腰椎间盘突出康复理疗护理操作规程

腰椎间盘突出康复理疗护理操作规程腰椎间盘突出症（LDH）是腰腿痛的常见病因，康复理疗护理通过非手术手段改善症状、恢复功能，规范的操作流程是保障疗效与安全的核心。本文结合临床实践与循证医学证据，梳理康复理疗护理的核心操作规范，为临床及居家康复提供参考。一、康复理疗护理前评估与准备（一）患者综合评估1.病情评估：采集发病诱因（外伤、久坐、劳损等）、病程阶段（急性期/缓解期/康复期），记录疼痛部位、性质、放射范围（如伴下肢麻木、肌力减退需重点标注）。结合直腿抬高试验、股神经牵拉试验等体格检查，及CT/MRI明确突出节段与程度。2.功能评估：采用VAS（视觉模拟评分）评估疼痛程度，ODI（Oswestry功能障碍指数）评估日常活动受限情况，记录腰椎前屈、后伸、侧屈及旋转活动度。3.禁忌证筛查：排查绝对禁忌证（严重骨质疏松、马尾神经综合征、急性感染、肿瘤、出血性疾病等）；相对禁忌证（高血压未控、严重心理障碍等）需经多学科评估后谨慎实施。（二）环境与设备准备1.理疗环境：室温22-26℃，湿度50%-60%，光线柔和、无噪音。理疗床/牵引床稳固、舒适，床头床尾可调节角度。2.设备调试：牵引装置检查牵引绳、滑轮、砝码完整性；电疗设备（中频、经皮神经电刺激仪）测试输出强度、频率；热敷设备（蜡疗仪、红外线灯）校准温度，确保无漏电。3.消毒管理：按摩床罩、牵引带一人一换，紫外线消毒或含氯消毒剂擦拭；一次性耗材（电极片、针灸针）严格无菌管理。（三）护理人员准备1.资质要求：康复治疗师/理疗护士需具备执业资格，熟悉LDH病理生理与康复原理，掌握理疗技术操作规范。2.沟通与体位指导：操作前向患者说明治疗目的、流程及注意事项，缓解紧张情绪；协助调整体位（如牵引时仰卧位、按摩时俯卧位），确保舒适且符合治疗要求。二、核心康复理疗护理技术操作规范（一）牵引疗法1.操作流程体位摆放：患者仰卧于牵引床，骨盆牵引带固定于髂嵴上方，胸部牵引带固定于腋下（避免压迫神经血管），双下肢自然伸直或微屈。参数设置：初始牵引重量为体重的1/3-1/2，根据耐受度调整（急性期小重量持续牵引，缓解期递增至体重的2/3）；牵引角度（腰椎前凸时屈髋屈膝，后凸时调整床面角度）；每次20-30分钟，每日1-2次，10-15次为一疗程。过程监测：观察面色、主诉（如腰部剧痛、下肢麻木加重），不适时立即调整重量或停止。2.注意事项牵引后卧床休息10-15分钟，避免立即起身；孕妇、腰椎滑脱Ⅰ°以上、脊柱结核患者禁用；重量需动态调整，避免过度牵引导致韧带损伤。（二）物理因子治疗1.热敷疗法（以蜡疗为例）操作前：医用蜡加热至50-60℃（液态），检查蜡液无杂质、容器无破损；患者腰部皮肤清洁干燥、无破溃。操作中：毛刷均匀涂蜡（厚度2-3mm），覆盖塑料膜+棉垫保温，时间20-30分钟。操作后：缓慢揭去蜡膜，擦干皮肤，观察有无烫伤（红斑可冷敷缓解）。2.电疗（中频电刺激）电极放置：电极片置于疼痛区域（如L4-5椎旁）及下肢放射痛部位（如委中穴、阳陵泉），贴合紧密无褶皱。参数调节：频率2-100Hz（锐痛选高频，钝痛选低频），强度以舒适麻刺感为宜，时间20分钟。禁忌：心脏起搏器植入者、局部金属异物者禁用；治疗中避免移动体位。（三）手法康复治疗1.放松类手法（滚法、揉法）体位：患者俯卧位，胸部垫枕，双上肢置于体侧。操作：掌根/小鱼际为着力点，沿竖脊肌、臀大肌、股后肌群由上至下滚动、揉按，力度由轻到重，频率____次/分钟，每个部位3-5分钟（肌肉放松、皮肤微红为度）。2.整复类手法（腰椎斜扳法）适应证：缓解期、无明显椎管狭窄者；操作：患者侧卧位，上方下肢屈髋屈膝，下方下肢伸直；治疗师一手抵肩前部，一手抵髂嵴后部，向相反方向发力（听到“咔嗒”声或患者反馈轻松感即停）；力度适中，避免暴力扭转。（四）运动康复训练1.急性期（疼痛VAS≥4分）仰卧位直腿抬高：双下肢交替缓慢抬高（与床面成30-45°），保持5-10秒，每组10次，每日3组（避免腰部用力）。腹式呼吸：吸气时腹部隆起，呼气时收缩，每次呼吸5-8秒，每日____次（稳定核心肌群，减轻腰部压力）。2.缓解期（疼痛VAS≤3分）麦肯基疗法（腰部伸展运动）：俯卧位，双上肢撑起上半身，腰部自然伸展，保持10秒，重复10次，每日3组（改善腰椎后凸，减轻间盘压力）。核心肌群训练：四点跪位（双手、双膝着地），交替抬起对侧手和脚（如左手+右脚），维持5秒，每组6次，每日3组（增强腹横肌、多裂肌力量）。三、康复理疗护理中的监测与应急处理（一）实时监测生命体征：牵引、电疗时监测心率、血压，若心率＞100次/分、血压＞140/90mmHg，暂停治疗。症状变化：观察疼痛、麻木是否加重，若出现马尾神经症状（大小便失禁、鞍区麻木），立即停止操作并报告医师，完善MRI检查。（二）应急处理烫伤：小水疱保留疱皮，碘伏消毒+无菌纱布覆盖；大水疱无菌抽液，定期换药。牵引不适：头晕、心慌时降低重量，仰卧位休息，必要时吸氧。手法后疼痛加剧：停止手法，予冷敷（急性期）或热敷（缓解期），遵医嘱使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）。四、康复期护理与居家指导（一）体位管理卧床：床垫硬度适中，仰卧时腰部垫薄枕（维持生理前凸）；侧卧时双膝间夹枕（避免脊柱侧弯）。坐姿：坐直，腰部靠垫支撑，膝关节略高于髋关节，避免久坐（每30分钟起身活动）。站姿：抬头挺胸，收腹收臀，避免弯腰提重物（提物时下蹲屈膝、腰部挺直）。（二）日常生活指导洗漱：使用加高洗漱台，避免弯腰；穿衣：坐位穿衣，先穿患侧下肢，再穿健侧；搬运：重物贴近身体，利用腿部力量起身，避免扭转腰部。（三）居家康复计划运动方案：缓解期每日麦肯基训练+核心训练；康复期增加太极拳、游泳（蛙泳除外）等低冲击运动。疼痛管理：教会冷敷（急性期）、热敷（缓解期）方法，避免自行服镇痛药超7天。五、康复效果评价与随访（一）评价指标疼痛：VAS评分（治疗后较治疗前降低≥30%为有效）；功能：ODI指数（降低≥10分提示改善）、腰椎活动度（前屈≥80°、后伸≥20°为达标）；肌力：股四头肌、胫前肌肌力恢复至5级（正常）。（二）随访管理短期随访（1周内）：电话随访，了解症状变化、训练依从性；中期随访（1月后）：门诊