青大外科护理学教案34胸部肿瘤病人的护理

青岛大学教案（理论教学用）第次课学时：4学时授课对象07级护理本科章节胸部肿瘤病人的护理教学目的和要求1.了解肺的解剖和生理2.了解肺结核手术治疗方法、适应证及禁忌证3.了解支气管扩张的病因、病理、临床表现、诊断要点和处理原则4.了解肺癌的病因和病理，熟悉临床表现、诊断要点及处理原则5.掌握肺部疾病病人手术前后的护理6.了解食管癌的病因和病理；熟悉临床表现、诊断要点及处理原则7.掌握食管疾病病人手术前后护理重点肺癌的病因和病理，熟悉临床表现、诊断要点及处理原则食管疾病病人手术前后护理难点肺癌的病因和病理，熟悉临床表现、诊断要点及处理原则食管疾病病人手术前后护理讲授内容和时间分配肺部疾病外科治疗病人的护理概述（.10分钟）肺结核（20分钟）支气管扩张的外科治疗（10分钟）肺癌病因（10分钟）病理和分类（10分钟）临床表现和诊断（10分钟）处理原则（10分钟）第五节护理（20分钟）第三十三章食管疾病病人的护理食管癌病因（10分钟）病理和分型（10分钟）临床表现和诊断（20分钟）处理原则（10分钟）护理（30）健康教育（20）作业布置1.试述肺手术后病人的护理。2.试述食管癌手术前准备和术后并发症的护理。主要参考资料《外科学》吴在德主编，人民卫生出版社，第六版备注青岛大学讲稿讲授内容备注第一节概述肺结核1.大多数肺结核经内科治疗可获得痊愈，只有少数内科治疗无效的病例需要手术治疗。2.手术治疗的条件是经内科治疗病情已经稳定，不再处于活动进展播散期。3.手术治疗的目的是切除病灶或用萎陷疗法促进愈合。常用术式：①肺切除术；②胸廓成形术。支气管扩张的外科治疗1.临床表现及诊断要点主要表现为咳痰、咯血，反复发作支气管和肺部感染；痰多，呈黄绿色、脓性，甚至恶臭味；体位改变，尤其是清晨起床时，可诱发剧烈咳嗽、咳痰，有时痰中带血或大量咯血；病程长者，可出现消瘦、贫血、营养不良或杵状指（趾）等。2.处理原则最有效的治疗方法是手术切除病肺组织，作肺叶或肺段切除，少数需作全肺切除。肺癌一、病因（一）长期大量吸烟（二）某些化学物质、放射性物质（三）人体内在因素（四）其他二、病理和分类临床上最常见的四种类型：鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌。临床表现和诊断（一）咳嗽、血痰是常见症状。（二）晚期症状可有胸闷、哮鸣、气促、发热及胸痛；声音嘶哑、膈肌瘫痪、上腔静脉压迫综合征、胸腔积液及持续性剧烈胸痛、吞咽困难、颈交感神经综合征等。（三）早期诊断常用的检查方法有：X线摄片、CT检查、痰细胞学检查、支气管镜检查、胸水细胞学检查及经胸壁穿刺活检等。处理原则（8分钟）以手术为主的综合治疗。第五节护理一、手术前护理（一）呼吸道护理1.观察呼吸道症状2.改善呼吸功能3.体位引流（二）咯血病人的护理一旦发现咯血征兆，立即做好抢救准备；清除血液，以防窒息；遵医嘱给止血药、镇静剂；加强心理支持。（三）口腔护理（四）肺结核病人按结核病的常规护理。（五）改善营养指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食；必要时行静脉营养、输血、输清蛋白等。（六）心理护理和术前指导（七）协助做好手术前准备。二、手术后护理（一）持续心电监护（二）呼吸道护理1.给氧2.气管插管的护理3.排痰、吸痰、促肺膨胀（三）疼痛的护理（四）胸膜腔闭式引流的护理（五）体位麻醉清醒前采取平卧位，麻醉清醒后，如生命体征平稳，可取半卧位；肺叶切除后可取完全侧卧位，但病情较重，呼吸功能较差者，应避免健侧卧位，以防健侧肺受压，限制其通气；全肺切除术后常规取平卧位或1/4侧卧位。（六）补液和饮食（七）活动与锻炼（八）加强心理护理（九）术后并发症的观察及处理出血；肺不张、肺炎；肺大疱破裂；心率失常；肺水肿；支气管胸膜瘘。第三十三章食管疾病病人的护理学习要求：一、了解食管癌的病因和病理；熟悉临床表现、诊断要点及处理原则二、掌握食管疾病病人手术前后护理第一节食管癌一、病因（一）化学物质（二）生物因素（三）缺乏某些微量元素（四）缺乏维生素（五）嗜烟酒（六）遗传易感性二、病理和分型髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。三、临床表现和诊断（一）早期症状进食时偶有梗阻感或呃逆、咽部干燥紧束感、食管内异物感、胸骨后闷胀不适或灼痛感。以上症状多间歇出现。（二）典型症状进行性吞咽困难，初为硬食，后期可滴水不进，并频繁呕吐唾液。（三）晚期症状恶病质、周围器官受侵犯和转移症状。（四）食管吞钡X线检查、脱落细胞学检查、食管镜检查等，均可帮助诊断。四、处理原则（一）手术治疗为首选方法。（二）放射治疗和化学药物治疗五、护理（一）手术前护理1.营养支持2.口腔卫生