻咽喉头颈外科学习题库含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.耳硬化症患者纯音测听典型表现为A.骨气导差>30dB，高频下降明显B.骨气导差>15dB，Carhart切迹（2000Hz）C.气导曲线平坦，骨导正常D.气骨导同步下降，以低频为主答案：B2.慢性分泌性中耳炎患者鼓膜特征性表现为A.充血肿胀，光锥消失B.内陷，鼓室积液时可见液平面或气泡C.穿孔边缘有肉芽组织D.色素沉着，钙斑形成答案：B3.梅尼埃病发作期最主要的治疗药物是A.扩血管药物（如倍他司汀）B.抗生素（如头孢类）C.糖皮质激素（如泼尼松）D.利尿剂（如氢氯噻嗪）答案：A4.儿童急性化脓性中耳炎最常见的感染途径是A.血行感染B.咽鼓管途径C.外耳道-鼓膜途径D.淋巴系统蔓延答案：B5.变应性鼻炎患者鼻分泌物涂片特征性表现为A.中性粒细胞增多B.嗜酸性粒细胞增多C.淋巴细胞增多D.杯状细胞减少答案：B6.慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者首选的手术方式是A.下鼻甲部分切除术B.上颌窦根治术（Caldwell-Luc手术）C.鼻内镜下鼻窦开放术（FESS）D.中鼻甲切除术答案：C7.鼻咽癌最常见的转移部位是A.肺B.肝C.骨D.颈部淋巴结答案：D8.喉癌中预后最差的病理类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.未分化癌D.基底细胞癌答案：C9.声带小结好发于A.声带前1/3与中1/3交界处B.声带后1/3C.声带全长D.声带前联合答案：A10.小儿急性喉炎最易出现的危险是A.高热B.声嘶C.喉阻塞D.咳嗽答案：C11.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者多导睡眠监测（PSG）的主要诊断指标是A.最低血氧饱和度（LSaO₂）B.呼吸暂停低通气指数（AHI）C.觉醒指数D.总睡眠时间答案：B12.甲状腺乳头状癌最常见的转移方式是A.血行转移至肺B.淋巴转移至颈部淋巴结C.直接侵犯喉返神经D.种植转移至甲状腺被膜答案：B13.外耳道胆脂瘤的典型临床表现不包括A.耳痛B.听力下降C.外耳道白色团块样物D.耳流脓伴恶臭答案：D（外耳道胆脂瘤继发感染时才会出现恶臭脓）14.突发性耳聋的定义是A.72小时内突然发生的、至少相邻2个频率听力下降≥20dBHLB.24小时内听力下降≥30dBHLC.48小时内听力下降≥40dBHLD.1周内听力进行性下降≥50dBHL答案：A15.急性会厌炎最关键的治疗措施是A.雾化吸入B.抗生素+糖皮质激素C.气管切开D.会厌脓肿切开答案：B16.咽旁间隙感染最易累及的神经是A.舌下神经B.舌咽神经C.迷走神经D.颈交感神经答案：D（颈交感神经链位于咽旁间隙后隙）17.颈部转移性鳞癌最常见的原发灶是A.鼻咽癌B.甲状腺癌C.喉癌D.口腔癌答案：A18.颞骨骨折中最易导致面瘫的类型是A.纵行骨折B.横行骨折C.混合型骨折D.粉碎性骨折答案：B19.耳带状疱疹（RamsayHunt综合征）的典型表现是A.耳痛+外耳道疱疹+周围性面瘫B.耳流脓+听力下降+眩晕C.耳闷+耳鸣+听力下降D.耳痒+脱屑+外耳道皮肤增厚答案：A20.鼻骨骨折复位的最佳时间是A.伤后立即B.伤后3天内C.伤后7-10天（肿胀消退后）D.伤后2周以上答案：C二、简答题（每题6分，共30分）1.简述分泌性中耳炎的主要病因。答案：①咽鼓管功能障碍（最常见）：包括机械性阻塞（如腺样体肥大、鼻咽癌）和功能障碍（如小儿咽鼓管解剖特点、纤毛运动障碍）；②感染（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等低毒力细菌感染）；③免疫反应（变应性鼻炎、鼻息肉等导致的中耳黏膜变态反应）。2.列举梅尼埃病的诊断标准（2020年Bárány协会标准）。答案：①至少2次自发性眩晕发作（每次持续20分钟至12小时）；②患耳波动性听力下降（至少1次纯音测听证实为感音神经性聋）；③患耳耳鸣和（或）耳闷胀感；④排除其他疾病（如前庭性偏头痛、突发性耳聋等）。3.慢性肥厚性鼻炎与慢性单纯性鼻炎的鉴别要点。答案：①鼻塞特点：单纯性为间歇性/交替性，肥厚性为持续性；②下鼻甲形态：单纯性下鼻甲肿胀、表面光滑，对麻黄碱收缩反应好；肥厚性下鼻甲肥大、表面不平（结节状/桑椹状），对麻黄碱收缩反应差；③分泌物：单纯性为黏液性，肥厚性为黏脓性；④治疗：单纯性以药物为主，肥厚性需手术（如下鼻甲部分切除术、等离子消融术）。4.喉癌的TNM分期（AJCC第9版，声门型）。答案：T1：肿瘤局限于声带（可累及前联合或后联合），运动正常；T1a：单侧声带，T1b：双侧声带；T2：肿瘤侵犯声门上或声门下，和（或）声带运动受限；T3：肿瘤局限于喉，声带固定；T4a：肿瘤侵犯甲状软骨、喉外组织（如气管、舌外肌）；T4b：肿瘤侵犯椎前间隙、包绕颈动脉或侵犯纵隔结构。5.OSAHS的手术治疗指征及常用术式。答案：指征：①AHI>15次/小时或AHI5-15次/小时伴明显白天嗜睡；②经持续气道正压通气（CPAP）治疗无效或不耐受；③上气道存在明确解剖狭窄（如扁桃体/腺样体肥大、鼻甲肥大、舌体肥大等）。常用术式：腭咽成形术（UPPP）、腺样体/扁桃体切除术（儿童首选）、鼻甲成形术、颏舌肌前移术、舌根射频消融术等。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患者男，45岁，主诉“左耳反复流脓10年，加重伴听力下降、眩晕3天”。10年前感冒后出现左耳流脓，经“滴耳液”治疗后缓解，此后每遇感冒或耳进水即复发。3天前游泳后左耳流脓增多（黄色黏稠），伴左耳闷、听力下降，昨日起出现眩晕（转头时加重）、恶心，无耳鸣及头痛。查体：体温36.8℃，左耳外耳道见脓性分泌物，清理后见鼓膜紧张部大穿孔，鼓室黏膜充血肿胀，无肉芽或胆脂瘤样物。纯音测听：左耳气导55dBHL，骨导30dBHL，骨气导差25dBHL；右耳正常。前庭功能检查：左侧半规管功能减退。颞骨CT：左侧鼓室、乳突气房密度增高，无骨质破坏。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗原则是什么？答案：1.诊断：慢性化脓性中耳炎（活动期）伴局限性迷路炎。依据：长期耳流脓史，急性加重伴眩晕（转头时加重，符合局限性迷路炎特点）；鼓膜大穿孔，颞骨CT无骨质破坏（排除胆脂瘤型中耳炎）；前庭功能提示半规管功能减退。2.鉴别诊断：①胆脂瘤型中耳炎：多有豆渣样分泌物、恶臭，颞骨CT可见骨质破坏（如鼓窦入口扩大、胆脂瘤腔）；②急性化脓性中耳炎：多为首次发作，鼓膜充血未穿孔或小穿孔；③梅尼埃病：眩晕为突发性、旋转性，伴耳鸣、听力波动性下降，无耳流脓史；④前庭神经炎：眩晕持续时间长（数天），无耳部症状。3.治疗原则：①控制感染：取脓液细菌培养+药敏，首选头孢类抗生素（如头孢呋辛）静脉滴注；②局部处理：3%双氧水清洗外耳道脓液，氧氟沙星滴耳液耳浴；③对症治疗：眩晕严重时予地芬尼多口服；④感染控制后评估手术指征：若反复急性发作，可行鼓室成形术（清除病灶+鼓膜修补）。病例2：患者女，68岁，主诉“声音嘶哑3个月，加重伴呼吸困难1周”。3个月前无诱因出现声音嘶哑，逐渐加重，近1周出现活动后气促，休息时稍缓解。既往有吸烟史40年（20支/日）。查体：体温36.5℃，呼吸22次/分，无三凹征。间接喉镜：左侧声带固定于旁正中位，表面可见菜花样新生物，累及前联合，右侧声带活动正常。颈部未触及肿大淋巴结。电子喉镜：肿瘤侵犯左侧声带全长及前联合，未累及声门下。增强CT：左侧声带增厚，强化明显，甲状软骨未见破坏。问题：1.最可能的诊断及分期？2.需完善哪些检查？3.治疗方案是什么？答案：1.诊断：喉癌（声门型，鳞状细胞癌可能性大）；TNM分期（AJCC第9版）：T2N0M0（肿瘤侵犯声门上或声门下，声带运动受限；无淋巴结转移；无远处转移）。2.需完善检查：①病理活检（明确组织学类型）；