2025年新版新生儿科试卷试题及答案

2025年新版新生儿科试卷试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.足月儿出生后1分钟Apgar评分3分，5分钟评分6分，10分钟评分8分，其窒息程度属于A.轻度窒息（5分钟评分≤7分）B.重度窒息（1分钟评分≤3分）C.中度窒息（1分钟评分4-7分）D.无窒息（10分钟评分≥8分）答案：B2.早产儿（胎龄28周）生后6小时出现呼吸急促（65次/分）、呼气性呻吟、三凹征，双肺呼吸音减低，最可能的诊断是A.湿肺B.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）C.胎粪吸入综合征（MAS）D.先天性膈疝答案：B3.新生儿黄疸光疗时，血清总胆红素的干预阈值（足月儿，生后48小时）应为A.≥15mg/dl（257μmol/L）B.≥18mg/dl（308μmol/L）C.≥20mg/dl（342μmol/L）D.≥25mg/dl（428μmol/L）答案：A4.新生儿败血症早期最典型的临床表现是A.高热B.皮肤硬肿C.反应差、拒乳D.黄疸迅速加重答案：C5.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）最常见的X线特征是A.肠壁积气（pneumatosisintestinalis）B.胃泡消失C.肠管扩张伴液平D.膈下游离气体答案：A6.早产儿（出生体重1200g）生后第3天，血糖监测2.0mmol/L（36mg/dl），首选的处理是A.静脉推注10%葡萄糖2ml/kgB.口服5%葡萄糖水5ml/kgC.增加喂养频率D.皮下注射胰高血糖素答案：A7.新生儿溶血病（ABO血型不合）最常见的母亲血型是A.O型，婴儿A型或B型B.A型，婴儿B型C.B型，婴儿A型D.AB型，婴儿A型或B型答案：A8.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）轻度临床表现不包括A.过度兴奋B.肌张力正常C.原始反射减弱D.脑电图正常或轻度异常答案：C9.先天性甲状腺功能减退症新生儿期筛查的首选指标是A.血清游离T4（FT4）B.血清促甲状腺激素（TSH）C.血清总T3（TT3）D.甲状腺B超答案：B10.新生儿破伤风的主要感染途径是A.脐部感染B.呼吸道感染C.宫内感染D.消化道感染答案：A11.早产儿视网膜病变（ROP）的高危因素不包括A.长时间高浓度吸氧B.极低出生体重（<1500g）C.胎龄>34周D.严重呼吸窘迫答案：C12.新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）最先出现硬肿的部位是A.面颊部B.下肢C.臀部D.小腿答案：D13.新生儿肺出血最常见的病因是A.先天性心脏病B.严重感染C.早产D.维生素K缺乏答案：B14.新生儿先天性巨结肠的典型表现是A.生后24小时内无胎便排出B.腹泻C.呕吐物含胆汁D.腹部凹陷答案：A15.新生儿呼吸暂停的定义是呼吸停止时间≥A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：D二、简答题（每题8分，共40分）1.简述新生儿窒息复苏的ABCDE步骤及核心要点。答案：A（Airway，气道通畅）：出生后立即清理呼吸道，摆正体位（鼻吸气位）；B（Breathing，建立呼吸）：气囊面罩正压通气（频率40-60次/分，压力20-30cmH₂O），评估呼吸、心率；C（Circulation，维持循环）：心率<60次/分开始胸外按压（双拇指法，按压深度1/3胸廓前后径，频率120次/分，按压:通气=3:1）；D（Drugs，药物治疗）：肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg静脉或气管内），扩容（生理盐水10ml/kg）；E（Evaluation，评估）：贯穿复苏全程，以心率、呼吸、血氧饱和度为评估指标。2.列举早产儿暖箱温度调节的主要依据及适宜范围。答案：调节依据包括胎龄、出生体重、日龄及体温。适宜范围：出生体重1000g以下（胎龄<28周），初始温度34-36℃；1000-1500g（胎龄28-30周），初始温度32-34℃；1500-2000g（胎龄30-32周），初始温度30-32℃；>2000g（胎龄>32周），初始温度28-30℃。需维持核心体温36.5-37.5℃，根据体温每4-6小时调整箱温1℃。3.新生儿溶血病的实验室诊断需哪些指标？答案：①母婴血型不合（如母O型、子A/B型；母Rh阴性、子Rh阳性）；②直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性（Rh溶血病）或改良法阳性（ABO溶血病）；③游离抗体试验阳性（提示血液中存在游离的溶血抗体）；④抗体释放试验阳性（红细胞上结合的抗体释放后检测到）；⑤血清总胆红素（TSB）升高，以未结合胆红素为主；⑥血常规提示贫血、网织红细胞增高（>6%）。4.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的早期临床表现及治疗原则。答案：早期表现：胃潴留增加（奶量前残留>1/3）、呕吐（含胆汁或咖啡样物）、腹胀、血便（隐血阳性或肉眼血便）、反应差、体温不稳定。治疗原则：①禁食（7-14天，至腹胀消失、大便隐血转阴）；②胃肠减压；③抗生素（覆盖革兰阴性菌和厌氧菌，如三代头孢+甲硝唑）；④支持治疗（静脉营养、维持水电解质平衡）；⑤监测病情（腹部X线每6-12小时1次）；⑥手术指征（肠穿孔、腹膜炎、内科治疗无效的肠坏死）。5.新生儿低血糖的定义及高危因素。答案：定义：足月儿生后3天内血糖<2.2mmol/L（40mg/dl），3天后<2.6mmol/L（47mg/dl）；早产儿/低出生体重儿<2.2mmol/L（40mg/dl）。高危因素：①母亲因素：糖尿病、妊娠高血压、子痫前期；②胎儿因素：早产、小于胎龄儿、大于胎龄儿；③疾病因素：窒息、感染、RDS、红细胞增多症；④其他：开奶延迟、喂养不足、寒冷损伤。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患儿，男，胎龄30周，出生体重1300g，因“生后呼吸急促4小时”入院。出生史：剖宫产，无窒息，羊水清，Apgar评分1分钟8分，5分钟9分。查体：T36.2℃，R68次/分，P150次/分，BP45/28mmHg，SPO₂85%（未吸氧）。面色发绀，三凹征（+），双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音。心腹无异常，肌张力稍低。血气分析：pH7.28，PaO₂45mmHg，PaCO₂58mmHg，BE-6mmol/L。胸片：双肺透亮度降低，可见细颗粒网状影及支气管充气征。问题：（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）主要治疗措施有哪些？答案：（1）诊断：新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）。依据：胎龄30周（早产，肺表面活性物质缺乏高危）；生后4小时出现呼吸急促、发绀、三凹征；血气提示低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒；胸片典型表现（细颗粒网状影+支气管充气征）。（2）鉴别诊断：①湿肺（足月儿多见，生后2-6小时出现，胸片可见叶间积液，病程自限）；②胎粪吸入综合征（有胎粪污染羊水史，胸片斑片状影，肺气肿）；③先天性肺炎（母亲有感染史，胸片弥漫性浸润影，血培养可能阳性）；④先天性心脏病（心脏杂音，超声心动图可鉴别）。（3）治疗措施：①肺表面活性物质（PS）替代治疗（猪肺磷脂100-200mg/kg，气管内注入，必要时重复）；②呼吸支持（鼻塞持续气道正压通气NCPAP，压力5-8cmH₂O；若失败予机械通气，参数：FiO₂0.4-0.6，PEEP4-6cmH₂O，RR30-40次/分）；③维持内环境稳定（纠酸：5%碳酸氢钠2-3ml/kg稀释后静脉滴注）；④支持治疗（保温、静脉营养，热卡80-100kcal/kg·d）；⑤预防感染（经验性使用青霉素类抗生素）。病例2：患儿，女，生后36小时，因“皮肤黄染24小时”入院。G1P1，足月顺产，出生体重3200g，无窒息。母血型O型，父血型B型，患儿血型B型。查体：T36.8℃，反应可，皮肤中度黄染（头颈部至脐部），巩膜黄染（+），心肺无异常，肝肋下2cm，质软，脾未及。血清总胆红素（TSB）285μmol/L（16.7mg/dl），直接胆红素（DB）15μmol/L（0.9mg/dl），血红蛋白145g/L，网织红细胞6.5%。问题：（1）黄疸的最可能原因是什么？诊断依据？（2）需进一步做哪些检查？（3）制定具体的治疗方案。答案：（1）最可能原因：ABO血型不合溶血病。依据：母O型，子B型（血型不合）；黄疸出现早（生后24小时内）；TSB16.7mg/dl（超过生理性黄疸阈值，足月儿生后48小时TSB<15mg/dl）；网织红细胞增高（>6%）；以未结合胆红素为主（DB/TSB<10%）。（2）进一步检查：①改良直接抗人球蛋白试验（确认红细胞致敏）；②游离抗体试验（检测血清中游离的抗B抗体）；③抗体释放试验（检测红细胞上结合的抗B抗体）；④血常规+血涂片（有无球形红细胞）；⑤肝功能（评估肝酶及胆红素动态变化）；⑥监测TSB（每4-6小时1次，观察上升速度）。（3）治疗方案：①光疗（双面蓝光，波长425-475nm，光照强度≥30μW/cm²·nm）；②静脉免疫球蛋白（IVIG）0.5-1g/kg，8-