青大外科护理学教案03外科休克病人的护理

教案首页第1次课授课时间2010.9.20教案完成时间2010.9.12课程名称外科学护理学年级07级专业、层次护理本科教师王爱敏专业技术职务副教授授课方式（大班）学时2授课题目（章、节）第六章外科休克第一节概述基本教材或参考教材外科学第七版（主编吴在德）教学目的与要求：1．说出休克、有效循环血量的概念2，叙述休克的病理生理变化3．掌握休克的表现、诊断、一般监测主要内容与时间安排、教学方法：1．休克的病理生理（50分钟讲授）2．休克的表现、诊断、监测、（50分钟讲授）教研室审阅：教学组长（签字）教研室主任（签字）（教案续页）基本内容教学手段和时间分配第三章外科休克病人的护理第一节概述一、概念：1、休克2、有效循环血量二、特点：伴（并）发症、发病急、进展快、是一个从亚临床阶段向MODSOrMOF发展的连续过程。三、典型表现：表情淡漠出泠汗四肢发凉脸苍白血压下降眼凹陷尿量减少脉率快四、病因、分类休克的基本原因是有效循环血量减少，根据病因分为：1、低血容量性（创伤性、失血性뼉2、感染性3、心源性4、神经性5、过敏性外科休克是指低血容量性和感染性休克五、病理、生理各类休克的病理生理基础是有效循环血量急剧减少、组织灌注不足、微循环及代谢改变和全身器官继发性损害。（一）微循环的变化1、收缩期2、扩张期3、衰竭期（二）代谢改变1、无氧代谢酸性物质酸中毒2、机体应激反应儿茶酚胺胰高血糖素血糖3、无氧代谢ATP细胞膜Na、K泵失力血钾4、ATP蛋白合成免疫力（三）内脏器官继发性损害：MODSorMOF是休克病人死亡的主要原因。1、心休克心率快、舒张期短、舒张压低冠状动脉灌流量心力缺氧、酸中毒、高血钾、心肌抑制因子 心力下降2、肺休克低灌注、缺氧损伤肺毛细血管内皮细胞血管通透性肺间质水肿肺泡上皮细胞表面活性物质肺泡表面张力肺泡萎缩肺不张因肺间质水肿、肺不张ARDS3、脑休克脑血流量脑缺氧脑水肿颅内压4、肾休克儿茶酚胺、ADH、ADS肾血管收缩肾血流量肾衰5、肝休克肝灌流量网状内皮细胞受损肝功肝昏迷6、胃肠道休克胃肠黏膜缺血、缺氧黏膜上皮细胞功能应急性溃疡六、临床表现：七、诊断：依据1、临床表现2、实验室检查3、监测：生命体征、心电图、CVP4、“三衰”会议标准：a、有诱发因素b、意识异常c、脉细速，P>100次/mind、四肢湿冷、花纹斑、e、尿量<30ml/h、f、收缩压<80mmHgf、脉压<20mmHgg、g、原有高血压者其收缩压较原下降30%以上a+b、c、d（其中2项）+e、f、g（其中1项）八、休克检测了解病情变化，指导治疗方案（一）一般监测1、精神状态反映脑、全身循环的灌流2、皮肤温度、色泽反映体表灌流状3、血压、脉率收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg休克存在脉率变化出现在血压变化之前。休克指数=脉率/收缩压（mmHg）

休克指数=0.5时无休克

休克指数>1.0~1.5时有休克

休克指数>2.0时严重休克

4、尿量：反应肾血流量状况尿量<25ml/h,示肾血管收缩、血容量不足.血压正常、尿量少且比重低,示急性肾功不全.Powerpiont(50min)举‘晕厥’事例，引出概念强调与晕厥鉴别图示PowerPoint(50min)补充强调意义强调重要性（教案末页）小结本堂课的主要内容是休克、有效循环血量的概念，休克的病理生理变化、表现、诊断、一般监测复习思考题、作业题1．说出概念：休克、有效循环血量2．简述休克的病理生理变化3．叙述休克的表现、诊断、一般监测的内容、意义实施情况及分析

教案首页第2次课授课时间2010.9.27教案完成时间2010.9.16课程名称外科学护理学年级07级专业、层次护理本科教师王爱敏专业技术职务副教授授课方式（大小班）学时2授课题目（章、节）第三章外科休克休克特殊监测（血液动力学监测）、治疗第二节低血容量性休克第三节感染性休克基本教材或参考教材外科学第六版（主编吴在德）教学目的与要求：1．叙述特殊监测（血液动力学监测）的方法、意义、2．叙述预防、处理原则3．说出低血容量性休克、感染性休克的概念4．叙述失血性、创伤性休克的治疗5．叙述感染性休克的治疗主要内容与时间安排、教学方法：特殊监测（血液动力学监测）（30分钟讲授）2．叙述预防、处理原则（40分钟讲授）3．低血容量性休克（15分钟讲授）4．感染性休克（15分钟讲授）教研室审阅教学组长（签字）＿＿＿＿＿教研室主任（签字）＿＿＿＿（教案续页）基本内容教学手段和时间分配第三章外科休克病人的护理（二）特殊监测（血液动力学监测）

1、CVP（概念）反映血容量及右心功能正常值=0.49~0.98kpa(5~10cmH2O)<0.49kpa示血容量不足<1.47kpa示心功不全>1.96kpa示充血性心衰2、PCWP反映肺静脉、左心房、心室的功能正常值=0.8~2kpa（6~15mmHg）低于正常，示血容量不足，高于正常，示左房压力高（肺水肿时）3.心排出量（CO）心脏指数(CI)CO=每搏排出量×心率=4~6L/minCI=CO/体表面积=4~6L/min/1.6~1.7m2=2.5~3.5L/(min.m2)<2.2L(min.m2)心功轻度障碍<1.5~2.2L(min.m2)重度障碍<1.5L(min.m2)达极限总外周血管阻力（SVR）=平均动脉压-中心静脉压/心排出量×80=100~130Kpa.s/L动脉血气分析PaO2=10.7~13kpa(80~100mmHg)当<8.0kpa（60mmHg）,吸入纯氧呼吸功能不改善时，则为ARDS的先兆。PaCO2=4.8~5.8kpa(36~44mmHg)当>5.9~6.6kpa(45~50mmHg)，提示肺泡通气功能障碍。5.动脉血乳酸盐测定正常值=1~1.5mmol/L6、DIC检测1)

血小板计数<80×109/L2)

凝血酶原时间>3秒以上血浆纤维蛋白原<1.5g/L3P试验阳性5)

血涂片破碎细胞>2%九、预防：1、现场急救严重创伤者2、及时转送原则是病情稳定后，平稳、防震3、控制原发病4、预防过敏5、病情重者，严密观察6、手术前充分准备7、手术中麻醉确切、操作轻巧、止血彻底十、治疗原则是:除去病因、恢复有效循环血量、保护重要器官功能、防治并发症一般措施休克体位（头、躯干抬高20~30°、下肢抬高15~20°）保持呼吸道通畅3）建立静脉通路4）吸氧

5）保暖2、补充血容量3、处理原发病4、纠正酸中毒5、调节血管功能6、改善微循环7、激素、其他药物的应用

8、对症处理低血容量性休克一、分类：1、失血性2、创伤性二、特点：回心血量减少、CVP降低、CO下降致低血压、外周血管收缩、血管阻力增加、心率加快、微循环障碍、组织器官功能不全三、治疗原则：除去病因、补充血容量、感染性休克一、病因严重感染全身炎症反应综合征：①体温<360C或>380C；②心率>90次/分；③呼吸>20次/分，PaCO2<4.3KPa;④白细胞计数>12×109/L。二、临床表现三、治疗原则在休克未纠正前，着重治休克，同