2025年临床医学概论考试题(附参考答案)

2025年临床医学概论考试题(附参考答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于发热的病理机制，以下哪项描述最准确？A.致热原直接作用于下丘脑体温调节中枢B.细菌内毒素破坏汗腺功能导致产热增加C.抗原抗体复合物抑制前列腺素合成D.环境温度过高引起的体温被动升高2.急性左心衰竭患者典型的呼吸困难类型是？A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.吸气性呼吸困难D.混合性呼吸困难3.下列哪项是诊断消化性溃疡的金标准？A.上消化道钡餐造影B.幽门螺杆菌检测C.胃镜检查及黏膜活检D.血清胃泌素测定4.糖尿病酮症酸中毒的关键治疗措施是？A.大量补充碱性药物（如碳酸氢钠）B.快速静脉输注高渗葡萄糖C.小剂量胰岛素持续静脉滴注+补液D.立即皮下注射长效胰岛素5.休克早期的主要临床表现不包括？A.意识模糊B.心率增快C.尿量减少（<30ml/h）D.皮肤湿冷、苍白6.关于急性心肌梗死（AMI）的心电图特征，错误的是？A.超急性期出现T波高尖B.急性期ST段弓背向上抬高C.亚急性期出现病理性Q波D.慢性期ST段持续抬高≥2周7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期最常见的诱因是？A.空气污染B.吸烟C.呼吸道感染D.剧烈运动8.诊断肺结核的特异性依据是？A.结核菌素试验（PPD）强阳性B.胸部X线显示空洞性病变C.痰涂片找到抗酸杆菌D.红细胞沉降率（ESR）增快9.下列哪种心律失常最易导致心源性脑缺血（阿-斯综合征）？A.窦性心动过缓（50次/分）B.阵发性室上性心动过速（150次/分）C.三度房室传导阻滞D.房性期前收缩（5次/分）10.急性阑尾炎的典型腹痛转移顺序是？A.左上腹→脐周→右下腹B.脐周→右上腹→右下腹C.上腹部→脐周→右下腹D.右下腹→脐周→全腹11.诊断肾病综合征的必备条件是？A.大量蛋白尿（>3.5g/d）+低白蛋白血症（<30g/L）B.水肿+高脂血症C.血尿+高血压D.肾功能不全+管型尿12.甲状腺功能亢进症（Graves病）的特征性体征是？A.甲状腺弥漫性肿大+震颤及血管杂音B.单结节性甲状腺肿C.甲状腺质地硬、固定D.甲状腺无肿大但有突眼13.有机磷农药中毒的特效解毒药是？A.亚甲蓝（美蓝）B.阿托品+氯解磷定C.纳洛酮D.维生素K114.骨折的专有体征不包括？A.畸形B.异常活动（假关节活动）C.骨擦音或骨擦感D.局部肿胀、瘀斑15.关于高血压危象的处理原则，错误的是？A.快速将血压降至正常范围（<140/90mmHg）B.首选静脉给药（如硝普钠、乌拉地尔）C.密切监测靶器官功能（如心电图、肾功能）D.控制血压的同时处理诱因（如感染、疼痛）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述发热的分度标准（以口温为例）及常见病因分类。2.列举急性心肌梗死的典型临床表现及血清心肌损伤标志物的动态变化。3.简述消化性溃疡的主要并发症及其临床特点。4.糖尿病的诊断标准（基于WHO2023年更新）包括哪些指标？需满足什么条件？5.简述休克的分类（按病因）及各型休克的核心病理生理机制。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女性，58岁，因“反复上腹痛3年，加重伴黑便1天”入院。3年来常于餐后1小时出现上腹部烧灼样痛，服用“胃药”（具体不详）可缓解，无夜间痛。1天前因进食辛辣食物后腹痛加剧，排黑色成形便2次（约200g），伴头晕、乏力。查体：T36.5℃，P102次/分，R18次/分，BP95/60mmHg；贫血貌，结膜苍白，心肺无异常，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃（8次/分）。实验室检查：Hb85g/L（正常110-150g/L），粪隐血试验（+++）。问题：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）列出首要的治疗措施。案例2：患者男性，72岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”急诊就诊。有高血压病史20年（未规律服药），糖尿病病史10年（口服二甲双胍）。查体：BP185/105mmHg，意识清楚，构音障碍，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，右侧巴氏征（+）。头颅CT未见高密度影。问题：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（2）为明确诊断需完善哪些检查？（3）急性期的治疗原则包括哪些？参考答案一、单项选择题1.A2.B3.C4.C5.A6.D7.C8.C9.C10.C11.A12.A13.B14.D15.A二、简答题1.发热分度（口温）：低热37.3-38℃，中等度热38.1-39℃，高热39.1-41℃，超高热>41℃。病因分类：感染性（占50%-60%，如细菌、病毒、结核等）、非感染性（包括无菌性坏死物质吸收、免疫性疾病、内分泌代谢病、中枢性发热、肿瘤等）。2.AMI典型表现：持续性胸骨后或心前区压榨样疼痛（>30分钟），可放射至左肩背，含服硝酸甘油不缓解；常伴冷汗、恶心、呕吐、濒死感。心肌损伤标志物：肌钙蛋白（cTnI/cTnT）3-4小时升高，14-24小时达峰，7-14天恢复；肌酸激酶同工酶（CK-MB）3-4小时升高，16-24小时达峰，3-4天恢复；肌红蛋白2小时升高，12小时达峰，24-48小时恢复。3.消化性溃疡并发症：①出血（最常见）：黑便或呕血，严重者失血性休克；②穿孔：突发剧烈腹痛，腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），X线可见膈下游离气体；③幽门梗阻：餐后腹胀、呕吐（含宿食），振水音阳性；④癌变（多见于胃溃疡）：疼痛规律改变、体重下降、粪隐血持续阳性。4.2023年WHO糖尿病诊断标准（满足1项即可）：①空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹≥8小时）；②OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L；③随机血糖≥11.1mmol/L（伴典型高血糖症状：多饮、多食、多尿、体重下降）；④HbA1c≥6.5%（需采用标准化检测方法）。无典型症状者需重复检测确认。5.休克分类及核心机制：①低血容量性（失血/失液）：有效循环血容量绝对不足；②分布性（感染性、过敏性、神经源性）：血管扩张导致有效循环血容量相对不足；③心源性（心梗、心衰）：心脏泵血功能障碍；④梗阻性（肺栓塞、心包填塞）：血流机械性梗阻导致心输出量减少。三、案例分析题案例1（1）诊断：胃溃疡并上消化道出血（失血性贫血、失血性休克代偿期）。依据：①慢性餐后痛（符合胃溃疡疼痛规律）；②黑便、粪隐血强阳性（上消化道出血）；③贫血貌、心率增快、血压偏低（休克代偿期）；④Hb降低（85g/L）。（2）鉴别诊断：十二指肠溃疡（多为饥饿痛、夜间痛）、胃癌（疼痛无规律、体重下降、贫血进展快）、急性胃黏膜病变（有应激史如创伤、药物）、食管胃底静脉曲张破裂（多有肝硬化病史，呕血为主）。（3）首要治疗：①快速补液（生理盐水或平衡盐）纠正休克；②静脉使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌；③急诊胃镜检查明确出血部位并止血（内镜下止血或药物注射）；④输血（Hb<70g/L或有明显症状时）；⑤检测幽门螺杆菌（Hp），阳性者需根除治疗。案例2（1）诊断：急性缺血性脑卒中（右侧偏瘫）。依据：①老年患者，有高血压、糖尿病病史（高危因素）；②急性起病（2小时内），右侧肢体无力+言语不清（局灶性神经功能缺损）；③神经系统查体：右侧中枢性面舌瘫、肢体肌力下降、巴氏征阳性；④头颅CT未见高密度影（排除脑出血）。（2）需完善检查：①头颅MRI（DWI序列可早期显示缺血病灶）；②凝血功能（排除出血倾向）；③血糖、血脂、肝肾功能（评估基础状态）；④颈动脉超声（评估动脉狭窄）；⑤心电图+心脏